病理征的检查及意义

病理征的名词解释病理征是指一种疾病或病理过程中产生的特定的身体或生理表现。

它是医学领域中的一个重要概念，能够帮助医生诊断疾病、评估疾病的严重程度以及了解病情的进展。

病理征的出现通常是由于疾病引起的组织结构或器官功能的改变。

这些改变可以是细胞水肿、炎症反应、组织坏死、增生或肿瘤等等。

不同疾病产生的病理征有其独特的特点，因此医生通过观察病理征可以推断出可能的疾病类型，并进行进一步的检查和诊断。

例如，肺部炎症是一种常见的疾病，它导致肺实质受损。

在肺部炎症中，病理征通常包括发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。

此外，肺部炎症还可以通过胸部X光片或CT扫描显示肺实质出现浸润和炎症灶。

病理征的临床意义在于它们能够提供疾病的诊断、分期和治疗方案的依据。

临床医生通过仔细观察病人的病理征并收集相关的临床数据，来进行疾病的判断。

在一些疾病中，病理征的严重程度可以与疾病的进展和预后相关。

例如，在心脏病中，血压、心率、心音和心电图改变等病理征可以用来评估心脏的功能和负荷，从而制定适当的治疗计划。

对于病理学家来说，病理征是他们对疾病发生和发展机制的重要研究对象。

通过观察和分析病理征，病理学家能够揭示疾病的本质和发生的机制，并为新的疾病治疗策略的开发提供理论基础。

除了在疾病诊断和研究中的应用，病理征还可以帮助人们更好地认识自身的健康状况，提醒人们关注潜在的健康问题。

例如，一个健康的心脏通常会有规律的心跳和正常的心音，而一个患有心脏病的人的心脏往往会表现出不规则的心跳或异常的心音。

通过观察这些病理征，人们可以及早发现心脏病的存在，并采取相应的措施来改善自己的健康状况。

总而言之，病理征作为医学领域中的重要概念，在疾病的诊断、治疗和研究中起着重要的作用。

它们能够帮助医生判断疾病类型、评估疾病的严重程度以及制定治疗方案。

对于患者来说，了解病理征有助于他们更好地认识自身的健康状况并及早采取相应的措施。

对于病理学家来说，病理征是开展疾病研究、揭示疾病本质和发展机制的重要工具。

肺部病理体征检查教案教案标题：肺部病理体征检查教案目标：1. 了解肺部病理体征检查的定义和意义。

2. 掌握常见的肺部病理体征检查方法和技术。

3. 能够正确解读肺部病理体征检查结果，并提供相应的临床意义。

教案步骤：引入（5分钟）：1. 通过提问或展示相关图片，引起学生对肺部病理体征检查的兴趣。

2. 引导学生思考为什么需要进行肺部病理体征检查，以及它在临床中的重要性。

讲解（15分钟）：1. 介绍肺部病理体征检查的定义和意义，包括帮助医生了解疾病的性质、定位病变部位、评估病变程度和指导治疗等。

2. 介绍常见的肺部病理体征检查方法和技术，包括X线胸片、CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管镜检查等，并对每种方法进行简要说明。

示范（15分钟）：1. 展示一份真实的肺部病理体征检查报告，解读报告中的关键信息。

2. 解释报告中的专业术语和指标，如肺实变、肺气肿、结节等，并讲解其临床意义。

讨论（15分钟）：1. 将学生分成小组，让他们讨论一个给定的肺部病理体征检查报告，并提出自己的解读和临床意义。

2. 每个小组派代表汇报讨论结果，并与其他小组分享。

总结（5分钟）：1. 总结肺部病理体征检查的重要性和常见方法。

2. 强调正确解读和理解肺部病理体征检查结果的重要性，并指出需要与临床病史和其他检查结果相结合。

教案评估：1. 给学生一个肺部病理体征检查报告，要求他们解读并提供相应的临床意义。

2. 观察学生在小组讨论中的参与程度和解读能力。

教案拓展：1. 鼓励学生通过阅读相关文献、参观医学实验室或医院，进一步了解肺部病理体征检查的新技术和进展。

2. 引导学生思考如何将肺部病理体征检查与其他临床检查方法相结合，提高诊断的准确性和全面性。

胃癌的临床病理类型及免疫组化标记的意义胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理类型和免疫组化标记在临床诊断和治疗中具有重要的意义。

本文将介绍胃癌的临床病理类型以及免疫组化标记的意义。

胃癌的临床病理类型胃癌根据组织学或病理学特征可分为不同类型，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌和混合型癌等。

1. 腺癌腺癌是最常见的胃癌类型，约占胃癌的90%以上。

其组织学特征为腺体原位或发生异型增生，可形成管状、乳头状、粉状或黏液性等不同结构。

腺癌的分级与分期对于指导胃癌的治疗和预后评估非常重要。

2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是胃癌的一种罕见类型，其组织学特征为鳞状上皮内瘤样增生，可发展为鳞状上皮内瘤变及浸润鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌通常与食管癌相关，多见于胃底部和贲门。

