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神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
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1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
.。
深反射异常深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。
一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。
深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。
深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。
麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。
病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。
深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。
深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。
在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。
深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。
一、肱二头肌腱反射异常biceps reflex abnormalitg【病因和机理】传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。
脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。
【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
【鉴别诊断】（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。
严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。
瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。
口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。
巴彬斯基征巴彬斯基征介绍：巴彬斯基征又名划跖试验，属于病理反射。
阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。
巴彬斯基征正常值：正常时，可引起足趾跖屈。
巴彬斯基征临床意义：异常结果：巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
需要检查的人群：怀疑锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者。
巴彬斯基征注意事项：不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。
检查前禁忌：1、检查者检查前要嘱咐患者全身放松，以免影响检查结果。
2、检查前要准备一钝物用于划动患者的皮肤。
检查时要求：1、检查者用钝物划动患者足底皮肤时，力度要适中。
2、划动顺序为：自足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至�[趾附近。
巴彬斯基征检查过程：检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。
检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至�[趾附近。
正常时，可引起足趾跖屈。
若出现�[趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。
以上为典型的巴彬斯基征阳性反应。
有时可仅出现拇趾背屈，或仅出现扇形散开。
反应强烈者可同时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或对侧同时出现阳性反应。
一、实训目的本次实训旨在通过学习神经反射的基本知识，掌握神经反射的检查方法，了解正常与异常神经反射的临床意义，提高自己的临床诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医学院神经病学实验室四、实训器材叩诊锤、棉签、血压计、听诊器、神经电生理仪等。
五、实训内容1. 神经反射概述神经反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所产生的一种有规律的反应。
根据刺激的性质，神经反射可分为生理反射和病理反射两大类。
2. 浅反射检查（1）角膜反射①被检查者睁眼，眼球注视内上方。
②检查者用棉签的细棉絮从旁边触及一侧角膜。
③观察两侧角膜反射是否对称，反应是否灵敏。
（2）腹壁反射①被检查者仰卧，使腹壁完全松弛。
②用棉签分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。
③观察两侧腹壁反射是否对称，反应是否灵敏。
3. 深反射检查（1）肱二头肌反射①使被检者的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋。
②检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的左拇指。
③观察两侧肱二头肌反射是否对称，反应是否灵敏。
（2）肱三头肌反射①使被检者的上肢于肘部屈曲。
②检查者应托住其前臂及肘关节。
③用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5-2厘米处，(三头肌附着部)。
④观察两侧肱三头肌反射是否对称，反应是否灵敏。
（3）膝腱反射①被检者取坐位，小腿自然下垂或仰卧位。
②检查者用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲。
③用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。
④观察两侧膝腱反射是否对称，反应是否灵敏。
（4）跟腱反射①使被检者仰卧位。
②检查者用左手将足跟提起，使下肢呈屈曲位。
③用叩诊锤叩击跟腱。
④观察两侧跟腱反射是否对称，反应是否灵敏。
4. 病理反射检查（1）霍夫曼征①被检查者坐位或仰卧位，双上肢自然下垂。
②检查者用拇指与食指捏住被检查者中指远端指间关节，使拇指指甲轻触被检查者中指指甲。
③迅速用另一手拉住被检查者的中指，使拇指指甲弹击被检查者的中指指甲。
神经反射检查-全身体格检查1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统查体是临床医生在诊断神经系统疾病时的重要手段，通过对神经系统的检查，可以帮助医生了解患者的神经系统状况，从而进行正确的诊断和治疗。
在神经系统查体中，有一些病理征检查方法是非常重要的，下面我们将逐一介绍这些方法。
1. 视觉检查，包括检查瞳孔对光反射、眼球运动、眼底检查等，可以帮助医生了解患者的视觉神经功能状况，对于诊断视觉神经疾病非常重要。
2. 运动检查，通过检查患者的肌力、肌张力、肌肉协调性等，可以帮助医生了解患者的运动神经功能状况，对于诊断运动神经疾病有重要意义。
3. 感觉检查，包括对患者的触觉、疼痛感觉、温度感觉等进行检查，可以帮助医生了解患者的感觉神经功能状况，对于诊断感觉神经疾病非常重要。
4. 肌张力检查，通过对患者的肌肉张力进行检查，可以帮助医生了解患者的神经肌肉系统功能状况，对于诊断神经肌肉疾病有重要意义。
5. 肌腱反射检查，通过对患者的肌腱反射进行检查，可以帮助医生了解患者的脊髓、周围神经功能状况，对于诊断脊髓和周围神经疾病非常重要。
6. 平衡和协调检查，通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以帮助医生了解患者的小脑功能状况，对于诊断小脑疾病有重要意义。
7. 脑神经检查，包括对患者的脑神经进行检查，可以帮助医生了解患者的脑神经功能状况，对于诊断脑神经疾病非常重要。
8. 自主神经检查，通过对患者的自主神经功能进行检查，可以帮助医生了解患者的自主神经功能状况，对于诊断自主神经疾病有重要意义。
总结，神经系统查体中的这些病理征检查方法，对于诊断各种神经系统疾病都具有重要意义，临床医生在进行神经系统查体时，应当结合这些检查方法，全面了解患者的神经系统状况，从而制定正确的诊断和治疗方案。
希望本文介绍的这些方法对于大家有所帮助。
精心整理
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点
是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时
当锥体
巴彬
这1.
