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《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。
传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。
因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。
近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。
二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。
2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。
3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。
三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。
2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。
实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。
3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。
四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。
寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【摘要】寰枢椎疾患发病率呈逐年上升趋势,寰枢椎固定融合术是治疗寰枢椎疾患的主要方法.与下颈椎不同,寰枢椎融合器目前在临床上尚未获得广泛应用.本文总结目前常用的寰枢椎前路和后路内固定技术,介绍寰枢椎植骨融合方式,对寰枢椎前路及后路融合器的研究进展进行综述,为寰枢椎手术技术的进一步临床应用提供参考.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】5页(P117-121)【关键词】寰枢关节;关节不稳定性;寰椎;枢椎;前路手术;后路手术;内固定术;骨螺丝;骨板;脊柱融合术;骨移植;融合器【作者】邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【作者单位】510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.3创伤、炎症、肿瘤、先天或后天畸形等因素均可导致寰枢椎疾患，患者多伴有寰枢椎失稳，可进一步出现脊髓受压及神经损害，往往需要手术治疗。
寰枢椎固定融合术可实现寰枢椎间骨性融合，是治疗寰枢椎失稳的有效术式。
其固定方式包括后路和前路内固定，目前仍以单纯植骨为主要植骨融合方法。
与下颈椎椎间融合器不同的是，寰枢椎部位应用融合器较为困难。
作为目前国内外研究最多的寰枢椎融合器装置，寰枢椎侧块关节间融合器符合传统脊柱椎间融合器的设计思想；而后路寰椎后弓与枢椎椎板间融合器后路寰枢椎板间融合器等也相继见诸报道[1-2]。
本文就寰枢椎前后路固定技术及融合器的研究进展作一综述。
1 寰枢椎内固定技术1.1 后路固定1910年Mixter等[3]最早报道使用双股编织、经安息香树脂浸泡的丝线线圈固定寰枢椎；随后发展为钢丝捆扎，包括Gallie技术[4]、Brooks技术[5]及Sonntag 改良技术[6]，虽具有临时固定作用，但其瞬时稳定性、抗侧屈及抗旋转作用均较差，且钢丝需要穿透椎板下，损伤脊髓的风险较大，目前已较少采用。