3. 粘液癌粘液癌是一种特殊类型的胃癌，其病理特征为肿瘤细胞产生大量粘液。

粘液癌可分为正常粘液型和产生过度粘液的黏液型。

黏液型粘液癌有较好的预后，其黏液分泌可形成腺体样结构，从而为免疫组化标记的检测提供了便利。

4. 混合型癌混合型癌由两种以上组织学类型的癌组织构成，如腺癌和黏液癌的混合型。

混合型癌的预后与各组分的癌细胞类型、比例及浸润范围等有关。

免疫组化标记的意义免疫组化标记在胃癌的诊断和治疗中起到了至关重要的作用，可以提供有关肿瘤细胞分子特征的信息，有助于指导治疗策略和预后评估。

1. 细胞角蛋白细胞角蛋白是角质形成细胞的主要结构蛋白，其在正常胃黏膜上无表达。

角蛋白表达阳性通常提示鳞状细胞癌的存在。

2. 细胞鳞状上皮抗原细胞鳞状上皮抗原是鳞状细胞癌特异性抗原。

其阳性表达对于鳞状细胞癌的诊断有较高的特异性。

3. 原癌胚抗原原癌胚抗原是胃癌的常见标记物之一。

其阳性表达可提示胃癌的存在，并可作为预后评估指标之一。

4. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原在胃癌中的表达较为罕见，但其阳性表达提示可能存在前列腺转移瘤，对于胃癌的临床诊断和治疗具有重要意义。

5. 酸性糖胺酸性糖胺是胃癌中产生过度粘液的标志物，其阳性表达可以用于黏液型胃癌的诊断。

深反射异常深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。

一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。

深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。

深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。

麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。

病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。

深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。

在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。

深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。

一、肱二头肌腱反射异常biceps reflex abnormalitg【病因和机理】传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。

脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。

【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

【鉴别诊断】（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。

严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。

瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。

口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。

Babinski——巴彬斯基征患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。

正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。

如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。

Oppenheim——奥本海姆征——推胫试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。

检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。

【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。

属于病理反射。

此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。

2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。

此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。

Gordon——戈登征——腓肠肌挤压试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。

检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。

【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。

属于病理反射。

此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。

2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。

此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。

Kernig——克尼格氏征【检查方法】患者去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。

和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。

见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

Brudzinski——布鲁金斯氏征【检查方法】患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。

骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种重要的临床检查方法，用于帮助医生诊断和治疗各种血液疾病。

骨髓细胞病理学检查主要是通过对骨髓细胞的形态、数量、组织形态学等方面进行分析和判断，从而明确病变的性质和病情的严重程度。

接下来，我们将详细介绍骨髓细胞病理学检查及诊断的方法和意义。

一、骨髓细胞病理学检查的方法1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是获取骨髓细胞最直接、最常用的方法。

医生在骨骼中穿刺抽取骨髓液和组织，然后通过显微镜观察细胞形态学变化。

2. 骨髓涂片染色：骨髓涂片染色是将骨髓细胞涂在载玻片上，然后用不同染色剂染色，如Wright染色、Giemsa染色等。

通过观察染色后的细胞形态，可以分析出异常细胞的数量和性质。

3. 流式细胞术（FCM）：流式细胞术是一种通过激光散射和荧光标记技术，对细胞表面抗原进行定量和定性分析的方法。

通过流式细胞仪，可以准确地检测骨髓细胞中的各种蛋白质及其表达水平。

4. 分子生物学检测：利用PCR技术、融合基因检测等技术，对骨髓细胞的基因突变、融合基因进行检测，帮助医生对骨髓疾病进行诊断和治疗。

1. 辅助疾病诊断：通过骨髓细胞病理学检查，可以辅助医生对各种血液疾病进行诊断，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。

2. 判断疾病严重程度：通过对骨髓细胞病理学检查结果的分析，可以判断疾病的进展程度和严重程度，为医生制定治疗方案提供重要依据。

3. 指导治疗策略：根据骨髓细胞病理学检查结果，医生可以选择合适的治疗方法，如化疗、干细胞移植等，提高治疗效果。

4. 监测疾病疗效：在治疗过程中，通过不断监测骨髓细胞的病理学变化，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗成功率。

5. 预测疾病预后：一些骨髓疾病具有较高的复发率和预后不良的特点，通过骨髓细胞病理学检查，可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。