征，
2.
3.
4.
1.
2.
基征。
3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
【鉴别诊断】
（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。
早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。
约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。
（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。
针刺瘫痪侧无反应。
腰穿可呈血性脑脊液，CT显示高密度灶。
MRI、T1W、T2W脑内高信号区。
（三）脑血栓形成（cerebralthrombosis）多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。
常于睡眠中或安静休息时发病，1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。
颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。
脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。
MRI、T1M低信号区，T2M稍高信号区。
）及50
期约1
显，
（九）肝性脊髓病（hepaticmyelopathy）本病实际上并不少见，因多数病人肝性脑病并存，临床症状被脑病的意识及运动障碍所掩盖而误诊。
病理检查发现脊髓后束、侧束的脱髓鞘改变。
此病发病缓慢，进行性加重，双下肢无力、走路不稳，可伴有括约肌障碍。
双下肢肌力，减退、肌张力增高，腱反射亢进常有阵挛，病理反射阳性。
音叉震动及关节位置觉减退，痛、触觉正常。
瘫痪肢体肌力3-4级。
完全性截瘫少见，无明显的病损感觉水平。
血氨升高。
（十）亚急性联合变性（subacutecombineddegeneration）本病无明显的家族史或性别差异。
多在中年慢性起病，渐进性加重，早期足趾及手指末端对称性感觉异常，渐向近端伸延。
两下肢无力，肌张力减低，轻度肌萎缩，腱反射迟钝。
深浅感觉均可出现障碍，呈周围性分布，可伴有肌肉压痛，后索与侧索变性时有四肢无力、肌张力增强、腹壁反射消失。
巴彬斯基征、卡道克征阳性。
并有大小便失禁、可伴有恶性贫血的苍白，消化不良及舌炎。
周围血象及骨髓涂片可见巨细胞性高血红蛋白性贫血。
（十一）甲状旁腺机能亢进（hyperparathyroidism）主要症状有舌肌震颤，舌肌萎缩，类似肌萎缩侧索硬化症。
有的可有声音嘶哑，声带麻痹，吞咽困难。
少数病人合并有神经性耳聋或腱反射亢进，叩一侧腱反射时对侧肢体亦出现反射活跃，巴彬斯基征阳性。
下肢近端的肌肉常易疲劳和无力。
骨盆带及肩胛带的肌肉在活动后常有疼痛及感觉异常，并可出现肌萎缩。
受侵肌肉的肌张力低，腱反射活跃。
背部疼痛，并伴有压痛，无固定部位。
（十二）癔病性截瘫（hystericparaplegia）女性多见，病前多有精神因素，弛缓性与痉挛性截瘫均可见，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性，没有括约肌障碍，无褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩，肌腱反射与浅反射正常。
绝无Babinski征。
富于暗示性。
二、吸吮反射强握反射suckingreflexpalmchinreflex
【病因和机理】
1.吸吮反射:传入神经为三叉神经第一支，中枢在前桥三叉神经感觉主核—网状结构—面神经
2.
偶见于1.
2.
同。
用时
三、掌额反射palmomentalreflex
【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。
传出神经面神经。
在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。
可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。
【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。
正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。
病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。
【鉴别诊断】
（一）周围性面神经麻痹（peripneralpaciacialparaysis）多有受凉及感染病史，病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，口角下垂、船帆征阳性。
抬眉受限，额纹变浅或消失，眼睑不能充分闭合，在角膜下缘露出巩膜带，眼球较健侧上移。
健侧颈阔肌收缩，麻痹侧不收缩。
因茎突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健侧。
偶见听觉过敏、麻痹侧眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。
侧腱舌前2/3哇觉障碍，眼泪有时外溢，乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限，麻痹侧唾液分泌减少。
（二）球麻痹（bulbarparalysis）多有双侧延髓神经运动功能丧失及植物神经功能失调，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。
出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围性瘫痪。
早期言语障碍，舌肌纤维颤动，伴有舌肌萎缩，舌体逐渐变小，严重的出现舌肌瘫痪，颜面及口轮匝肌受累，因该肌的瘫痪，出现发音含混不清，由于舌肌的萎缩而出现口唇变薄，闭唇无力，唇多皱摺，吹哨不能。
软腭和咽肌的麻痹，而出现喉音、腭音障碍。
而后出现鼻音。
因迷走神经的运动功能丧失，
差、淡漠、
Babinski。
