全胃切除术的护理查房46页PPT

手术步骤及配合



4.从横结肠中段向结肠脾区分离，结扎胃网膜左 动静脉 。 用小直角钳分离，中号血管钳钳夹， 组织剪剪断，4#线结扎或小圆针4#线缝扎 5.沿结肠中血管走向分离横结肠系膜前叶，，结 扎胃网膜右动静脉。 用小直角钳分离，小号血 管钳钳夹，组织剪剪断，7#线结扎或小圆针4#线 缝扎 6.游离胃小弯 。 用小直角钳分离，中号血管钳 钳夹，组织剪剪断，4#线结扎或小圆针4#线缝扎
手术步骤及配合

11.冲洗，放胃管、营养管。 2袋生理盐水，2袋 甲硝唑冲洗。 12.放置引流管，关腹。 更换干净器械（关腹8大 件），消毒棉球、23#刀片、引流管 、三角针7# 线固定，接引流袋。清点器械、纱布、缝针等， 大圆针7#线间断缝合腹膜、前鞘全层，大圆针4# 线皮下间断缝合，三角针4#线间断缝皮。消毒皮 肤，敷贴覆盖伤口。
手术步骤及配合

10.重建消化道。 小止血钳钳夹系膜，组织剪剪 断，4#线结扎，2把扣克钳，21#刀片切断部分空 肠，碘伏棉球消毒。组织钳撑开近端空肠，消毒， 6*14圆针 7#线缝荷包，放底钉座或直接7#线结扎， 小止血钳和组织间修剪底钉座多余组织，将近端 空肠与远端空肠行端-侧吻合。组织钳撑开远端空 肠，消毒，石蜡油棉球润滑肠道，吻合器将远端 空肠与食管进行端-侧吻合。递肠钳、6*14圆 针 4#线，做空肠与空肠端-侧吻合，空肠代胃形 成一“P”环。6*14圆针 4#线间断缝合各吻合口。
疾病概述


适应症 1：肿瘤的体积较大，范围广。 2：胃癌距离食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食 管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限性 胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3：若肿瘤以侵犯其他脏器，可以联合脏器切除。 4：已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不宜做此 手术。

30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
疾病概述
治疗 原则
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠

出院健康教育
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易 消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天 进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食， 荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。
2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍 有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。
•多用于十二指肠溃疡
辅助资料
术前评估
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健康史
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01
7年前有“重症胰腺炎”病史
身体状况
02
贫血貌，结膜苍白患者中度贫血
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社会心理状况 和对疾病认知
03
对疾病认知缺如，紧张焦虑，依赖心理强
术后评估
手术过程顺利 ，麻醉满意， 术中出血不多 尚可
01 01 02
术中状 况
术后康 复情况
A

出血
B

十二指肠残端或吻合口瘘
梗阻：（吻合口、 输入段、输出段）
C D F
倾倒综合症
碱性返流性胃炎
E
术后并发症
消化吸收功能 和营养障碍
倾倒综合症
为餐后早发综合症，较多见。 临床表现：进食后，尤其是进甜食后，10～20分钟后发生上 腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、 肠鸣和腹泻等。 患者术后10天后多次出现腹泻现象，
有利于呼吸, 减少伤口缝 合处的张力, 减轻疼痛与 不适
胃肠减压的护理
保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引 观察引流液的量、性质、颜色 告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管 做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱 定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通 畅。 • 定期检测生化指标，观察有 无水电解质及酸碱平衡紊乱 • • • • •