1. 白血病：白血病是一种由于造血干细胞发生异常增生，导致血液恶性肿瘤的疾病。

肿瘤病理学意义肿瘤病理学是研究肿瘤形态学、组织学以及其特征变化的学科。

它通过显微镜下观察和分析肿瘤细胞的形态、结构、功能和组织学特点，从而为肿瘤的诊断、治疗和预后评估提供重要依据。

下面我们将详细讨论肿瘤病理学的意义以及其在临床实践中的指导意义。

首先，肿瘤病理学的意义在于对肿瘤进行准确的诊断。

通过对肿瘤标本的病理切片进行观察和分析，病理学家可以确定肿瘤的类型、分级和分期，从而为临床医生提供治疗决策的依据。

例如，对乳腺癌切片的病理学检查可以确定是否存在恶性细胞以及其浸润深度和转移情况，这对选择手术范围、放疗和化疗方案具有重要指导意义。

其次，肿瘤病理学对于肿瘤治疗的预后评估具有重要意义。

病理学家通过观察和评估肿瘤的形态学特征，可以预测肿瘤的侵袭性、转移倾向和预后情况。

例如，对结直肠癌切片的病理学检查可以评估肿瘤的分级和是否存在淋巴结转移，从而帮助预测患者的存活期和远处转移的风险，对于制定个体化治疗方案和预后判断具有重要指导意义。

此外，肿瘤病理学还对肿瘤的发生机制和进展过程的研究具有重要意义。

通过观察肿瘤细胞的形态学特征、遗传变异以及信号通路的异常，可以深入了解肿瘤的起源、发展和转化过程。

这对于治疗靶点的筛选和新药的开发具有重要的指导意义。

例如，对肺癌切片的病理学研究可以发现EGFR、ALK等靶向治疗的标志物，利用这些标志物可以指导相关疗法的使用，提高治疗效果。

最后，肿瘤病理学在临床实践中的指导意义体现在个体化治疗的实现。

通过深入研究不同肿瘤亚型的病理学特征，可以根据肿瘤的遗传变异和分子表达型，制定个体化的治疗方案。

例如，对乳腺癌患者进行病理学检查后，可以根据HER2表达情况进行靶向治疗的判断，提高治疗的效果，并减少患者的不良反应。

综上所述，肿瘤病理学在肿瘤的诊断、治疗和预后评估中扮演着不可替代的角色。

它通过观察和分析肿瘤的形态学特征，帮助临床医生准确诊断肿瘤、评估预后，并为个体化治疗方案的制定提供重要的指导。

常见肿瘤的病理特征及诊断方法肿瘤是一种常见的疾病，其病理特征及诊断方法对于准确识别和治疗肿瘤至关重要。

本文将探讨常见肿瘤的病理特征以及诊断方法，以帮助读者更好地理解和应对这一疾病。

一、肺癌的病理特征及诊断方法肺癌是全球范围内最常见的肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和细胞学等方面来确定。

肺癌组织学上可以分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等类型，而细胞学上可以通过肺癌细胞形态特征、细胞脱落情况和核分裂象等来进行判断。

诊断肺癌主要采用放射学检查及组织学检查相结合的方法。

放射学检查包括胸部X线和CT扫描等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

组织学检查则是通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。

二、乳腺癌的病理特征及诊断方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和分子生物学等方面来确定。

乳腺癌组织学上主要分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和乳腺间质肉瘤等类型，而分子生物学上可以通过乳腺癌相关基因和蛋白的表达情况来进行判断。

乳腺癌的诊断主要通过临床检查及组织学检查相结合的方法。

临床检查包括乳腺B超、乳腺X线摄影(乳腺钼靶)和乳腺核磁共振等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

组织学检查则是通过活检或手术切除后对乳腺癌组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。

三、结直肠癌的病理特征及诊断方法结直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，其病理特征可以通过组织学和分子生物学等方面来确定。

结直肠癌组织学上主要分为腺癌和粘液腺癌等类型，而分子生物学上可以通过肿瘤相关基因突变的检测来进行判断。

结直肠癌的诊断主要通过临床检查及组织学检查相结合的方法。

临床检查包括结肠镜检查和CT扫描等，可用于确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

组织学检查则是通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学分析，以进一步明确肿瘤的类型和分级。

结语肿瘤的病理特征及诊断方法对于准确识别和治疗肿瘤具有重要意义。

病理诊断的标准和意义
（1）病理诊断是诊断肿瘤的金标准。

无论何种先进的影像学、血清学检查均不能取代病理诊断。

在获得明确的病理诊断前，不能进行诊断性放疗、化疗或破坏性手术（诊断性手术除外）
（2）病理学检查主要包括活体组织标本组织病理学检查和细胞学检查。

活检，即用局部切取、钳取、穿刺和摘取等方法从患者活体获取病变组织进行病理诊断，是目前诊断肿瘤应用最广的方法。

与活体组织检查相比，细胞学检查取材简便，检查方法易行、快速。

近年来引进的薄层细胞制片和计算机图像技术等方法进一步提高了细胞学检查的准确性。

但须知细胞学诊断不等于病理组织学诊断，尤其是对恶性淋巴瘤的诊断和肿瘤的组织分型诊断，细胞学的可靠性差，因此仅凭阳性细胞学检查就进行抗肿瘤治疗是不妥当的。

此外，术中快速冷冻切片由于时间短，切片质量差等因素，其诊断与术后石蜡切片诊断相比有一定的不符合率对来源不明的肿瘤、肿瘤组织学类型鉴别、恶性淋巴瘤的分型诊断等方面，免疫组织化学技术也可提供有用的信息。