前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位王超（即经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定）王超，男，主任医师，北医三院骨科颅椎组，毕业于北京医科大学，专业：骨科（上颈椎外科），自1990年以来，专心研究上颈椎（即寰枢椎，也称高位颈椎、第1、2颈椎）病损的诊断与治疗，已有17年以上临床经验。
到2008年1月止，已经手术治疗寰枢关节病人1500余例，是世界上亲自实施上颈椎手术例数最多的医师，是目前国内唯一的、只做上颈椎手术的脊柱外科医师。
实施了三种寰枢关节后路融合术式:改良Magerl术(至2008年1月已完成118例)、寰枢椎侧块钉板固定术(至2008年1月已完成378例)、使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定术(至2008年1月已完成324例)和经口咽入路寰枢关节松解复位术(至2008年1月已完成276例)。
这些新方法的应用使寰枢关节疾病的手术效果和安全性有了很大地提高，已经使我国颅椎外科治疗技术处于世界先进水平。
目前承担的国家级和部门级研究项目及发展方向：负责北京大学十五211工程运动系统疾病学科群子项目《寰枢关节外伤和先天畸形的外科治疗》。
学习及工作经历：1983年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，获医学学士学位。
1983年至1985年在北京医学院第三附属医院运动医学科任住院医师。
1986年至1989年在北京医科大学（现北京大学医学部）研究生院学习，获外科学硕士学位。
1990年起在北京医科大学第三医院（现北京大学第三医院）骨科工作，2001年获得主任医师职称。
2002年北京大学第三医院骨科成立颅椎外科专业组后任组长。
社会职务及学术职务：《中华外科杂志》特邀编委《中国脊柱脊髓杂志》特邀审稿人《中华骨科杂志》通讯编委当枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性缺失后，寰枢关节失去稳定性，寰椎会出现前移位。
随着病程的延长，寰椎前移程度加重且向前下方倾斜，枢椎上关节面变形，向前下方移位的寰椎最终固定在脱位的位置上。
下颈椎和颈胸段固定：最独到的技术操作和精辟见解原标题：下位颈椎和颈胸段固定技术-适应症、技术和结果对于脊柱外科医生来说，下位颈椎和颈胸交界处是一个相对困难的区域。
由于在较小的颈椎和较大的胸段交界处有不同的过渡应力，靠近神经血管结构，以及复杂的解剖结构，在固定这些区域时必须极其小心和精确。
侧块螺钉、椎弓根螺钉和经椎板螺钉目前是下位颈椎和上胸椎的标准选择。
本文介绍了与这些固定技术相关的手术解剖、陷阱和精辟见解。
外科解剖下位颈椎呈前凸姿势，每一个脊椎由椎体、上下关节突、椎弓根、椎板和一个棘突组成。
颈椎的椎板很薄。
椎弓根较小，向内侧方向。
小关节是由侧块的上下关节突形成的。
颈椎小关节的方向在本质上是冠状的，可以防止脊柱过度伸展。
由于没有与肋骨的关节连接，颈椎的活动能力比胸椎大得多。
相比之下，上胸椎由于增加了与胸腔肋骨连接的因素而具有不同的特性。
生理性脊柱后凸的发生是因为背侧椎体相对于腹侧椎体表面的高度较大。
从C5到T1向下移动，椎弓根的高度和宽度增加，椎弓根与椎体之间的夹角随之减小。
胸椎小关节方向位于冠状面，对运动有限制作用。
所有这些因素都让胸椎比颈椎具有更少的屈曲和伸展功能。
下位颈椎需要考虑的另一个因素是C7椎体的独特性。
通常被描述为过渡椎并代表颈胸交界处，其小而薄的侧块、增加的生物力学应力源以及与神经血管结构的紧密接近使得C7椎体在手术中成为一个挑战。
此外，椎动脉通过横突孔的5%的发生率使得在此节段椎弓根和侧块的内固定过程中避免了C7最重要的横突孔。
几个肌肉组可以帮助了解颈胸椎区域的后路固定技术。
斜方肌位于C7-T12棘突的内侧。
菱形肌肉也包围着这个区域。
存在锯齿肌、后、下、上肌，以及从棘突延伸到肋骨的横突和后角的几块脊肌。
