全胃切除术护理

一例胸腹联合全胃切除术的护理体会【中图分类号】r735.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0436-02贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm 的食管和胃的恶性肿瘤，是常见恶性肿瘤之一，约占胃癌发病率的19.7%[1]贲门的淋巴回流有胸腹两条途径，淋巴结转移[2]也相应的有上下两个方向，向上沿食管的淋巴引流转移至胸腔，向下沿胃的淋巴引流转移至腹腔，这给淋巴结清扫造成了很大的困难，传统的胸部外科和腹部外科手术由于体位和操作视野关系，给手术疗效带来了很大的不确定性。

肿瘤发生胸、腹腔转移时应采用全胃切除，同时彻底清除周围淋巴结，并将受累器官一并切除，故手术路径最好选用胸腹联合切口，慎用单纯经腹，最好不要单纯经胸。

现将一例胸腹联合全胃切除术后护理介绍如下：1病例介绍患者男性，47岁，自述10余年无明显诱因感烧心，偶伴反酸，无腹痛、恶心呕吐等伴随症状，自认为是“胃病”，自服胃药治疗，效果可。

1月余前间断出现呃逆，进食后感哽噎，余无明显不适，休息后可缓解，未就医，后上述症状反复发作，就诊。

b超检查提示“贲门实性占位，周围淋巴结肿大，浅表性胃炎，胃儲留，胃下垂”。

胃镜检查提示“贲门，胃底癌？”腹部ct提示：（1）贲门部及胃底胃壁增厚，胃癌可能，请结合临床。

（2）胆囊炎。

（3）肝、脾、胰及双肾未见明显异常。

限期行胸腹联合根治性全胃切除术。

术后给予重症监护，吸氧，抗感染、补液支持治疗。

2术前护理2.1心理护理：接受全胃切除病人，一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。

2.2术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本身的消耗；往往有不同程度的营养不良。

术前即应进行营养支持，对不能口服的病人，应静脉补充维生素、电解质和微量元素，积极改善术前病人的营养状况，增加其对手术的耐受力。

刘铮常见的胃癌手术治疗分为部分切除和全胃切除+周围淋巴结清扫+消化道重建术。

根据患者的病情严重程度可以对患者实施不同的治疗方式，对于晚期胃癌患者，要进行根治切除术、扩大根治切除术和姑息性切除术。

一、胃癌患者手术护理的原则胃癌患者在经历手术之后会有一定的时间不可以正常进食，所以要加强胃癌患者手术之后的饮食护理工作，护理工作的好坏直接影响了患者手术之后身体的恢复情况。

要把患者的手术护理做好，要特别注意好营养的补充，注意营养搭配。

同时，在对患者进行营养补充的时候，要结合患者的自身情况针对不同的个体进行饮食护理，在一般情况下应该遵循以下几种原则。

（一）少食多餐由于胃癌的手术中要对胃进行部分切除或者全部切除，患者身体体内仅留下残余的小部分为或者利用空肠间置来代替胃的作用，会导致现在的进食量比原来的进食量减少，只能通过增加进餐次数来增加能量的补充，来满足身体对于营养的需求，所以，胃癌患者的手术护理期间应该特别注意少食多餐，在身体恢复期间做到，按时吃饭，定时定量的食用，养成合理的饮食习惯。

要做好少食多餐，每天的进食次数要在5～6次为好，在进餐的同时注意结合一些容易消化的烂软的食物，切忌暴饮暴食。

（二）多食鱼肉对于胃癌手术初期的饮食护理，术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。

流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。

要注意选取高蛋白、高维生素、低脂高热的并且易于消化的食物。

鱼类作为最好的动物性蛋白来源，鱼肉含有着高蛋白，并且，氨基酸的组成和人体的氨基酸相互之间的比值都比较接近。

由于鱼肉脂肪含有很多的不饱和脂肪酸，易于人体的消化吸收。

所以对于胃癌手术之后的饮食护理，推荐多吃鱼类。

比如鲫鱼、黄花鱼等。

（三）少食甜食当人的身体在对过多糖摄取后，会比较容易导致高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。

所以，对于胃癌患者在做完手术之后，要加强对糖类摄取的控制，避免摄入过甜的食物，在平时的饮食中注意多吃一些淀粉类食品。

胃切除术后如何保养？在饮食调理方面，要避免各种有害因素的干扰。

如抽烟，饮烈酒、浓茶、咖啡等。

少吃辛辣和粗糙食物。

进食规律，一日三至五餐，每餐不过饱。

尽量少服刺激胃肠的药物等。

进食前后让精神情绪处于宽松愉悦状态亦至关重要。

胃是人体消化系统的主要器官。

食物经咀嚼通过食道进入胃腔与胃分泌的消化液充分搅拌及消化，形成半液状的食糜，再由胃分段排挤入十二指肠。

如果胃因病变已被全部或大部切除，那上述的消化作用就基本丧失了。

因此设法补偿其功能，让机体重又获得充分营养便成为当务之急。

在饮食调理方面，要避免各种有害因素的干扰。

如抽烟，饮烈酒、浓茶、咖啡等。

少吃辛辣和粗糙食物。

进食规律，一日三至五餐，每餐不过饱。

尽量少服刺激胃肠的药物等。

进食前后让精神情绪处于宽松愉悦状态亦至关重要。

日常摄食要遵循如下原则：(1)宜少宜精。

每餐六七成饱，饮水同样亦要控制液量。

宜精指食物要选富含营养又经过精加工，少吃粗糙和纤维多的食品。

(2)宜温宜淡。

少食冷冻食品和饮料。

同样也要少进烫热食物。

宜淡指清淡的素食，易于消化，便于吸收。

(3)宜软宜缓。

菜肴要求煮得软烂。

弃油炸、油煎方式。

宜缓指细嚼慢咽。

要求将食物在口内加强咀嚼和搅拌，利于刺激唾液分泌，达到与食物更充分地混合，从而代偿因胃切导致的消化缺损。

(4)食品宜多样化和讲究烹调技巧。

此两者都是刺激和提高食欲的诀窍。

饮食乃后天之本，营养决定体质强弱。

还有，因胃切后胃酸短缺，胃的杀菌能力丧失，故食物的新鲜、洁净和餐具消毒更要注意。

最后还要提醒，胃切术后有一定比例的“残胃癌”和胃癌转移的发病率。

故术后无论有无征象出现，定期常规专业医学随访十分重要。

防患于未然，以防万一。

胃癌护理中的饮食注意事项1.经医院明确诊断，确诊为胃癌时，一定要抓紧时机进行手术，尤其是早期胃癌的效果更佳，术后3年存活率为97.8%，5年存活率为90.9%，10年存活率为61.9%。

因此早期诊断和手术才是提高胃癌治愈率的关键。