组织标本的分子生物学检查目前主要属于研究性质，尚
不能作为肿瘤定性诊断的依据。

病理检查报告单病理检查报告单是一种重要的医学文件，通过病人的组织或细胞的实物证据，提供了对于疾病的诊断和治疗的依据。

接下来，我们将探讨病理检查报告单的意义以及其中所包含的关键信息。

病理检查报告单可以看作是医生和病人之间的纽带，它为医生提供了关于疾病类型、病变程度和病变范围等重要信息。

对于病人来说，病理检查报告单意味着对疾病的详细了解和可能的治疗方案。

病理检查报告单一般由以下几个部分组成：病理报告主页、标本信息、病理诊断、病理学意见和其他补充信息。

病理报告主页是病理检查报告单的第一页，上面包含了病人的个人信息（如姓名、年龄、性别）和病理样本的标记（如病理号、送检科室）。

病理报告主页还列出了参与报告的病理医师和病理检查的日期。

标本信息是描述病理样本的部分，它包括了样本名称、取材部位、采集方式和样本的大小等信息。

这些信息对于正确理解病理报告至关重要，因为不同的标本可能有不同的病理学表现和结论。

病理诊断是病理检查报告单的核心部分，它通过对标本进行显微镜检查和染色，通过观察组织或细胞的形态学特征，得出对疾病类型和病变程度的诊断。

病理诊断通常包括主要病变和次要病变，以及其它相关特征。

比如，在肿瘤病理诊断中，医生会描述肿瘤的类型（如腺癌、鳞状细胞癌）、分级（如高分级、低分级）和侵袭范围等。

这些信息可以帮助医生制定个体化的治疗方案，以及预测疾病的进展和预后。

病理学意见是病理检查报告单中非常重要的一部分，它是病理医师对病理诊断结果的综合判断和意见。

病理学意见常常涉及到标本的质量、诊断的可靠性、进一步检查的建议等。

除了以上几个部分，病理检查报告单中还可能包含其他补充信息，例如特殊染色的结果、免疫组化检测的结果、分子遗传学检测的结果等。

这些信息可以提供更详细的病理学特征，进一步辅助医生做出准确的诊断。

综上所述，病理检查报告单是一份至关重要的医学文件，对于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。

通过病理检查报告单，医生可以了解病人的病情，选择适当的治疗方案。

临床分析病理学检查结果分析与诊断依据病理学检查是一项重要的医学技术手段，在临床诊断中起着至关重要的作用。

本文将就病理学检查结果的分析和诊断依据进行探讨，帮助读者更好地理解和运用病理学检查结果。

一、病理学检查结果的分析病理学检查结果的分析是指通过对实验室检查所得结果的仔细观察和比较，结合患者的临床表现和病史等信息，进行全面的分析和综合判断。

在病理学检查结果的分析过程中，需要注意以下几个方面：1. 组织和细胞的形态学特征：病理学检查主要观察组织和细胞的形态学变化，如细胞增生、异型细胞、细胞排列异常等。

通过对这些变化的观察和比较，可以初步判断病变的性质和程度。

2. 组织的结构和组织学特征：病理学检查还需要观察组织的结构和组织学特征，如组织的排列、内部结构等。

这些信息可以为对疾病的诊断提供重要线索。

3. 组织和细胞的免疫组化和分子生物学特征：一些病理学检查还可以通过免疫组化和分子生物学方法来检测特定的分子标志物，以辅助对疾病的诊断。

这些标志物的阳性或阴性反应对于确定诊断具有重要意义。

二、病理学检查结果的诊断依据病理学检查结果为临床诊断提供了重要的依据。

通过对病理学检查结果的认真分析和综合判断，可以得出以下诊断依据：1. 确定病变的性质：通过观察和分析组织和细胞的形态学特征，可以初步确定病变的性质，如是否为肿瘤、炎症等。