这些肌肉在中线两侧形成一条6厘米到8厘米的肌带，插入到下面的骨质上。
神经血管束从肋间血管升起，神经向后延伸到横突下方，到达肌层。
这些肌肉的神经支配来自颈神经背支的内侧支和外侧支。
锁骨下动脉颈深支横过C7横突和第一肋骨时，向下后肌供血。
颈椎椎弓根螺钉内固定技术影像学评价研究进展摘要：椎弓根是连接椎体与椎板间最为坚强的骨性结构，椎弓根螺钉固定是最可靠的脊柱后路内固定。
与腰椎和胸椎相似，颈椎椎弓根螺钉的三柱固定能提供较以往一些固定方法更牢固的稳定性[1，2]。
由于颈椎椎弓根在解剖学上的毗邻关系，使椎弓根螺钉置入术存在一定的困难和风险，颈椎椎弓根形态个体差异也限制了该手术的广泛应用[3]。
国内外学者进行了大量的x线、ct断层扫描、计算机导航技术等影像学方面的研究，以提高颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。
关键词：颈椎；椎弓根螺钉；影像学【中图分类号】r318【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0106-021传统的x线评价技术目前国内外文献中关于使用x线术中或术后进行置钉安全性的评价，主要集中在正位、单侧斜位、双侧斜位或多种位置摄片相结合的方法。
刘一等[4]认为采用双斜位x 线片方法判断椎弓根螺钉孔道，与正、斜位x 线片相结合方法和单纯斜位x 线片方法相比有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性。
判断位于椎弓根中央、穿破内侧椎弓根皮质和穿破外侧皮质这3种孔道位置时，双侧斜位x线片法的准确性分别为90.2l%、90.76%、94.74%，高于其它两种渎片方法。
解京明等[5]通过c形臂x线机以不同角度拍摄尸体颈椎样本的斜位片观测颈椎椎弓根。
认为术后最重要的是观察椎弓根螺钉是否穿破椎弓根的（四壁）上下壁和内外侧壁，是否穿破上下壁只能通过术后55°斜位片观察。
但是否穿破内外侧壁必须通过ct检查，由于ct金属伪影的存在， ct不能判断螺钉与椎弓根上下壁的关系。
在下颈椎下部分及颈胸段（c6～t1）置钉，术中行x线斜位摄片时，由于肩部的阻挡或置入螺钉粗大钉尾的遮挡，其椎弓根全长很难清晰显示，而行侧位摄片可以一定程度上避免遮挡的问题。
国内有学者使用术中侧位x线对置钉进行评估，认为侧位x线片评价下颈椎经关节螺钉置入深度的安全性和有效性简便而实用。
颈椎后路内固定系统工作原理
颈椎后路内固定系统是一种用于治疗颈椎损伤或疾病的手术技术，其工作原理可以简述如下：
1.准备工作：医生会在手术前进行详细的术前评估和影像学检查，确定损伤程度和需要固定的椎段数量。
2.麻醉：病人通常需要进行全身麻醉，在麻醉下对颈椎进行手术。
3.手术操作：医生会在颈椎后部进行切口，暴露椎弓根和椎弓
根关节。
然后，医生将椎弓根螺钉或骨钩植入颈椎，以提供稳定支撑。
此外，医生还可以在相邻的椎体之间植入螺钉和钢板，以增加固定的稳定性。
4.固定系统：椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成了颈椎后
路内固定系统，它们通过螺纹和钢板的可调节连接器连接在一起，形成一个稳定的结构。
此系统可以固定和稳定损伤椎体，防止疼痛和其他不适。
5.术后康复：术后需要适当的康复训练和康复治疗，以加快颈
椎的愈合和恢复功能。
综上所述，颈椎后路内固定系统通过椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成的固定装置，稳定颈椎的损伤或疾病部位，促进其愈合和恢复功能。
《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言颈椎病是现代人常见的疾病之一，其中神经根型颈椎病因其发病率高，对患者的日常生活造成严重困扰而备受关注。
颈椎后路内镜手术是近年来发展起来的一种微创手术方式，因其手术创口小、恢复快、并发症少等优点，已逐渐成为治疗神经根型颈椎病的重要手段。
