止痛药物分级

who疼痛分级标准疼痛分级标准是指根据疼痛的程度和影响对疼痛进行分类和评估的一种方法。

疼痛分级标准对于医生诊断和治疗疼痛病症、评估疼痛患者的痛苦程度、制定治疗方案等方面都具有重要的指导意义。

疼痛分级标准的建立和应用有助于提高疼痛管理的科学性和规范性，对于改善患者的生活质量和促进康复具有重要的意义。

根据世界卫生组织（WHO）的疼痛分级标准，疼痛可分为四级，轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和极重度疼痛。

下面我们将对这四个级别进行详细介绍。

轻度疼痛，轻度疼痛指的是轻微的疼痛感觉，通常不会对日常生活和工作造成明显的影响。

患者可能会感到不适，但不会影响正常的活动和工作。

在医学上，轻度疼痛的治疗通常采用非处方药物，如布洛芬、扑热息痛等。

中度疼痛，中度疼痛是介于轻度和重度疼痛之间的一种疼痛感觉。

患者可能会感到明显的不适和疼痛，但仍能勉强忍受并进行日常活动。

中度疼痛需要更强效的止痛药物来缓解症状，如阿司匹林、吗啡等。

重度疼痛，重度疼痛是一种严重的疼痛感觉，会对患者的日常生活和工作造成明显的影响。

患者可能无法正常行走、站立和工作，需要卧床休息。

重度疼痛需要使用较强效的止痛药物来缓解症状，如吗啡类药物、芬太尼等。

极重度疼痛，极重度疼痛是一种极其严重的疼痛感觉，会导致患者无法忍受的痛苦和折磨。

患者可能会出现呻吟、哭泣、无法入睡等症状，严重影响生活质量。

极重度疼痛需要使用高效的止痛药物来缓解症状，如吗啡注射剂、芬太尼贴剂等。

总之，疼痛分级标准对于评估疼痛的程度和影响具有重要的指导意义，有助于医生制定科学的治疗方案和改善患者的生活质量。

在实际临床工作中，医生需要根据患者的疼痛程度和症状特点来进行合理的分级和评估，并制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解疼痛分级标准，并对疼痛管理有所帮助。

第1阶梯（轻度疼痛）非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸）•用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日不良反应•恶心、呕吐、肝、肾损害•大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向•特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等禁忌症•消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症•哮喘、出血体质、孕妇•哺乳期妇女药物-酒精相互作用•乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用药物-食物相互作用•食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量对乙酰氨基酚（扑热息痛，必理通，百服宁，泰诺林）•用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。

用于镇痛时疗程不宜超过10日不良反应•恶心、呕吐、出汗、腹痛•大剂量可致肝损害，甚至坏死•久用可致肾脏损害禁忌症•严重肝肾功能不全患者•长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大•食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低•散利痛（对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因）•组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：一次1-2片，一日1-3次。

一日不超过6片不良反应•皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等)禁忌症•严重肝肾功能不全者•溶血性贫血患者•先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者•6岁以下儿童不宜用常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛）•口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解•直肠给药：一次50-100mg。

可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg •常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得）•用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。

一日最大用药量不宜超过2.4g常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可）•用量：一日最大推荐剂量为15mg。

起始剂量为一日7.5mg不良反应•皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常禁忌症•活动性消化性溃疡•严重肝功能不全者•非透析严重肾功能不全•孕妇•哺乳妇女•15岁以下患者常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆）•用量：200mg，1-2次/日不良反应•头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等禁忌症•对磺胺过敏者•妊娠期及哺乳期妇女•阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者其它常用非甾体类镇痛药物•尼美舒利（怡美力）•双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛）•洛索洛芬钠（乐松）•萘丁美酮（瑞力芬）•氯诺昔康（可塞风，达路）•复方氯唑沙宗（鲁南贝特）非甾体类抗炎药物使用注意事项1. 以下情况应慎用•病人年龄在60岁以上•有溃疡病史•过度饮酒史•肾功能低下•与其他肾毒性药物联用者•糖尿病2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物第2阶梯（中度疼痛）弱阿片类止痛药——可待因（甲基吗啡）镇痛作用为吗啡的1/7-1/10用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg不良反应•便秘•长期应用可引起药物依赖性禁忌症•痰液过多时忌用•药物-药物相互作用（1）与解热镇痛药有协同镇痛作用（2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留（3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用（4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著（5）不能与单胺氧化酶抑制药合用（6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用（7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促弱阿片类止痛药——曲马多（奇曼丁，舒敏）作用强度为吗啡的1/8-1/10用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。

