来访者为中心疗法

第五章来访者中心疗法来访者中心疗法(client-center therapy)由美国心理学家罗杰斯(Rogers C，1902～1987)于1940年代创立，强调调动来访者的主观能动性，发掘其潜能，不主张给予疾病诊断，治疗则更多地是采取倾听、接纳与理解，即以来访者为中心或围绕来访者的心理治疗。

1974年，罗杰斯又提出将此疗法进一步延伸，改称为人本疗法(personal-center therapy)，更强调以人为本，而非来访者，进一步突出被治者为正常人、为心理发展过程中潜能未尽发挥或暴露的阶段性逆遇或问题，治疗本身就是指导被治者认识和了解自我、发挥潜能。

以人为中心疗法被称为是心理治疗理论的“第三种势力”（第一种势力——经典精神分析；第二种势力——行为主义）。

第一节来访者中心疗法的理论基础一、罗杰斯的人性理论（一）人的主观性罗杰斯认为：“人基本上是生活在他个人的和主观的世界之中的，即使他在科学领域、数学领域或其他相似的领域中，具有最客观的机能，这也是他的主观目的和主观选择的结果。

在这里，他强调了人的主观性，这是在咨询与治疗过程中要注意的一个基本特性。

人所得到的感觉是他自身对真实世界感知、翻译的结果。

来访者作为一个人也有自己的主观的目的和选择，这也是导致来访者中心一词出现的原因。

罗杰斯认为当一个人发怒的时候，总是有所怒而发，决不是受到肾上腺素的影响；当他爱的时候，也总是有所爱而爱，并非盲目地趋向某一客体。

一个人总是朝着自我选择的方向行进。

因为他是能思考、能感觉、能体验的一个人，他总是要实现自己的需要。

由于罗杰斯相信每个人都有其对现实的独特的主观认识，所以他进一步认为人们的内心是反对那种认为只能以单一的方式看待真实世界的观点的。

因此，以人为中心的治疗或来访者中心治疗强调了人的主观性的特性，为每个来访者保存了他们的主观世界存在的余地。

（二）人的实现的倾向实现的倾向是一种基本的动机性驱动力，它的实现是一个积极主动的过程，不但在人身上，而且在一切有机体身上都表现出先天的、发展自己各种能力的倾向性。

在“以来访者为中心”疗法中谈“共情”孙贺娟刘伟喆郝建华“以来访者为中心”最初是由人本主义心理学家罗杰斯提出，是在人性基础之上咨询师表达的对来访者充分的尊重。

“共情”不只是一种咨询技术，也是一种情感的反应与表达。

咨询师要做到真正的“以来访者为中心”就要准确共情，本文从“谁是来访者”、“资料的整合与把握”、“来访者是谁”、“聚焦此时此地”等方面，探讨以来访者为中心与共情之间的联系。

很多关于咨询的书中，例如心理咨询师考试的参考书目等都将“共情”作为心理咨询的一种技术对待，但“共情”不只是一种咨询技术。

“共情”本身涵盖的太多，需要咨询师具备大量的知识经验，同时又是一种情感的反应与表达。

因此，“共情”应当作为每一位咨询师应具有的心理特质。

“关注来访者”与共情有着千丝万缕的联系，可以说是互相影响。

“以来访者为中心”最初是由人本主义心理学家罗杰斯提出，是在人性基础之上咨询师表达的对来访者充分的尊重。

咨询师要做到真正的“以来访者为中心”是十分困难但却十分必要的。

要想准确共到来访者的“情”，咨询师的首要任务就是要以来访者为中心。

1 谁是来访者真正的以来访者为中心需要咨询师在咨询前对来访者一无所知，也就是在没有掌握来访者足够资料的前提下不能妄下结论。

要了解来访者，首先要了解“谁是来访者”，这就涉及到对来访者个人成长史资料的收集。

6W1H就是一种收集来访者资料很好的方式。

例如WHO，包括来访者的基本情况、基本性格特征、成长过程、兴趣爱好、世界观等等。

当然，作为咨询师并不是在收集资料时对着来访者抛下一系列的问题，而是从来访者字里行间的表达中准确锁定相关资料，整合成为有关信息。

从WHO的相关问题中，咨询师不仅要倾听，还要思考：这些信息为什么是他说出来而不是别人，要了解来访者是怎样的一个人，从他提供的资料中真正懂得她、真正关注他。

再如WHEN，这种提问在咨询中是最常见也是最保险的，询问来访者事件发生的时间、持续的时间，是否以前发生过、次数多少、情况如何等等。

人本主义理论与来访者中心疗法杨慧慧一、人本主义理论流派的简介1、发展历史人本主义心理学在20世纪50-60年代兴起于美国，是美国当代心理学主要流派之一。

以马斯洛、罗杰斯等人为代表的人本主义心理学派，与精神分析学派和行为主义学派分道扬镳，形成心理学的第三思潮，又被称为心理学的第三势力。

在人本心理学家看来，精神分析学说受原始的性冲动的支配，行为主义理论的许多结论来源于对简单动物行为的研究，这两种理论都没有把人看作是自己命运的主人，失掉了人的最主要性。

人本主义是注重人的独特性，主张人是一种自由的、有理性的生物，具有个人发展的潜能，与动物本质上完全不同。

总之，人本主义心理学强调人的社会性特点，给人的心理本质做出了新的描绘，为心理治疗领域孕育了一条创新的人本主义路线和方法。

不过人本主义理论不能用实验来加以证明，它主要是理论上的推测，运用的是一种思辨的方法，风格与自然科学研究不同。

2、代表人物马斯洛、罗杰斯、罗洛·梅二、马斯洛的需要层次理论马斯洛认为人类行为的心理驱力不是性本能，而是人的需要，他将其分为两大类、五个层次，就象一座金字塔，由下而上依次是生理需要、安全需要，归属与爱的需要，尊重的需要、自我实现需要。

