脊髓损伤的康复——常见的并发症及处理
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脊髓损伤后如何进行康复护理脊髓是连接人体中枢神经以及外周神经的重要通道,同时也是将大脑的指令传递到人体全身的通路,关系到人体活动以及对身体的支配。
如果在生活中没有注意对脊髓进行良好的保护导致脊髓受到创伤,亦或者出现脊髓感染、肿瘤等情况的时候,都会让我们的脊髓受到损伤。
国际脊髓学会将每年的9月5日定为世界脊髓损伤日,希望大家能够引起对脊髓损伤的重视。
今天我们就来介绍一下脊髓损伤,对造成脊髓损伤的原因进行总结,重点介绍在脊髓出现损伤之后应该如何做好康复护理。
脊髓损伤是什么?脊髓损伤指的是在外界的直接作用下或者其他因素的间接作用下,使得脊髓出现了损伤,在损伤的部位出现了功能障碍,主要的障碍包括了运动障碍以及感觉障碍等。
脊髓损伤能够分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤,原发性的脊髓损伤指的是在外力的作用之下导致出现损伤的情况,而继发性脊髓损伤则是在外力的作用之下,脊髓出现了水肿、压缩性骨折以及椎间盘破碎等情况,形成了脊髓压迫,进而对脊髓造成了损伤。
在脊髓损伤之后,身体的很多功能都会受到影响,出现功能障碍或者功能减退的情况,最常见的症状包括大小便功能障碍、感知感觉功能障碍、性功能障碍、瘫痪、麻木、肌肉痉挛等等。
常见的脊髓损伤原因有哪些?第一,创伤性脊髓损伤。
这种情况常见于青壮年,男性患者占绝大多数,这是由于危险性活动往往和男性有关。
创伤性脊髓损伤出现的原因包括交通事故、工作意外、运动和娱乐受伤、坠落伤以及暴力伤等等,在发达国家中,工作伤的比例较低,而运动娱乐伤的比例较高。
第二,非创伤新脊髓损伤。
主要包括了获得性病因,例如脊柱结核、脊柱化脓性感染、脊髓炎、脊柱肿瘤、脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性骨髓损伤等等。
此外还有发育性病因,例如先天性脊柱侧凸急性、脊椎裂、脊椎滑脱、脊椎栓系综合征以及其他的先天发育因素等等。
脊髓损伤之后的护理措施包括哪些?脊髓损伤患者的康护护理工作是患者康复过程当中非常重要的环节,应该始终围绕着全面康复的目标,积极和医生开展合作,最大限度的让脊髓损伤患者的残存功能得以保留。
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害,以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外,尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重,有不同程度的截瘫或四肢瘫,在美国年发病率约为30~32人/百万,另有20人/百万在入院前死亡,在我国80~90年代,北京约6~7人/百万,且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年,正处在年富力强之时,伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击,随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力,从基础研究到临床急救,从早期康复到恢复期康复,开展了大量的工作,以期尽可能地改善患者日常生活活动能力,尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史,或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限,局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理:脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性:颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗:最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理(一)防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
(二)防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药(华法林、阿司匹林)。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗(三)自主神经亢进1、表现:多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者,是一种血管反射,可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗,面色潮红,脉搏缓慢,血压升高和头痛(300∕160mmHg)。
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害,导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性,外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起,非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病,给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故:是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中,脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩,导致脊髓受损。
高处坠落:从高处坠落时,身体的重力加速度作用于脊柱,容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时,冲击力更大,损伤风险更高。
暴力打击:如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外,在一些体育活动中,如摔跤、柔道等,也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症:如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓,导致脊髓损伤。
肿瘤:脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓,引起脊髓功能障碍。
血管病变:脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血,进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面:机械性损伤:外力作用于脊柱时,可引起脊柱骨折、脱位,进而压迫、牵拉、切割脊髓,造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧:脊髓损伤后,局部血液循环障碍,导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤,引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应:脊髓损伤后,局部组织会发生炎症反应,释放出多种炎症介质,如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤,影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤:脊髓损伤后,除了直接的机械性损伤外,还会发生一系列继发性损伤,如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍,影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于:使颈椎恢复解剖位置并永久稳定;解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害;避免脊髓进一步受损。
1.1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生,提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1.2 手术方法前路手术:主要指征是椎体前部损伤,包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术:主要指征是椎体后前部损伤,包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2.1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹,上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹.患者可出现无自主呼吸,很快死亡。