外科常用止痛药分类：第一类：非甾体抗炎药。

阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。

用于一般常见的疼痛。

第二类：中枢性止痛药。

曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。

主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类：麻醉性止痛药。

吗啡、杜冷丁等。

这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。

主要用于晚期癌症病人。

第四类：解痉止痛药。

主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。

常见解热镇痛类止痛药：阿司匹林（乙酰水杨酸）具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能,无成瘾性。

还用于防治冠心病、脑中风。

主要副作用是引起胃肠道不适,可在饭后服用以减轻不适症状。

去痛片去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂,有解热、镇痛和抗风湿的作用,对头痛的发作治疗有效。

消炎痛（吲哚美辛）止痛和退热作用较阿司匹林强,对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。

可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。

其副作用较阿司匹林为重,所以只有在患者不能耐受阿司匹林时,才选用消炎痛。

布洛芬其止痛效果不如阿司匹林,但对胃壁的刺激小,较少引起胃出血。

可引起头晕、耳鸣、视力减退等。

布洛芬的缓释剂叫芬必得,可以延长药物作用时间减少用药次数。

布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。

罗痛定（延胡索乙素、四氢帕马丁）有止痛及催眠作用，用于胃溃疡及十二指肠溃疡的疼痛、月经痛、分娩后宫缩痛、紧张性失眠、痉挛性咳嗽等。

镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。

长期服用有耐受性。

醋氯芬酸片、胶囊（如：美诺芬）用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。

主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。

最常见的是消化不良和腹痛。

盐（硫）酸氨基葡萄糖（如：维尔固）治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。

【2018.11】疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。

多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。

怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。

癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。

多年来医疗实践表明，止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。

正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解，有的能恢复生活自理。

卫生部1993年推行世界卫生组织提出的“止痛药临床应用五项基本原则”：三阶梯止痛、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其他注意的问题。

这是对癌症患者的“生命至上”和“人性化”的具体体现。

癌症痛治疗的“三阶梯疗法”痛治疗的“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。

“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。

第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。

而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加其毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。

从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。

这类药物主要适用于重度疼痛者。

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。

这些导致了患者生活质量的下降。

据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。

WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。

因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。

因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。

一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。

二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。

2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。

3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。

4.尽可能长时间地采用非介入治疗。

按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。

5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。

PRN给药仅为常规给药的补充。

6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。

7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。

配合使用辅助用药。

8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。

对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。

word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。

2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。

3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。

⽌痛药分类⼀、疼痛的概念疼痛是⼀种令⼈不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤疼痛，是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的⼀种⽣理防御机制，患者的精神、⼼理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。

⼆、疼痛程度的评估1 数字分级法（NRS）数字分级法⽤0-10代表不同程度的疼痛，0为⽆痛，10为剧痛。

应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者⾃⼰圈出⼀个最能代表⾃⾝疼痛程度的数字。

疼痛程度分级标准（具体如图1）0：⽆痛； 1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛图12 视觉模拟法(VAS)划⼀条长线(⼀般长为10cm)，线上不应有标记、数字或词语，以免影响评估结果。

保证病⼈理解两个端点的意义⾮常重要，⼀端代表⽆痛，另⼀端代表剧痛，让患者在线上最能反应⾃⼰疼痛程度之处划⼀交叉线。

评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。

（具体如图2）图23 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)让病⼈根据⾃⾝感受说出，即语⾔描述评分法，具体⽅法是将疼痛划分为4级：1）⽆痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛。

0级：⽆疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，⽣活正常，睡眠⽆⼲扰。

Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服⽤镇痛药物，睡眠受⼲扰。

Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需⽤镇痛药物，睡眠受严重⼲扰可伴⾃主神经紊乱或被动体位。

4 疼痛强度评分Wong-Baker脸可通过画有不同⾯部表情的图画评分法来评估患者的疼痛程度。

（具体如图3）0：⽆痛 2：有点痛 4：稍痛6：更痛 8：很痛 10：最痛图3⽬前临床上常⽤的⽌痛药可分为解热镇痛抗炎药和镇痛药。

解热镇痛抗炎药解热镇痛药的⽌痛原理1 在组织损伤或炎症时，局部可产⽣并释放致痛物质，如前列腺素，5-羟⾊胺、缓激肽等，可以提⾼痛觉感受器对致痛物质的敏感性，作⽤于痛觉感受器引起疼痛。

2 解热镇痛药作⽤机制，是抑制炎症发作时前列腺素及致痛物质的产⽣过程，从⽽达到⽌痛效果。