这对于确定疾病的类型和进一步的治疗方案具有重要意义。

2. 评估病变的程度和分级：通过分析组织和细胞的形态学特征以及相关的分子标志物，可对病变的程度和分级进行评估。

这对于预测疾病的预后和制定治疗方案具有重要意义。

3. 辅助对疾病的诊断：病理学检查结果中的免疫组化和分子生物学特征可以提供对疾病的辅助诊断信息。

例如，一些特定的标志物对于区分不同类型的肿瘤或者确定病原体有重要意义。

4. 监测疾病的进展和疗效：通过对病理学检查结果的动态观察和比较，可以评估疾病的进展和治疗的疗效。

这对于调整治疗方案和预测预后具有重要意义。

骨髓细胞病理学检查及诊断
在骨髓细胞病理学检查中，医生会观察骨髓细胞的形态、大小、核形态、胞浆形态等特征，以及细胞在不同发育阶段的比例。

通过
这些观察，医生可以诊断出一系列骨髓疾病，如白血病、贫血、骨
髓增生异常综合征等。

此外，骨髓细胞病理学检查还可以评估骨髓
内的红细胞、白细胞和血小板的生成情况，从而帮助医生判断疾病
的严重程度和预后。

除了形态学检查，骨髓细胞病理学检查还包括免疫组化染色和
分子遗传学检查。

免疫组化染色可以帮助确定骨髓细胞的免疫表型，从而对白血病亚型进行分类。

分子遗传学检查可以检测骨髓细胞中
的染色体异常、基因突变等，对于某些骨髓疾病的诊断和预后评估
具有重要意义。

综上所述，骨髓细胞病理学检查及诊断是通过观察骨髓细胞形态、免疫表型和分子遗传学特征，帮助医生诊断和评估骨髓疾病的
重要手段。

这些检查可以为医生提供丰富的信息，帮助他们制定合
理的治疗方案和预后评估。

㊃综述㊃通信作者:武柏林,E m a i l :w u b a i l i n s @163.c o m结缔组织病伴发淋巴结肿大的影像㊁病理特征及临床意义安 苗a ,杨 林b ,武柏林a(河北医科大学第二医院a .放射科;b .风湿免疫科,河北石家庄050000) 摘 要:结缔组织病(C T D )是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起全身多系统多脏器损害的一类自身免疫性疾病㊂其临床表现错综复杂,其中淋巴结肿大是常见的表现之一㊂在临床上,轻度的淋巴结肿大常常被医师所忽略,而显著的淋巴结肿大又易被误诊为感染性病变或者恶性淋巴瘤,对此往往需要加以鉴别㊂现就结缔组织病伴发淋巴结肿大的影像㊁病理特征以及临床意义予以综述,旨在提高对该类疾病的监测㊁管理水平及改善预后㊂关键词:结缔组织疾病;红斑狼疮,系统性;关节炎,类风湿;淋巴结肿大中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)09-0817-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.09.018 结缔组织病(c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e ,C T D )是以疏松结缔组织黏液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s ,S L E )㊁类风湿性关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )等累及不同脏器系统的多种疾病㊂病因不十分清楚,病程长,病情复杂,常因多种并发症困扰,预后不良㊂淋巴结是机体发生免疫应答的主要器官,在C T D 的免疫调节中发挥着重要的作用㊂目前认为[1-6]1个月以下的婴儿的淋巴结一般不超过1c m ,1个月以上的个体淋巴结肿大(l y m p h a d e n o p a t h y,L A P )的定义为:上肢>0.5c m ,宫颈>1c m ,腋窝>1c m ,颈深部/颈静脉胸锁乳突肌间隙>1.5c m ,腹股沟>1.5c m ㊂在一般的临床实践中,短径小于1c m 的淋巴结通常被认为是良性的,正常的㊂常规胸部C T 检查中发现C T D 患者的L A P 很常见,且部分患者在短期或中期随访时发生显著变化,以S L E 和R A 最为常见,但这一现象的明确临床意义未知,缺乏统一认识㊂1 C T D 伴发L A P 的临床及实验室特点1.1 S L E 伴发L A P S L E 是一种多发于青年女性的C T D ,可累及全身多个器官,以皮肤㊁肾脏㊁血液系统㊁肺脏㊁神经系统㊁心脑㊁肌肉骨骼等器官损害为常见㊂其临床表现复杂多样,病程长且变化多,常表现为活动期㊁缓解期交替发生㊂根据系统性红斑狼疮国际临床协助组(t h eS y s t e m i cL u pu s I n t e r n a t i o n a l C o l l a b o r a t i n g Cl i n i c s ,S L I C C )修订S L E 分类标准,患者必须满足至少4项诊断标准,其中包括至少一项临床诊断标准和至少一项免疫学诊断标准,或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或d s -D N A 抗体阳性,但值得注意的是分类标准中并未包括淋巴结肿大[7]㊂而有文献报道[8-10],全身性L