下颈脊髓损伤后,可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹,咳嗽反射被抑制,尤其是有吸烟史的患者,呼吸道分泌物不易排出.容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸,先深呼吸5—6次,于深吸气末屏气,继而咳嗽,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理,应用在排痰护理中,并与常规排痰法进行比较,效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者,咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2.1.2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内,除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀.引流管是否通畅和引流量,有无呼吸异常,认真听取患者主诉,严密观察,警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。
也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
那么一旦出现脊髓损伤该如何康复治疗呢?一、脊髓损伤主要功能障碍1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。
3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。
大便通常便秘,也可失禁。
4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。
6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。
大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。
8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、脊髓损伤分类按损伤程度分类,脊髓损伤可分为脊髓休克、完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
1)脊髓休克时期的长短与脊髓损伤本身的各种因素有关外,与患者的年龄、是否感染(如褥疮、尿路感染)、是否有严重贫血、营养不良等也有关,特别是褥疮引起的蛋白质丧失,以及膀胱与直肠功能不全等,均可延长休克期限。
通常为3~4天至6~8周,平均2~4周。
2)完全性脊髓损害,脊髓休克过后,损伤平面以下的肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性,但各种感觉无恢复,并可早期出现总体反射,即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时,髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等,但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。
这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。
而伸直性截瘫显示为脊髓非完全性横贯损害。
3)不完全性脊髓损害,脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见,更多见者是脊髓不完全性横贯损害,其发生可以是急性的,也可以是慢性的。
如为急性病变,其损害虽然是不完全性的,但存早期其生理功能却处于完全抑制状态,即脊髓休克,故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区别,必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后,真正的病灶与体征方可显示出来,其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。
神经外科脊髓损伤的康复护理临床常见问题与解答什么是脊髓损伤综合征?答:各种因素引起脊髓结构或功能受损,使损伤水平以下的神经功能障碍或丧失,包括运动障碍,感觉障碍,反射障碍,大、小便功能丧失等。
脊髓损伤的病因有哪些?答:(1)外伤性:车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育运动等。
(2)非外伤性:先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)。
脊髓最易损伤的部位有哪些?答:脊髓最易损伤部位有:Cs~7、T⁴~7和T¹o~L2。
脊髓损伤分为哪几类?答:(1)根据脊髓损伤平面分类:四肢瘫、截瘫。
(2)按损伤程度分类:不完全损伤、完全损伤。
什么是截瘫?答:胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干全部或部分瘫痪称为截瘫。
什么是四肢瘫?答:颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的全部或部分瘫痪称为四肢瘫。
脊髓损伤有哪些功能障碍?答:脊髓损伤的功能障碍有运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。
脊髓损伤的主要并发症有哪些?答:脊髓损伤的主要并发症有压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。
脊髓损伤的康复目标是什么?答:脊髓损伤的康复目标是使患者最大限度地调动残存的肢体功能,来代偿已丧失的功能,帮助患者在身体许可的范围内,最大限度地恢复生活能力和劳动能力,重新回归社会。
运动障碍的表现有哪些?答:(1)肌力改变:表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。
(2)肌张力改变:表现脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低,影响运动功能。
(3)反射功能的改变:表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进,出现病理反射。
感觉障碍的表现有哪些?答:(1)不完全性损伤:痛、温觉障碍,触觉及本体觉障碍。
(2)完全性损伤:损伤平面以上痛觉过敏,损伤平面以下感觉完全丧失。
括约肌功能障碍有哪些表现?答:主要有膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍,表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。
自主神经功能障碍有哪些表现?答:表现为排汗功能和血管运动功能障碍,出现高热、心动过缓、体位性低血压等。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经,其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异,可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部,部分瘫痪称截瘫,颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运,合理治疗、周密护理、早期锻炼,不仅能预防并发症,还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理(1)现场急救:对脊髓损伤的急症病人现伤急救时,要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常,如无异常,可使头颈部固定位置下移动病人,平卧位拉于硬板上,头颈部两侧加垫避免摆动,如检查有神经症状,则纵轴方向轻轻牵引头颈,固定好移至硬板上,迅速转送医院。
由此可见,有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条件,如整复脊柱骨折、脱位,脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人,在24小时内给予停止损伤病理变化的处理,如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化,利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人,由于早期治疗护理不当,可发生多系统并发症,如呼吸系统的感染,运动系统肌肉的挛缩,关节变形,泌尿系统的感染,血栓的形成,皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因,也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症,一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
(1)尿路感染:脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克,运动反射受到抑制膀胱松弛,出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足,致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复,护理人员要对病人进行排尿训练,外力压迫逼尿时要正确应用腹压,以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。