下载文档原格式
全胃切除围手术期的护理作者：吴英来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的总结全胃切除术后的护理经验，以降低术后并发症及病死率。
方法对18例胃癌患者进行术前评估、并发症护理、心理护理、术前胃肠道及皮肤准备，术后患者回病房后密切观察病情，术后活动指导，以及术后指导患者有效咳嗽排痰等围手术期护理，回顾分析18例全胃切除术的资料，总结围手术期的护理措施和对并发症的预防。
结果全组术后并发症发生率22.2%，无死亡病例。
结论针对患者的病情和心理特点以及术前术后需要注意和解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，能够有效地预防并发症的发生，促进患者康复。
精心的护理，密切观察病情变化，积极的术后营养支持治疗，可降低胃癌根治性全胃切除术的并发症及病死率。
关键词：胃癌；全胃切除；围手术期；护理胃癌是普通外科常见病之一，其最有效的治疗方法仍为手术切除。
对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。
其手术切除范围大，并发症多，病死率较高。
特别警惕是否有出血和吻合口瘘。
我院自2011年10月～2014年5月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术18例，经精心护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组共18例，男性11例，女性7例。
年龄51～74岁，平均64岁。
临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。
1.2方法按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理，同时于术后20～24 h后实施肠道内营养支持。
营养方法：术后第1 d给予5%葡萄糖注射液500 mL滴入，第2 d给予能全力和5%葡萄糖注射液各500 mL滴入，第3 d给能全力500～1500 mL持续滴入。
2护理措施2.1术前护理①营养与进食护理：由于多数患者入院前病程较长，并且有不同程度的低蛋白血症和水电解质紊乱，为防止术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，护理人员要针对患者不同体征，给与其及时、正确的营养护理。
胃大部切除病人的术后护理胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，绝大部分属于内科治疗范围，一小部分需要外科治疗。
其目的是：治愈溃疡、消灭症状，防止复发。
我科2008年收治十二指肠溃疡18例，其中手术治疗14例，均采用胃大部切除术，术后效果满意。
现将护理体会浅淡如下：1 临床资料在施行手术的14例病人中，胃十二指肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡出血3例，胃溃疡恶变3例，内科治疗无效的顽固性溃疡3例，胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1例。
其中女性3例、男性11例，年龄30－68岁。
2 护理体会2.1常规护理2.1.1术后回病房后取平卧位密切观察生命体征及神志、尿量和腹部体征。
血压脉搏平稳后取半卧位。
保持胃肠减压管道通畅、减轻腹胀，有利于吻合口的愈合。
胃管在肛门排气后方可拔除，拔管当日给少量饮水，第二日给少量流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，原则是少食多餐，避免刺激性食物。
2.1.2保持腹腔引流管通畅观察并记录每日引流液的性状和数量，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。
2.1.3做好各项基础护理预防口腔感染和褥疮。
2.2术后并发症护理2.2.1吻合口出血一般在手术后24小时内可从胃管吸出少量暗红色血液。
如果术后从胃管持续流出或呕吐出多量鲜红色血液，则为手术中止血不彻底所造成，如胃肠道内层缝合太稀，缝线没有拉紧或胃残端未行粘膜下血管结扎所致。
处理方法：输血，应用止血剂，如果血压逐渐下降，甚至发生出血性休克，应再次手术止血。
2.2.2十二指肠残端瘘一般在术后5－7天发生，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激症状。
一旦发生破裂，立即修补缝合，常因肠壁水肿、肠腔内压高很难成功。
最好是用“T”形乳胶管或导尿管放入破裂处，做十二指肠残端造瘘，保持连负压吸入，同时引流残端周围的腹腔，术后给予全胃肠外营养支持补充水份和电解质，应用抗生素抗感染。
2.2.3吻合口梗阻表现为术后呕吐，呕吐物不含胆汁，因为吻合口过小或胃肠壁内翻过多，如果是机械性（X线显示）梗阻常需再次手术，如果是由于水肿炎性引起的暂时性狭窄，经禁食、胃肠减压，补液口服强的松治疗后，几天后能缓解。