A P 可能是S L E 的首要表现㊂因此这一部分S L E 患者的病情可能不会得到彻底的评估㊂L A P 是S L E 常见的非特异性临床表现之一㊂S L E 患者可能在单个或多个部位呈现L A P ,最常见的部位是颈部㊁下颌㊁腋窝和锁骨上淋巴结,一般为轻度或中度肿大,很少表现为原发性淋巴系统疾病那样的淋巴结重度肿大㊂在一项回顾性研究中[11],90例S L E 患者中的23例患者(26%)患有L A P ㊂S L E 的淋巴结通常质较软,无压痛,活动,大小不一,形态多样[12-13]㊂S h a pi r a 等[11]报道,伴有L A P 的S L E 患者更容易出现疲劳,发热和体重减轻,皮肤和黏膜表现也更常见(皮疹,血管炎,皮肤溃疡,口腔溃疡,盘状病变,脱发),肝肿大和脾肿大率升高,抗d s D N A 抗体滴度增加,补体水平降低㊂由此看来,S L E 患者淋巴结肿大可反映S L E 病情的活动水平㊂1.2 R A 伴发L A P R A 具有全身炎症反应㊁持续性滑膜炎㊁关节渐进性破坏的特点㊂在R A 患者的临床过程中经常观察到L A P ,其在不同报道[12,14]中的总发生率是41%~82%,早期经肾上腺皮质激素治疗可迅速缩小㊂R A 伴发的L A P 一般发生于浅表淋巴结,最常见的部位是腋窝,锁骨上和颈部,但其他淋巴结也有可能受影响,其中腋窝L A P 发生率尤其高,据报道高达82%[12]㊂R A 的L A P 一般为轻度到中度肿大,质地较软,但反复肿大则可变硬,且不能回缩,可活动,一般无痛感,但可有压痛,如发生在关节附近,则会影响关节活动,使举臂或行走等发生困难㊂L A P 常与关节炎的严重程度相一致,呈全身㊃718㊃‘临床荟萃“ 2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性或局部性肿大,伴有脾肿大时易误诊为淋巴肉芽肿病或淋巴瘤㊂但淋巴结活检呈慢性炎症改变,可与之鉴别㊂根据相关资料,L A P是R A的常见表现,通常与疾病活动性有关[15]㊂还有报道证明[12],大多数不服用类固醇的风湿性关节炎患者都有腋窝L A P㊂在近期一项研究中[11],135名R A患者有58例(43%)患有腋窝L A P,其中双侧为22.2%,单侧为20.7%㊂增大的淋巴结通常位于发炎的关节附近㊂手或上肢关节的炎症可经淋巴管引流到所属淋巴结,出现单侧腋窝L A P,且L A P病变程度与同侧上肢关节炎的严重程度相关㊂多变量分析显示腋窝淋巴结与局部疾病活动和血清学检查结果如血清C-反应蛋白(C R P)和免疫球蛋白I g G之间存在相关性㊂1.3其他C T D伴发L A P 许多C T D可引起L A P,除了S L E和R A以外,较常见的还有以下几种:①原发性干燥综合征(p r i m a r y s j o g r e n's s y n d r o m e,p S S):p S S典型特征为外分泌腺和其他腺外结构逐渐被淋巴细胞浸润[16]㊂由于其淋巴细胞增殖特性,p S S也可能导致慢性多发性L A P,可发生于疾病的早期或晚期,局部或全身L A P㊂临床上这些患者发生淋巴组织增生性恶性肿瘤的风险很高,且多为B细胞性淋巴瘤㊂②成人斯蒂尔病(a d u l t o n s e t S t i l l s d i s e a s e,A O S D):A O S D是一组病因不明的驰张热㊁一过性多形性皮疹㊁关节炎或关节痛为主要临床表现,伴有肝㊁脾及淋巴结肿大,周围血白细胞增高的一种临床综合征㊂其中L A P大多出现于病变的早期,多见于颈部㊁腋下及腹股沟处,边界清楚,无压痛,易误诊为淋巴瘤,因此,在建立A O S D诊断之前需要排除淋巴瘤的诊断㊂累及肠系膜淋巴结时,可致急性腹痛,易误诊为急腹症㊂临床工作中发现,伴有L A P的A O S D患者体温降至正常后肿大的淋巴结也随之减小㊂③混合型结缔组织病(m i x e d c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e,M C T D):一般为全身性表浅淋巴结轻度肿大,个别病例L A P比较明显㊂硬皮病和皮肌炎少有L A P的报道㊂虽然大多数C T D患者在疾病的活跃阶段有L A P,但在经糖皮质激素等有效治疗后,短期内这些淋巴结会明显减少㊁缩小或消失[12]㊂显然,淋巴结病变反映了这些结缔组织病的疾病活动程度㊂因此,一些学者提议将L A P作为C T D疾病活动的临床表现之一[17]㊂2C T D伴发L A P的病理特征对L A P的识别往往始于体格检查,或在影像学检查中意外发现㊂实验室对感染㊁恶性肿瘤和免疫学等病因的鉴别至关重要,但通常还需要病理诊断来揭示L A P的病因㊂大规模的研究提倡淋巴结活检病理作为一种金标准,以判断L A P的良性和恶性原因㊂2.1系统性红斑狼疮(S L E)在组织病理学上, S L E的淋巴结病变多为慢性非特异性炎症改变,通常显示反应性滤泡增生和坏死的病灶,包括胚样细胞㊁核反应性碎片㊁巨噬细胞和组织细胞坏死㊂苏木精小体虽然是S L E所特有,但在活检标本中很少见[18]㊂自20世纪90年代后期以来,关于淋巴瘤风险增加的数据越来越多,特别是S