本文将重点研究颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床效果及安全性。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近期在我院接受颈椎后路内镜Key-hole手术的神经根型颈椎病患者，共计60例。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查，确诊为神经根型颈椎病。
2. 手术方法采用经腋下型入路进行颈椎后路内镜Key-hole手术。
手术过程中，患者全身麻醉，医生通过腋下部位的皮肤小切口进入颈椎后路，利用内镜进行手术操作。
3. 观察指标术后观察患者的疼痛程度、颈椎活动度、神经功能恢复情况及并发症发生率等指标。
三、结果1. 疼痛程度术后随访发现，大部分患者疼痛程度明显减轻，VAS（视觉模拟评分法）较术前有显著降低（P<0.05）。
2. 颈椎活动度术后患者颈椎活动度较术前有明显改善，颈椎活动范围（ROM）较术前扩大（P<0.05）。
3. 神经功能恢复情况术后患者神经功能恢复良好，肌力及感觉功能较术前有明显改善（P<0.05）。
4. 并发症发生率术后并发症发生率较低，主要包括切口感染、神经根损伤等，经及时处理后均得到控制。
四、讨论本研究表明，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有较好的临床效果及安全性。
该手术方式创口小、恢复快、并发症少，能有效地减轻患者疼痛、改善颈椎活动度及神经功能。
此外，经腋下入路可避免传统手术方式可能带来的胸大肌损伤，减少术后疤痕形成及胸大肌痉挛等问题。
然而，该手术方式对医生的技术要求较高，需在熟练掌握内镜操作技术的基础上进行。
第三章颈椎后路固定技术的方法与应用现状上海长征医院贾连顺对脊柱外科而言，重建与融合一直是脊柱外科中的重点与难点之一，颈椎外科也不例外。
在颈椎创伤、不稳、肿瘤、畸形、退变、炎症等疾患治疗中，有相当一部分的病例需要进行外科技术的重建与稳定，以及在内固定技术辅助下的最终融合稳定。
离开这些必要的技术与固定的支持，众多的颈椎外科手术将无法开展或将留下缺憾。
近年来,脊柱外科领域的内固定技术发展迅猛，并在内固定理念上有了新的突破，颈椎内固定技术的发展也顺应了这一趋势，节段性固定与融合的固定理念同样适用于颈椎后路固定。
从某种意义来讲，脊柱外科的迅猛发展史，也是内固定器械与技术的发展史。
在技术与信息交流空前广泛的今天，一切新技术、新疗法、新术式的发明与推广都相当迅速，颈椎外科领域尤是如此。
但对固定理念理解的偏差、技术掌握的熟练与否、手术适应证选择的恰当与否，都限制了颈椎内固定技术的推广与普及，也造成一定比例的翻修手术。
本章就颈椎后路固定技术与应用现状做一较为全面的论述。
由于颈椎解剖、功能上的特异性，一般将颈椎分为枕颈连接部（C0～C1～C2）、下颈椎(C3～C6)、颈胸结合部（C7～T1）三部分。
对承担不同的生理功能的不同解剖部位，临床上所采用的内固定技术有相当大的差异，但其原则是一致的，即追求尽可能短节段的固定来达到安全有效的稳定，促进植骨的融合，纠正畸形，重建稳定性。
在本章中，我们将对颈椎后路3个不同节段的现有固定技术做一介绍。
第一节枕颈部（C0～C2）后路固定技术枕颈连接部在解剖功能上是一个有机的整体，在颈椎外科领域中具有特殊的意义。
在枕颈部创伤（骨性或韧带性）、退变、畸形、肿瘤、炎症、感染等很多伤患可影响寰枕、寰枢之间的稳定性，此时寰枢之间、枕枢（颈）之间的固定与融合是必要的。
由于内固定技术的飞速发展，枕颈融合术在单纯植骨的基础上引进内固定技术，减少了假关节和不融合的发生率，提高了植骨融合率。
目前，临床上用于枕颈融合的内固定系统基本上可分为两大类：以钢丝结扎技术为基础的内固定系统；以螺钉技术为基础的钉板和钉棒系统。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
