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脊髓损伤的常见并发症及其防治措施作者：成鹏马诚高春华黄杰尤春景来源：《中国社区医师》2009年第05期防治褥疮隔1～2小时翻身1次，并用软而厚的垫保护骨突部位不受长时间的压迫，定时按摩，促进局部血液循环。
有条件可用防褥疮气垫。
保护床褥清洁、干燥、平整。
加强营养，纠正低蛋白血症。
对小褥疮要及时换药，局部涂擦美宝。
并加用紫外线或超短波。
对深大的褥疮，应切除坏死组织，控制感染，及时进行局部转移皮瓣、肌皮瓣或游离植皮等方法消灭创面。
防治深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉血栓形成常发生在伤后第10～40天，其发生率为40％～100％，主要原因是血流缓慢，在下肢静脉系统内血凝块形成而导致血管闭塞。
临床表现为下肢肿胀、胀痛、皮肤发红，亦可肢体温度降低。
防治方法有患肢被动运动，口服华法令3 mg，1次/日，或定期测定下肢周径，发现肿胀，立即制动，静脉应用抗凝剂。
亦可行彩色多普勒检查，证实为血栓者可行溶栓治疗，可用尿激酶或东棱克栓酶等。
若并发深静脉血栓形成未能发现，则可能出现肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞是极其危重的并发症，表现为突发的呼吸困难，心率增快，肺部可闻少许干啰音，超声心动图可发现急性右心增大，胸片可能正常，ECT可发现肺栓塞灶的大小。
紧急处理包括：吸氧、溶栓和抗凝剂的应用，改善右心功能和支气管痉挛的对症处理，如氨茶碱静脉推注，必要时用强心剂。
当截瘫患者出现不明原因的心率增快、脉压差缩小，一定要考虑是否有肺动脉栓塞的发生，小肺动脉栓塞可自行缓解，甚至无自觉症状，主肺动脉主干栓塞常可导致突然死亡。
下肢深静脉血栓形成一般均可治愈，但是治疗过程中一定要注意出血和发生肺动脉栓塞的并发症。
防治自主反射亢进自主反射亢进多发生于T6平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源子任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛，血压可达300/160mm Hg，如不立即处理，即会发生脑血管意外、癫痫，甚至死亡。
脊髓损伤患者常见的并发症呼吸道感染和呼吸衰竭这是颈椎损伤患者严重的并发症，人体有胸式和腹式两种呼吸，第3、4、5颈椎组成支配腹式呼吸的膈神经，而第4颈椎是最主要的成分，而在第四颈椎损伤后，腹式呼吸是否存在决定了患者是否能存活。
而第1、2颈椎损伤后患者往往是当场死亡。
在第4、5颈椎以下的损伤，也会引起患者呼吸功能的障碍。
呼吸道的阻力增加，呼吸道分泌物不易排除，就很容易形成坠积性肺炎，一周后就会引发呼吸道感染，必要时要做气管插管或是器官切开。
一般气管切开的适应症有以下几条：1、患者是上颈椎损伤，患者的呼吸受到严重影响，甚至危及生命时；2、出现呼吸衰竭时；3、呼吸道内的分泌物不易排除时；4、已经出现窒息现象时；褥疮脊髓损伤患者由于受伤后长期卧床，骨隆起部位的皮肤就会长期的受压，限制皮肤正常的血液循环，使皮肤缺血，出现坏死，就是褥疮。
最常见的部位肩胛骨部、骶骨部、股骨大粗隆和足跟等部位。
常见的褥疮分为四期：第一期：又称淤血红润期，皮肤出现红、肿、热麻木或是触疼，这时症状最轻，应该积极的采取措施，防止症状的发展；第二期：又称炎性浸润期，此时皮肤红肿现象加重，皮肤会变为紫色，还会出现小水泡，如不及时处理，极易出现溃烂，此时应该重点保护皮肤，要避免创面感染；第三期：又称溃疡期，此时皮肤的血液循环严重受阻，组织出现缺血缺氧，患者皮肤的浅层组织已经感染，有脓液流出，形成溃疡，严重者组织坏死而且发黑，脓性分泌物增多，而且有臭味。
如不及时采取措施，感染面会向四周及深部扩展，到达骨骼，甚至会引起败血症。
预防褥疮发生的护理措施有：1、保持患者床褥的平整柔软，也可选用气垫；2、要保持患者皮肤的干燥和洁净，做好定时翻身、扣背的护理，无论白天和晚上；3、对患者骨隆突部位的皮肤，用50%的酒精擦浴，增加受压皮肤的血液循环；泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌的功能丧失，患者因尿储留而长期留置尿管，很容易发生泌尿系的感染和结石，男性患者还有可能发生副睾丸炎。