人在满足高一层次的需要之前，至少必须先部分满足低一层次的需要。

第一类需要属于缺失需要，可到起匮乏性动机，为人与动物所共有，一旦得到满足，紧张消除，兴奋降低，便失去动机。

第二类需要属于生长需要，可产生成长性动机，为人类所特有，是一种超越了生存满足之后，发自内心的渴求发展和实现自身潜能的需要。

满足了这种需要个体才能进入心理的自由状态，体现人的本质和价值，产生深刻的幸福感，马斯洛称之为“顶峰体验”。

马斯洛认为人类共有真、善、美、正义、欢乐等内在本性，具有共同的价值观和道德标准，达到人的自我实现关键在于改善人的“自知”或自我意识，使人认识到自我的内在潜能或价值，人本主义心理学就是促进人的自我实现。

三、罗杰斯与来访者中心疗法●罗杰斯个人简介1、基督教家庭背景2、重大生活事件对他的影响●来访者中心治疗的基本理论（一）人性观罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建设性的方向。

来访者中心疗法的基本原理来访者中心疗法的基本原理来访者中心疗法是一种人本主义心理治疗方法。

精神动力学模式认为人的行为是由本能和内心冲突决定的，行为模式则认为人的行为主要受环境和认知因素的影响。

和这两种模式不同，人本主义模式对人的行为的熟悉具有以下特征:1.人本主义模式认为，人既不是精神结构和冲动的载体，也不是强化的承受者，而是主动的、有思索能力的人，他们为自己的行为负责，而且完全有能力为自己的行为作出选择。

2.人本主义模式假设每个人出生时都具备了成长潜能，正是成长潜能为行为提供了动力。

这种与生俱来的成长为完全成熟的个体的倾向，就像一粒种子具备了成长为一棵参天大树的潜能。

3.人本主义心理学家相信没有人能够理解另外一个人的行为，除非他能通过那个人的眼晴看世界。

因此，我们从被观察者的角度来观察时，所有的人类行为都是合理的，都是可以理解的。

4.在临床工作中，不能把人看作是代表着心理活动过程的物体，他是和我们同样的人。

人本主义模式心理治疗比较具有影响的是罗杰斯的来访者中心疗法。

罗杰斯认为自我实现是促使一个人发展其潜能的基本动力，这是每个人固有的、天生的倾向。

指引人朝向自己的个人理想成长。

罗杰斯将自我实现定义为“人类及所有有机体都存在的一种倾向，一种扩张、伸展、发展、成熟的冲动，一种表达和激活有机体所有能力的倾向〞。

人的行为就是个体为自我实现进行努力的反映。

这种努力从出生开始贯穿着生命的始终、有时是顺利的、成功的，有时受到阻碍，出现问题。

依据罗杰斯的观点一个人的经验，包括自我体验，依据是否与自我实现的倾向一致，被区分为积极的和消极的。

这种区分部分依据直接的感觉，部分是依据别人的评价。

例如，一个小男孩玩弄自己的生殖器，他对直接的感觉评价是积极的，但受到父母的责骂后，对这种行为的评价就是消极的了。

因此，这个男孩子的“自我〞或“自我概念〞就会以一系列的“评价性经验〞的形式浮现，而这些评价性经验是积极还是消极，很大程度上受到了其他人的观点和看法的影响。

1.3.1 主动倾听用坦诚和谐的态度用心倾听患者的主诉，设身处地地感受患者内心想要表达的内容并作出适当的反应，引导其说出内心的希望、要求、痛苦、郁闷和压抑，在患者感受到被重视、被理解的基础上建立信任与合作的护患关系，鼓励其树立战胜疾病的信心，多想高兴的事，乐观看待疾病，积极对待困境，珍惜生命存在的意义。

232 例高血压中，除了语言沟通障碍及智力障碍者外，采用主动倾听的方法与患者沟通，患者都能表达出自己的症状，说出自己的担心和焦虑。

针对患者的担忧，采取对症处理的方法，对担心经济的主动介绍医保政策和收费政策，对经济确实困难的向领导汇报予以适当的减免；对担心因病导致家中家务无人问津的，主动与其子女沟通，分担家务，让患者安心住院；对特别担心病情，害怕将来会瘫痪在床或有猝死隐忧的，向其讲解高血压的发病原理，介绍治愈或好转的案例，激发战胜疾病的信心。

1.3.2 无条件积极关注在不影响他人的情况下，允许患者用自己的方式自由地谈论感受，护理人员不干涉、不评判并表示出尊重、关怀、温暖和理解的态度，让患者充分表达出自己的担忧、紧张、恐惧等情感，更加开放地体验自己，关注自己。

当患者的情感得到释放，对医护人员没有了隔阂，就更愿意接受治疗。

尤其是对焦虑、恐惧、悲观、抑郁的患者，帮助患者了解疾病发病的原因及病程,鼓励患者表达对所患疾病感受，承认“患病”这一客观现实，让患者尽快进入角色，理智的面对疾病，保持稳定的心理状态，增加对疾病治疗的依从性［4］。

1.3.3 准确共情即感情移入性理解。

用患者的眼光去看待他们的问题，洞悉患者的心理所需、所感，感受并理解患者，表达出尊重、关注患者的愿望，发现患者自身的潜力，并鼓励其战胜疾病的信心。

本组1 例94 岁老年男性患者，血压高达24.9 ／15.8kPa，但患者不肯吃药，认为药里有毒，家属的劝说也不起作用。

他曾经历过万里长征，参加过抗日战争，对那时的每一件事都记忆深刻，非常怀念部队首长。