颈椎后路钉板成形系统治疗颈椎病的手术护理陈丽云;黄慈婉;陈紫玫;冯菲菲【摘要】目的：总结颈椎后路钉板系统治疗颈椎病手术的护理经验，提高手术护理质量。
方法通过介绍9例颈椎后路钉板成形系统治疗颈椎病的手术护理，强调术前准备情况，术中熟练传递管理手术器械，及时供应物品，严格无菌操作。
结果9例患者手术顺利，术后均无感染，无并发症，四肢麻木颈部疼痛症状明显改善。
结论手术护士术前充分的准备、术中熟练的配合对患者顺利度过手术期有着重要的意义。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P1554-1555)【关键词】颈椎后路;钉板成形系统;颈椎病;手术护理【作者】陈丽云;黄慈婉;陈紫玫;冯菲菲【作者单位】海南省人民医院手术室，海南海口570311;海南省人民医院手术室，海南海口 570311;海南省人民医院手术室，海南海口 570311;海南省人民医院手术室，海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着颈椎手术技术的发展，颈椎后路钉板成形系统（简称“迷你板”）用于颈椎后路椎板成形术后内固定治疗颈椎病的技术已经广泛应用于临床。
我院2011年7月至2012年3月对9例颈椎病患者行颈椎后路钉板系统治疗颈椎病，取得良好的手术效果，现将手术护理总结如下：1.1 一般资料本组9例，男性7例，女性2例，年龄28～78岁，平均48岁。
临床有颈椎脊髓病变表现，其中以运动障碍为主，多伴感觉障碍，症状有颈部疼痛，四肢麻木、乏力，行走困难等，症状逐渐加重。
CT及MRI检查提示有颈椎退行性病变、颈椎占位性病变、椎管狭窄、脊髓受压变性等。
其中颈椎管占位性病变3例，脊髓型颈椎病2例，颈椎损伤伴不全瘫3例，颈椎管狭窄1例。
1.2 手术方法标准颈部后路正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切开项韧带，显露相应椎板和小关节，将椎间盘摘除及病变组织清除，椎管扩大成形、椎板切除等，取自体髂骨植骨术，选择合适的颈椎后路钉棒系统（椎板成形系统），由富乐公司提供的椎板成形系统简称“迷你板”，选好尺寸后，钻孔螺钉固定“迷你板”于椎板位置，经C臂X光机透视证实内固定物位置良好，彻底止血、冲洗放置负压引流球，逐层缝合伤口。
班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。
我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。
ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。
２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。
固定及减少关节的损伤…。
有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。
由此可见，在侧块中点或稍内侧进钉并向上倾斜安全可行，而进钉点内移会因增加螺钉经过侧块内长度而使固定强度增强，但为避免椎动脉损伤，其外倾角亦相应增大。
卜倾角越大，本位神经根损伤可能性越小，但却增加了上关节突骨折和上位神经根损伤可能幢１。
生物力学的研究表明，侧块螺钉固定较传统的钢丝搠绑对屈伸方面无明显优越性，而在抗扭转方面只有后路钢板固定加植骨融合才能提供良好的稳定性。
固定侧块的螺钉有单皮质和双皮质两种，后者抗拔出能力要强十前者，但并发神经症状也较多。
在不同的节段，螺钉抗拔｝｝ｌ力也有明显不同，一般在Ｃ：及Ｃ，最小，而在Ｃ。
最大。
松动与抗拔出力有密切关系，应用螺钉越长，抗拔出力越大。
但有研究表明，同样长度为２０ｍｍ的侧块螺钉与椎弓根螺钉相比，侧块螺钉的最大拔出力明显大于椎弓根螺钉ｂ１。