肺部感染病人护理 汇报人：某某某 时间：201X.X.X
目 录
01 病史介绍
02 初期护理诊断及
护理措施
03 二次护理诊断及
护理措施
，占到年计划的 %，比去年同期增收 万元），其他各项税收工作目标也顺利通 检查考核。这些成绩的取得与全局XX个基层单位的共同努力分不开的。XX分局作为市 要窗口，近年来，取得了省级“青年文明号”、省级“青年文……5.在县委办年终总结 讲话[][2006年1月15日][102]同志们： 我们今天安排一节时间坐下来理一理思路， 很有必要。这对于总结过去一年的工作经验，找出不足，特别是为做好2005年的工作将 动作用。下面，我讲两个方面意见。 一、2004年工作的回顾 （一）积极参与政 好参谋和助手。 督查方面，研究制定了《屏边县党委系统
督促检查工作考核评比办法》。在决策督查中，对县委十届三次全会部署的全县重点工 解……6.×镇在200×年度农村工作年终总结会上的年终讲话[][2006年1月15日][102]同 今天，我们在这里召开××镇200×年度农村工作年终总结会。刚才，雷骏同志对全镇 济建设和社会事业发展等各项工作进行了全面、系统的总结，镇党政领导分别就近期和 计生、安全、社会稳定等工作做了安排部署，会议还对200×年度农村工作先进集体和 行了表彰奖励。在此，我代表镇党委、政府对在200×年度农村各项工作中任劳任怨、 辛勤工作的广大党员、干部表示衷……7.在汽车维修公
司年终总结会议上的年终讲话[][2006年1月15日][104]今天，我们郑州***公司在此召开 作总结会议，主要是对二OO四年的工作进行总结，并对二OO五年的全面工作任务进行 动员公司各有关部门进一步统一思想，振奋精神，鼓足干劲，乘势而上，推动我公司整 新水平。上面，**副经理已经总结了全面工作，在此我不再细谈，整体来看，过去一年 展所遇到的困难比预想的要多，但运行的状况比预期的要好。归结为一句话，成绩显著 这是全……8.在团委年终总结会上的年终讲话[][2006年1月15日][100]各位团干部、同 200×年即将过去之即，镇团委在此召开团工

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
全胃切除术的护理查房
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

并发症多
胃癌患者在治疗和康复过程中往往会出现多种并发症，如出血、梗阻、穿孔等，需要护理 人员密切观察病情，及时处理。
情绪波动大
胃癌患者的情绪波动较大，需要护理人员及时进行心理疏导，稳定患者情绪。
胃癌护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别、生活习 惯等因素，制定个性化的护理计划，提 高护理效果。
营养支持不足
02
胃癌患者往往存在营养不良、身体虚弱等问题，需要给予患者
充分的营养支持，提高患者身体素质。
疼痛管理难度大
03
胃癌患者的疼痛往往是持续性的，需要护理人员进行有效的疼
痛管理，提高患者的生活质量。
胃癌护理的常见问题
感染风险高
胃癌患者的免疫功能下降，容易发生感染，需要加强消毒和卫生管理，预防感染的发生。
肠外营养支持
总结词
肠外营养支持是一种通过静脉给予营养物质的方法，以满足患者的营养需求 。
详细描述
肠外营养支持通常用于无法通过肠内途径获得足够营养的患者。肠外营养支 持的并发症包括感染、出血、血栓形成等，因此需要进行严密的监测和管理 。
饮食护理
总结词
饮食护理是胃癌患者护理中非常重要的一部分，应给予患者正确的饮食指导，以 促进康复。
指导患者进行早期康复训练，如床上活动、 下床行走等，促进胃肠功能恢复。
04
并发症的预防及处理
上消化道出血的预防及处理
预防
遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，密切观察病情，尤其 是血小板、凝血功能等指标，预防应激性溃疡发生。
处理
出现上消化道出血时，积极补充血容量、止血、抑制胃酸分 泌等治疗，同时加强基础护理，预防感染。
详细描述
饮食护理应包括提供足够的热量和蛋白质，避免过度饮酒和吸烟，以及避免进食 刺激性和难消化的食物。对于晚期患者，可考虑采用肠内或肠外营养支持以提供 足够的营养。

一日内解稀便10次以上
主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能 丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到 肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。 预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进食开始应少 量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食后平卧10～20分钟。
吻合口瘘的观察与护理
• 多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示 术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合 口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织 愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
本病例 采取
• 毕（Billroth）I式胃大部切除术：即在胃大部切除术后将残胃 与十二指肠吻合。 • 毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用 于胃、十二指肠溃疡。
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大
胃肠道功能紊乱
·
术后心理 认知状况
03
04
烦躁，无家属陪同， 术后曾自行拔除胃 管一次 答不对题，反应迟 钝，计算能力下降
术后精神 状 态
点击添加标题
术前护理
心理护理与术前宣教 指导患者按揉劳 宫、神门诸穴舒 缓术前焦虑。 饮食护理 术前常规护理 备皮、备血、疼痛 宣教及心肺功能检 查等。 消化道准备，肥皂 水灌肠、口服杜密 克 耳穴埋籽
①切除胃窦部，消除胃 泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分 泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。 从而使出血、穿孔、癌 变和慢性溃疡得到治疗。
手术方式
• Billroth Ｉ 式吻合术 • Billroth II 式吻合术 • 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术