L E中的非霍奇金淋巴瘤[19-20],因此伴有L A P的S L E患者进行淋巴结活检的频率似乎也正在增加㊂S L E患者淋巴结形态和组织学的改变,需要给予更多关注和恰当的认识,并结合患者的临床和实验室检查,既重视其对S L E 病情变化的提示意义,又要避免过度诊断和过度治疗㊂2.2类风湿性关节炎(R A) R A合并的L A P体积小者长径1c m,大者可达5c m,质地较软,切面呈灰红色,淋巴结皮髓质淋巴滤泡弥漫增生,生发中心活跃,有吞噬现象,淋巴窦闭合,滤泡间区细胞大量增生,有时可见卢棱小体,小血管增生,内皮细胞肿胀,壁内偶见拟淀粉沉积,血管周围有浆细胞包绕,偶有灶性坏死及多形核白细胞浸润,淋巴结内可检出类风湿性因子[21]㊂2.3其他C T D ①A O S D:其淋巴结活检示非特异性慢性炎症改变;②p S S:其基本病理特点是淋巴细胞的浸润㊂不仅可以浸润外分泌腺体,还可至腺体以外的脏器组织,临床上表现为广泛的L A P,但其属于良性病变,故有人称此为假性淋巴瘤[22]㊂3C T D伴发L A P的影像学特征虽然C T D伴发的L A P在影像学上缺乏特异性征象,但影像学检查为其与淋巴瘤的鉴别提供了很好的依据㊂对肿大浅表淋巴结性质的准确判断意义重大,不仅影响治疗方案的选择,对疾病预后也有提示作用㊂目前,临床上评价淋巴结良恶性的影像学标准主要依据淋巴结的大小㊁形状㊁轮廓边缘以及有无中心坏死和包膜外侵袭等表现,其中淋巴结短径ȡ1c m是最主要的鉴别依据㊂超声检查因其简单易行常用来诊断浅表L A P[1,23-26]㊂C T D患者的肿大淋巴结形态在超声下与其他良性病变的肿大淋巴结一般无差别,通常往往有一个椭圆形㊁脂肪性回声门,边缘没有坏死或软组织水肿[2-4,27]㊂这些良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽㊁增强,皮质相对变窄,而恶性肿大淋巴结内部回声则反之㊂C D F I示良㊃818㊃‘临床荟萃“2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2018,V o l33,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.性淋巴结内血流较丰富㊁规则,多呈树枝状分布;而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号㊂超声检查在L A P诊断中虽然重要,但通常仅限于纵隔或腹腔内的淋巴结㊂对于其他位置肿大淋巴结的判断,常常在成像时被发现,例如计算机断层扫描(C T)㊂在胸部及腹部常规C T检查中可以发现C T D患者的淋巴结一般呈轻度或中度肿大,边界较清楚,其内密度尚均匀,而恶性肿大淋巴结一般数目较多,部分伴有融合的征象㊂观察的这些淋巴结指标很少与患者的临床疾病过程相联系,其确切的意义不甚明了㊂近年来,M R扩散加权成像(d i f f u s i o n w e i g h t e d i m a g i n g,DW I)鉴别良㊁恶性病变成为研究的热点,是目前唯一能够观察活体水分子微观运动的成像方法[28]㊂DW I是一种非侵入性的功能技术,对淋巴结的识别和鉴定具有重要的价值㊂它分析了正常和病理的淋巴结,并采用表观扩散系数(a p p a r e n t d i f f u s i o nc o e f f i c i e n t,A D C)来判断淋巴结的性质㊂肿瘤转移性增大淋巴结和淋巴瘤的A D C值明显低于良性淋巴结的A D C值,此外有报道[29]提出,转移淋巴结的A D C值显著高于淋巴瘤淋巴结㊂DW I有助于C T D等淋巴结病变的鉴别诊断,A D C值能够为定性诊断提供重要的参考,发挥辅助诊断作用㊂4鉴别诊断淋巴结肿大是许多疾病的共有表现,任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应㊂因此临床上很多C T D患者并发的L A P并没有引起足够的重视,常常被忽视或怀疑感染性病变㊁恶性肿瘤等㊂分析多种资料,我们把主要的误诊原因归纳为以下几方面:①体格检查可能没有得到彻底的评估,因为L A P并没有包括在S L E的诊断标准当中[8];②皮质类固醇等的治疗能够非特异性地改善L A P,因此可能导致许多肿大的淋巴结未被及时发现;③L A P可能与疾病活动性有关[12]㊂而C T D的临床表现复杂多样,易合并感染及肿瘤,常导致淋巴结病变的误诊㊂④C T D患者L A P的组织学检查一般均提示淋巴结反应性增生,缺乏特异性所见,这给鉴别诊断也带来了一定困难㊂⑤许多临床医师可能对C T D的认知不够充分㊂L A P可能是多种疾病的主要或次要表现,除了非特异性原因之外,恶性淋巴瘤㊁转移瘤㊁淋巴结炎㊁淋巴结结核等均可伴发L A P和发热㊂在鉴别诊断中,如果忽略了这点,必将延误诊断及合理的治疗㊂对伴有L A P的C T D的鉴别诊断至关重要,因为淋巴结充当整个身体淋巴引流的过滤器,任何部位的淋巴结异常都有可能预示着其他良性或恶性病变㊂为了避免误诊,临床意识的提高可能是准确诊断的关键㊂淋巴结的特点㊁程度㊁大小㊁解剖定位和压痛可以提供有用的线索㊂对伴有L