２．２适心证颈椎侧块内固定技术适应证有：（１）创伤、减Ｋ和骨病导致的棘突关节突和椎板的缺如，或损伤其中包括同侧椎弓根、椎板骨折伴侧块分离；（２）颈前、后柱联合损伤伴明显的旋转性不稳；（３）颈椎脱位合并椎板骨折，骨折块入椎管：（４）椎管狭窄并椎体小稳川。
２．３技术要点（１）手术暴露范围。
Ｓｔａｕｆｆｅｒ建议后弓外软组织的剥离应限定在中线外Ｉｃｍ内，以避免在深层次的切除过程巾损伤椎动脉；Ｓｉｍｐｓｏｎ则认为后弓外侧的剥离成年人应控制在中线外１．５ｃｍ，儿童不超过１ｃｍ。
Ｅｂｒａｈｅｉｍ对５０个寰椎骨标本椎动脉沟测镀发现，椎动脉沟在后弓外侧皮质上最内侧方的切迹到中线的距离，男性为１９ｍｉｌｌ，女性为１７ｍｍ，最小值为１２ｍｍ。
因此，后方暴露应控制在１２ｍｍ序右，对后弓的切除更应限制在８ｍｍ内。
王慧敏等“１对寰椎骨的放射学测肇及手术实践表明，只要注意紧贴后弓的后下方骨膜下操作，对寰椎后方软组织的剥离可达中线外２ｃｍ处。
（２）置钉点。
Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ提倡置钉点靠近关节突顶部、侧块中线上，与矢状面１０（。
）成角，与冠状面１０ｏ）侧偏。
Ｍａｇｅｒｌ提倡置钉点在关节突顶部下方，关节突中点偏内侧２～３ｍｍ，矢状面上平行于关节突关节面，向外倾２５（。
）左右。
Ａｎ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ建议进钉点在侧块中心内侧ｌｍｍ处螺钉方向向头侧偏１５（。
）～４０（。
），向外倾１０（ｏ）～３０ｏ），能避免损伤椎动脉和刺激神经根‘６１。
（３）螺钉应Ｊ｜ｊ长度。
螺钉应用长度在不同置钉技术中有明显不同，小同学者观点也不相同。
Ｒｏｙ．Ｃａｍｉｌｌｅ应用８．１～１７ｍｍ的螺钉，Ｍａｇｅｒｌ则用１５～１６ｍｍ的螺钉。
应用双侧皮质螺钉时，最好不要穿过对侧皮质ｌｍｍ，在Ｃ，节段应用的螺钉应稍短。
２．４并发症颈椎侧块螺钉固定加植骨融合易损伤神经根、脊髓及关节突关节面，这与螺钉的长度、位置和方向有直接的关系。
为了避免上述并发症的发生，术者必须熟悉颈椎的解剖。
Ｅｂｒａｈｅｉｍ等对侧块后方中点与脊髓和神经根的火系进行了研究，发现侧块后方中点距硬脊膜的平均距离为９．２ｍｍ，距上、下位神经根的距离分别是５．７ｍｍ和５．５ｍｍ。
由侧块后方中点或稍内侧进钉并向外上方倾斜是安全的。
颈脊神经在通过椎问孔后，分为前、后２支，前支粗大，存横突前外侧形成颈从及臂从；后支细小，绕过Ｊ：关节突在其基底部转向后方，支配附近的颈后部解剖结构。
颈神经后支的走向与上关节突关节面旱一定夹角，在Ｃ，为２３．７（ｏ），Ｃｓ为２９．８（。
），Ｃ，减小为２３．５（ｏ）：与上关节突顶点的平均距离Ｃ，最大（７．４ｍｍ），在Ｃ，最小（５．５ｍｍ）。
因此，螺钉由侧块的外上区域穿出时应避开．卜火节突基底部，否则町能引起脊神经后支损伤，导致术后项背疼痛及感觉异常。
术后螺钉松动也是常见并发症，其发生率为１．１％～５．Ｏ％。
有学者认为，螺钉松动与患者假关节形成及脊柱反曲纠正失败有关。
Ｋａｌｌｆｆ等指出，侧块螺钉加用植骨／ｆｉ仅能获得良好融合，而且可以防止假关节形成，因此加用植骨或许能减少螺钉松动发生率。
由于个体解剖结构不同，手术前应常规行ｘ线及轴向ＣＴ检查。
一般情况Ｆ侧块螺钉穿过双层皮质，ｊ￡把持力最大；虽然这样做将增加血管损伤的危险，但临床研究显示穿透双层的侧块螺钉足安全的。
临床中可通过ｘ线斜位片束了解螺钉的位置及其毗邻关系，术巾斜位片还町以ｊ｜｝ｃ测避免螺钉过长损伤周同组织。
其他并发症如钢板断裂、侧块骨折、术后脊柱假关节形成、反曲、邻近节段退变加重及术后颈椎活动受限等也彳Ｊ．报道ｎ１。
３颈椎椎弓根螺钉技术３．１原理寰椎无典型的椎弓根结构，一般将椎动脉沟处的后弓看作是寰椎的椎弓根。
寰椎椎弓根螺钉即是螺钉经由寰椎后弓和后弓峡部（即椎弓根部）Ｖ－．寰椎侧块内的同定技术。
部分螺钉轨道经过寰椎侧块部分。