02
高蛋白、低脂肪、易消化食物
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、豆类等。
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重胃部负担。
康复期运动道蠕动和消化
功能恢复。
逐渐增加运动量
随着身体逐渐康复，可适当增加 运动量，如慢跑、游泳等有氧运
质量等。
护理经验交流
经验分享
分享成功案例中的护理经验，包括团队协作、护 理措施等。
教训总结
总结失败案例中的教训，提出改进措施和注意事 项。
互动讨论
鼓励护士们提问和分享自己的看法，共同探讨全 胃切除手术查房护理的最佳实践。
THANKS
感谢观看
提供心理支持
全胃切除手术是一种大型手术，患者可能会感到恐惧和焦虑。心理护理包括向患 者解释手术的必要性、过程和预后，以及提供情感支持和鼓励，帮助患者减轻焦 虑和恐惧，增强信心和配合度。
身体准备
确保身体状况适合手术
身体准备包括评估患者的整体健康状况，确保没有严重的并发症或疾病。这包括控制血糖、血压等指 标，以及评估心脏、肺等器官的功能。此外，还要确保患者没有感染或其他可能影响手术的疾病。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，协 助患者采取舒适的体位， 减轻疼痛感。
术后饮食护理
禁食与进食时间
根据手术情况和医生医嘱，确定 禁食和进食的时间，保证患者得
到充分的营养支持。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能力， 选择合适的饮食种类和量，逐步恢 复患者的正常饮食。
术中注意事项
1 2
严格遵守无菌操作原则

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全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
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通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
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1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；

8、游离胃贲门周围

用大纱布垫将脾托起，分离贲门周围组织 血管和神经
9、全胃切除，离断食管


用荷包钳钳住食管贲门处，直角钳钳住下 段，电刀切断，碘伏棉球消毒残端，用弯 盘接标本，荷包线缝合，取蘑菇头放入残 端，荷包线结扎

10、重建消化道

空肠食管Roux-en-Y吻合术：距屈氏韧带 30cm处将空肠切断，系膜的处理必须保 证游离的空肠段有足够的血供。用肠钳钳 住部分空场，电刀切断，碘棉消毒，吻合 器将远端空肠和食管残端进行端-侧吻合 用长镊子，5x12圆针0号线间断缝合，缝合前 将胃管送入空肠内
治疗进展





主要治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 1. 手术：目前主要治疗方法，包括胃切除和胃周淋巴结清扫 (1) 胃切除方式： ① 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 ② 全胃切除 ③ 扩大根治术和联合脏器切除 2. 化疗 3. 放疗 4. 免疫治疗 5. 中医中药
11、将近端空肠与远端空肠行侧-侧吻合

12、冲洗腹腔，检查有无出血，放置腹 腔 引流管，关腹。

递生理盐水冲洗，递酒精棉球消毒，递刀 片放引流管，和对缝针、纱布、器械数 目，无误后逐层关腹，协助包扎切口。
术前评估



1.查阅病历。了解患者相关，更根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、 床号、住院号、手术名称、手术部位等，术前免疫检查结果正常。 2.访视病人。首先自我介绍，检查腕带信息，询问三史。患者既往身体健康，有 高血压病史，否认有肝、肺等重要病史，否认有外伤、肺结核等传染病史，平日 无吸烟、饮酒等习惯。 3.患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性。 4.交代术前注意事项，晚上10点后禁食、禁饮。查看术前备皮、标示等情况。 5.告知患者明日进手术室前应脱去随身衣物，只需穿病员服。勿带贵重物品、假 牙等。患者血压偏高，手术当天早晨服下降压药物。 6.告知病人麻醉的体位及部位：体位（平卧位）穿刺部位（T7-T8）. 7.访视单填写字迹工整，信息真实。