肝硬化门脉高压患者胃镜与B超及肝功能分级的相关性分析

乙肝后肝硬化患者胃镜与B超及Child-Pugh分级的相关性研究戴光荣;刘文娜【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2013(011)002【摘要】目的分析乙肝后肝硬化患者胃镜、B超及肝功能分级检测结果,为临床判断肝硬化严重程度、早期预防上消化道出血提供参考依据.方法收集68例乙肝后肝硬化患者,行胃镜检查了解食管静脉曲张情况,腹部B超测量门静脉主干内径,采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级,比较门静脉主干内径与食管静脉曲张程度,肝功能分级与食管静脉曲张程度的相关性.结果门静脉主干内径越宽,食管静脉曲张程度越重.肝功能分级越差,各静脉内径越宽,且食管静脉曲张程度越重,B级与A级,C 级与A级比较,差异均有统计学意义.结论食管静脉曲张程度与门静脉主干内径、肝功能分级之间具有一定相关性.综合门静脉主干内径、肝功能分级并结合胃镜检查结果可较准确预测食管静脉曲张程度.【总页数】3页(P19-21)【作者】戴光荣;刘文娜【作者单位】延安大学附属医院消化内科,陕西延安716000;延安大学附属医院消化内科,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R575.2+1【相关文献】1.乙肝后肝硬化失代偿期患者血浆内皮素-1与门脉高压症、Child-Pugh分级的关系 [J], 王晓忠;郭峰;庄小芳;曾斌芳2.肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张程度与门静脉主干内径及Child-Pugh分级的相关性研究 [J], 刘文娜;戴光荣;李蓉3.乙肝肝硬化患者全肝及各肝段体积与肝功能Child-Pugh分级的相关性研究 [J], 陈大治;谭辉;樊秋菊;哈若水4.乙肝肝硬化患者血清胆碱酯酶与Child-Pugh分级相关性研究 [J], 黄国珍5.乙肝肝硬化患者FIB-4指数与Child-Pugh分级相关性研究 [J], 丁德平;孟忠吉;柯昌征;李东;陈悦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。

本指南的更新点1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法，而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。

2.胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次。

新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。

3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。

（2）旧版推荐H2RA及PPI用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。

（3）新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。

4.食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。

（2）旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。

（3）新增如何根据LDRf分型选择?治疗时机?的?内容。

（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防；不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。