马向阳等“１测量结果显示寰椎侧块中部平均宽度１２．７８ｍｉｌｌ，平均高度１２．９５ｍｉｌｌ，寰椎椎弓根平均宽度８．５７ｉｎｌｌｌ，椎动脉沟下方寰椎后弓宽度为８．４６ｉｎｒｎ，寰椎椎弓根的平均高度５．８３ｒａｉｎ，以上数据表明对于放置３．５ｍｉｌｌ的椎弓根螺钉是可ｉ，的。
陈志伟等”１对７例标本共７０个下颈椎（ｃ，ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．１～Ｃ，）椎弓根进行ＣＴ扫描，测节结果显示椎弓根高度大于其宽度，椎弓根高度均值＞６．５ｎｕｎ。
自Ｃ，～Ｃ，呈增大趋势，Ｃ３为６．５７ｍｍ，Ｃ７为８．０ｍｌｎｌＣ３～Ｃ，外径宽度亦旱增人趋势，其中Ｃ，为６．５７ｍｍ，Ｃ，为６．８４ｍｉｎｉ髓腔内径宽度以Ｃ３最小，仅１．７４ｍｍ，而Ｃ，最大，为３．８４ｍｍ。
男女之间数据也存差异，女性相对小些。
由于椎弓根形态筹异较明显，因此椎弓根螺钉应用强调个体化。
颈椎椎弓自身的解剖结构及毗邻关系复杂，内邻脊髓，外邻椎动脉，上下有神经根跨越，椎弓根的变度小，角度变化也很特殊。
手术前心做放射学检查测量和术中对骨性标志点定位进行置钉。
徐荣明等指｝｝｛，椎弓根与其下方神经根距离在Ｃ３～Ｃ７为１．４～１．６ｉｎｌｌｌ，与｝：方神经根问无明显问隙。
术巾螺钉损伤椎弓根内侧壁和上侧綮的危险性比损伤外、下侧壁危险性大。
Ｓｔａｎｅｓ．ＣＵ等指出Ｃ，椎弓根高、宽度虽较｜』位椎体大，ｆＨ置钉角度变化大，使得椎弓根螺钉损伤内、外侧壁及邻近组织的危险性增加，从而对置钉提出了更高要求。
Ｋｏｔａｎｉ等经过生物力学测试，椎弓根螺钉固定对颈椎三柱损伤模璀的固定效果最好，在多节段同定时抗旋转和伸展力的作用最强。
因此，在ｉ柱／ｆｉ稳方面，尤其在旋转及Ｊ｝｝ｉ伸负荷下，能提供良好的稳定作用，亦能提供更好的轴性负荷，适合于需行前后路联合减压术患者。
Ｊｏｎｅｓ等用直径３．５ｍｍ的椎弓根螺钉和侧块螺钉随机左右两侧固定５６具尸体的ｃ：～ｃ，椎体，然后测定两者的抗拔ｆ｛｛力，结果显示前者（甲均６１７Ｎ）为后者（平均３５５Ｎ）的２倍，可减少颈椎屈曲畸形和螺钉松动等并发症的发，董。
３．２适应证经颈椎椎弓根螺钉固定具有牢固的三维稳定性，其适应证几乎包含传统颈椎所有手术的适应症：（１）颈部脊椎脊髓肿瘤手术治疗者｛（２）各种颈椎退化性病变及代谢性疾病估计手术减压后有不稳者：（３）类风湿性关节炎颈椎病变致小稳者，颈椎结核性疾病需手术治疗者；（４）所有外伤致各种ｃ：～Ｃ，的颈椎不稳定，颈椎骨折脱位者；（５）颈椎问盘突ｆ｛｛，颈椎不稳症需手术者；（６）患有骨质疏松的老年患者；（７）多次颈椎传统手术后出现／ｆｉ稳定而需再次翻修的者。
３．３技术要点术前了解患者一般情况，常规行颈椎正侧位及４５（。
）双斜位ｘ线片榆奁，并行椎弓根ＣＴ水平扫描以测量椎弓根高度及宽度、后侧皮质至前侧椎体皮质的距离、椎弓根与矢状面夹角、椎动脉到侧块后壁的距离以选择进针点及方向［１０Ｉ。
关丁．置钉点及置钉角度有不同争论。
对寰椎而言，与椎动脉沟下方寰椎后弓内侧１１３不同的是外侧１１３高度为４．２５ｒａｉｎ，该处后弓稍厚，避开了椎动脉压迹的最深处，髓腔相对较大，由此处放置３．５ｍｍ的螺钉安令性较大。
闪此，理想的寰椎椎弓根螺钉的进钉位置应在椎弓根中点的稍外侧。
寰椎椎弓根的高度，特别是椎动脉沟下方的寰椎后弓高度，数值均在５．０ｍｍ左右，其实际大小是寰椎进行椎弓根螺钉固定的主要限制Ｗ素。
马向阳等认为当寰椎椎弓根的高度或椎动脉沟下方的寰椎后弓高度其中任一参数小于４．０ｍｍ时，不宜行寰椎椎弓根螺钉同定，此时推荐采取寰椎侧块螺钉崮定。
对丁．螺钉进钉角度日前仍无定论，钻孔椎向内倾斜面的角度与术前ＣＴ测量结果一致，向头尾端倾斜的角度应由Ｃ臂机监视下证实。
椎动脉出寰椎后进入颅内之前，为椎动脉第３段，此段无骨质保护，在显鳝寰椎后弓及植入螺钉时，心保护好椎动脉第３段防Ｉ卜损伤。
对于Ｃ：椎体，Ｒｏｙ—ｃａｍｉｌｅ推荐螺钉进入点位于Ｃ：侧块的卜内侧象限部，Ｓｍｉｔｈ等推荐Ｃ：～Ｃ，关节中点上方３～５ｍｍ处，内偏１０（ｏ）～２５（。