A P的C T D患者,详细的病史㊁彻底的体格和实验室检查㊁淋巴结活检以及相关的成像技术往往可以对鉴别诊断有所帮助:对伴有蝶形或盘形红斑㊁无畸形的关节炎或关节痛㊁反复口腔溃疡㊁光过敏㊁脱发以及神经精神症状的患者,尤其是育龄期女性,应警惕患有S L E;对有口干㊁眼干㊁严重龋齿的患者应警惕患有p S S;对L A P伴有长期间歇性发热㊁关节炎或关节痛㊁一过性皮疹㊁白细胞增高㊁咽痛㊁肝脾肿大㊁腹痛的患者,在排除各种感染㊁肿瘤等疾病的基础上,应考虑A O S D 的可能;而对有雷诺现象㊁关节痛或关节炎㊁肌痛㊁双手肿胀手指外观呈腊肠样并伴有血清学上极高滴度的抗核抗体(A N A)和抗R N P抗体的患者,应警惕M C T D的可能㊂此外为更好的避免延误诊断,还应尽早完善各项免疫学㊁影像学检查,从而对疾病做出准确判断㊂在C T D的病程中可以观察到L A P,不同C T D 的临床表现不同,但大多数的临床表现是特异性的,而影像学及病理无特异性㊂迄今为止,L A P也并没有被认为是这些疾病的诊断标准㊂尽管L A P通常被认为是疾病非特异性的特征,但大量研究和临床观察均表明,这种L A P可能与疾病活动存在相关性,因此需要仔细的评估,并对淋巴结肿大的相关疾病进行鉴别,尤其是影像学方面的鉴别㊂参考文献:[1] C h i a p p i n i E,C a m a i o n iA,B e n a z z o M,e t a l.D e v e l o p m e n t o fa na l g o r i t h mf o r t h em a n a g e m e n t o f c e r v i c a l l y m p h a d e n o p a t h yi n c h i l d r e n:a c o n s e n s u s o f t h e I t a l i a n S o c i e t y o f P r e v e n t i v e a n dS o c i a l P e d i a t r i c s,j o i n t l y w i t ht h eI t a l i a nS o c i e t y o fP e d i a t r i cI n f e c t i o u s D i s e a s e s a n d t h e I t a l i a n S o c i e t y o f P e d i a t r i cO t o r h i n o a r y n g o l o g y[J].E x p e r tR e vA n t i-I n f e c tT h e r,2015,13(12):1557-1567.[2] M o h s e n iS,S h o j a i e f a r d A,K h o r q a m iZ,e ta l.P e r i p h e r a ll y m p h a d e n o p a t h y:a p p r o a c h a n d d i a g n o s t i ct o o l s[J].I r a n JM e dS c i,2014,39(2):158-170.[3] B o z l a k S,V a r k a l MA,Y i l d i z I,e t a l.C e r v i c a ll y m p h a d e n o p a t h i e si nc h i l d r e n:a p r o s p e c t i v ec l i n i c a lc o h o r ts t u d y[J].I n t J P e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l,2016,82(3):81-87.[4] N o l d e r A R.P a e d i a t r i cc e r v i c a ll y m p h a d e n o p a t h y:w h e n t ob i o p s y[J].C u r rO p i nO t o l a r y n g o lH e a dN ec kS u r g,2013,21(6):567-570.[5] R o s e n b e r g T L,N o l d e r A R.P e d i a t r i c c e r v i c a ll y m p h a d e n o p a t h y[J].O t o l a r y n g o l C l i nN A m,2014,47(5):721-731.[6]S a h a i S.L y m p h a d e n o p a t h y[J].P e d i a t rR e v,2013,98(11):㊃918㊃‘临床荟萃“2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2018,V o l33,N o.9Copyright©博看网. 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