5.食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始，而新版则将时间改为5天后。

门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。

门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。

本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。

2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。

3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。

4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。

通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。

5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。

该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。

6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。

对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。

7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。

这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。

具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。

每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。

肝硬化门脉高压性胃病中医辨证分型与胃镜下表现及Child-Pugh分级相关性研究胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【摘要】目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级的相关性.方法:对临床经胃镜确诊为PHG的81例患者进行中医辨证分型,并按Tanoue分类法记录PHG分级及Child-Pugh分级情况进行比较分析,以探讨PHG的中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级之间的相关性.结果:在本研究的81例PHG患者中,各证型分布按所占比例大小依次顺序为肝郁脾虚型＞瘀血阻络型＞湿热内蕴型＞肝(脾)肾两虚型,其中肝郁脾虚型、湿热内蕴型患者的胃黏膜以Ⅰ级改变为主,与其他各证型比较差异有统计学意义;瘀血阻络型和肝(脾)肾两虚型患者的胃黏膜以Ⅱ级为主,与其他各证型比较差异有统计学意义.肝功能以Child A级和Child B级分布为主(分别占48.1％和34.6％),在肝郁脾虚型中以Child A级为主占62.5％,与其他各型比较差异有统计学意义;在肝(脾)肾两虚型中以Child C级为常见占55.6％,与其他各型比较差异有统计学意义;而在Child B级中,各证型之间比较差异无统计学意义.经卡方检验以及列联表进行分析,PHG患者中医各证型与其胃镜下表现、Child-Pugh分级之间存在相关性.结论:PHG患者中医各证型和胃镜下表现的分级、Child-Pugh分级之间存在相关性,可作为中医辨证分型和确立治法的客观依据.%Objective:Through observation and study,to explore the Correlation analysis between the TCM syndrome type differentiation of protal hypertensive gastropathy(PHG) and endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Methods:81 cases of PHG diagnosed by endoscopy were divided into TCM syndromes.PHG classification and Child-Pugh classification according to Tanoueclassification were compared and analyzed to explore the relationship between TCM syndromes of PHG and gastroscopy and Child-Pugh classification of the correlation.Results:In 81 cases of PHG patients,the distribution of the type of syndromes according to the order of the size of the order:Liver depression and Spleen deficiency ＞ blood stasis syndrome ＞ damp intrinsic type ＞ liver(spleen) kidney deficiency type,The level of gastric mucosa in patients with Liver depression and Spleen deficiency and damp intrinsic type were mainly changed by grade Ⅰ,which were significantly different from those of other syndromes.Blood stasis syndrome and liver(spleen) kidney deficiency in patients with type Ⅱ gastric mucosa is the main,which were significantly different from those of other syndromes.Liver function was mainly in Child A and ChildB(respectively,48.1％ and 34.6％),and Child A was the most common type in liver depression and spleen deficiency type(62.5％),which was significantly different from other types.Child C(55.6％)was common in the liver(spleen) kidney deficiency,which was significantly different from other types.In Child B,there was no significant difference between the syndromes.By Chi-square test and cross-tabulation,there are correlation between PHG patients with TCM syndrome type and its endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Conclusion:There are correlation between PHG patients with TCM syndromes and endoscopic grading of performance and Child-Pugh classification,it can be used as TCM syndrome differentiation and the establishment of objective basis for the treatment.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)011【总页数】4页(P1583-1586)【关键词】门脉高压性胃病;中医证型;胃镜;Tanoue分级;Child-Pugh分级【作者】胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【作者单位】江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500【正文语种】中文【中图分类】R57.2+1肝硬化门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)作为肝病领域的一种特殊病症，在临床上往往易进展并发生上消化道出血，甚则危及生命而受到医学界的广泛重视。

·临床研究·0　引言门脉高压性胃病主要指肝硬化门脉高压引起的胃粘膜淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变，该病是导致肝硬化消化道出血的重要因素，仅次于食管静脉曲张对消化道出血的影响，给患者的生活造成不利影响，严重时还会危及生命[1]。

临床上对肝硬化门脉高压性胃病患者有效的诊断治疗对患者的健康及生活质量有着重要意义，本研究对肝硬化患者门脉高压性胃病的临床特点进行探讨，分析其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系，现报道如下：1　资料与方法1.1　临床资料选取本院收治的肝硬化患者100例作为研究对象，收集其临床诊断资料及其他相关资料，100例患者中男性62例，女性38例；年龄37-71岁，平均（54±17）岁；所有患者均符合诊断标准，将46例患有PHG 的患者分为a 组，54例未患PHG 的患者分为B 组，两组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（P >0.05）。

1.2　方法采用胃镜对患者进行检查，并以血常规辅助检查，观察并记录食管静脉曲张的程度及胃黏膜情况，按照标准将食管静脉曲张分为轻度、中度及重度三个等级，并按标准将肝功能分为a、B、c 三个等级，分析肝硬化门脉高压性胃病的临床特点，对比分析食管静脉曲张与肝功能等级对门脉高压性胃病的影响。

1.3　统计学处理本研究数据采用sPss19.0进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t 检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。

P <0.05为差异具有统计学意义。

2　结果2.1　门脉高压性胃病临床特点通过检查诊断，本研究中共46例患者患有门脉高压性胃病，其中男性29例，女性17例，主要表现为慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部无隆起、无压痛，未见腹壁静脉曲张，胆囊未触及肿大，Murphy 征阴性，肝区、双侧肾区无扣痛情况，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

2.2　肝功能等级对PHG 影响通过不同的肝功能等级对两组患者进行对比，可发现肝功能等级越高门脉高压性胃病的发生率越高，组间差异明显（P <0.05）。