深反射浅反射病理反射

1 / 31.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。

有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chad dock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。

但成人出现上述反射时则为病理性。

病因和发病机制：1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。

巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。

3.戈登征:与卡道克征相同。

4.奥本海姆:与高尔登征相同。

5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。

如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。

巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。

评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。

2 / 3奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。

戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。

以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。

脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。

见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。

查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。

神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。

通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。

以下是神经反射检查的评分标准。

1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。

深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。

* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。

* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。

* 消失：肌肉无收缩反应。

2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。

浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。

* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。

* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。

* 消失：刺激引起的反射反应消失。

3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。

病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。

* 阳性：出现异常反射反应。

4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。

脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。

* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。

在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。

因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。

神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。

二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。

三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。

四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。

五、病理反射，可以划脚底进行检查。

神经反射包括浅反射和深反射。

浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。

在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。

肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。

如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。

神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。

病理反射 -- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。

1岁半前儿童可出现，余为异常。

Babinski征（巴彬斯基征）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。

阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim征（奥本海姆征）：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。

阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。

阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

Hoffmann征（霍夫曼征）：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。

脑膜刺激征 --脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。

见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。

Kernig征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。

正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

Brudzinski征（布氏征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

生理反射：消失－，减弱+ ，正常++ ，亢进+++ ，阵挛++++浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射神经系统体征颅神经：Ⅰ嗅觉Ⅱ视力、视野ⅢⅣⅥ睑下垂复视眼球（位置、运动、震颤）瞳孔（大小、形状、直接和间接对光反射、调节反射）Ⅴ面部感觉角膜反射咀嚼肌Ⅶ眼裂、鼻唇沟、口角举额、蹙眉、闭目鼓气、露齿、吹哨Ⅷ听力Rinne试验Weber试验ⅨⅩ发音吞咽咽反射Ⅺ胸锁乳突肌斜方肌Ⅻ伸舌偏向舌肌纤动运动系：1、肌力（0 – 5级）上肢轻瘫试验下肢轻瘫试验2、肌张力肌萎缩3、不自主运动（锥体外系损害）震颤舞蹈样运动手足徐动4、共济运动指鼻试验跟膝胫试验轮替试验闭目难立征（Romberg征）自主神经系：立毛反射皮肤划痕试验意识障碍评分睁眼自发的呼唤后刺痛后不睁眼语言反应回答正确回答错误含糊不清唯有声叹无反应运动反应遵命动作定位动作刺痛后回缩刺痛后肢体屈曲刺痛后肢体过伸迟缓无反应Lasegue征：直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。

神经反射检查-全身体格检查1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。

包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。

腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。

双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。

肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。

包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。

深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。

（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。

检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。

观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。

有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。

（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。

观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。

观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。

异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。

反射的检查一、浅反射（一）腹壁反射反射中枢：上：胸髓7、8，中：胸髓9、10，下：胸髓11、12. 检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，吴膝立位以使腹肌松弛。

然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤。

临床意义正常人受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。

上部反射消失见于胸髓 7-8节段病损，中部反射消失见于胸髓9-10 节段病损，下部反射消失见于胸髓11-12 节段病损。

（二）提睾反射反射弧：腰髓1-2。

检查方法用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤可引起同侧睾丸上提。

临床意义：双侧反射消失于腰髓1-2节病损害。

一侧反射减弱或消失见于锥体束病损害；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人。

3、跖反射(三)拓反射【反射中枢1能髓1-20【检查方法】患者仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持患者躁部，用火柴棒由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。

【临床意义】正常表现为足趾向m面屈曲。

4、肛门反射【反射中枢]骶髓4-5。

【检查方法】用火柴棒轻划肛门周围的皮肤。

【临床意义」引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤等情况下反射减弱以至消失。

二、深反射二、深反射(腱反射)检查时患者要合作，肢体应放松、对称和位置适当。

检查者叩击力量要均等，两侧对比检查。

键反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。

腿反射不对称(一侧增强、减低或消失)是神经损害的重要定位体征。

(一)上肢的反射1.肪二头肌反射[反射中枢】颈髓5-6。

【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，并将拇指置于肪二头肌肌腿，然后以叩诊锤叩击检查者的拇指(图8一2)。

正常表现为肪二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。

2.肚三头肌反射【反射中枢]颈髓7一80【检查方法】检查者以左手托住患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腿(图8一3)。

正常表现为肪三头肌收缩，引起前臂仲展。

神经反射检查一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）1、角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。

直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

2、腹壁反射检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。

正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。

反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。

3、提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，上提。

双侧反射消失为腰髓1-2节病损。

一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。

4、跖反射神经反射检查患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。

反射消失为骶髓1-2节病损。

5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。

二、深反射反射强度分级：：反射消失1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并招致关节举动，为一般反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况1、肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。