颈椎前后路内固定手术

班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。

近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。

我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。

ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。

后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。

２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。

颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。

固定及减少关节的损伤…。

有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。

颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。

手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。

以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。

术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。

2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。

3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。

术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。

2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。

3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。

4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。

术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。

2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。

3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。

4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。

5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。

6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。

术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。

2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位王超（即经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定）王超，男，主任医师，北医三院骨科颅椎组，毕业于北京医科大学，专业：骨科（上颈椎外科），自1990年以来，专心研究上颈椎（即寰枢椎，也称高位颈椎、第1、2颈椎）病损的诊断与治疗，已有17年以上临床经验。

到2008年1月止，已经手术治疗寰枢关节病人1500余例，是世界上亲自实施上颈椎手术例数最多的医师，是目前国内唯一的、只做上颈椎手术的脊柱外科医师。

实施了三种寰枢关节后路融合术式:改良Magerl术(至2008年1月已完成118例)、寰枢椎侧块钉板固定术(至2008年1月已完成378例)、使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定术(至2008年1月已完成324例)和经口咽入路寰枢关节松解复位术(至2008年1月已完成276例)。

这些新方法的应用使寰枢关节疾病的手术效果和安全性有了很大地提高，已经使我国颅椎外科治疗技术处于世界先进水平。

目前承担的国家级和部门级研究项目及发展方向：负责北京大学十五211工程运动系统疾病学科群子项目《寰枢关节外伤和先天畸形的外科治疗》。

学习及工作经历：1983年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，获医学学士学位。

1983年至1985年在北京医学院第三附属医院运动医学科任住院医师。

1986年至1989年在北京医科大学（现北京大学医学部）研究生院学习，获外科学硕士学位。

1990年起在北京医科大学第三医院（现北京大学第三医院）骨科工作，2001年获得主任医师职称。

2002年北京大学第三医院骨科成立颅椎外科专业组后任组长。

社会职务及学术职务：《中华外科杂志》特邀编委《中国脊柱脊髓杂志》特邀审稿人《中华骨科杂志》通讯编委当枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性缺失后，寰枢关节失去稳定性，寰椎会出现前移位。

随着病程的延长，寰椎前移程度加重且向前下方倾斜，枢椎上关节面变形，向前下方移位的寰椎最终固定在脱位的位置上。

颈椎后路内固定系统工作原理
颈椎后路内固定系统是一种用于治疗颈椎损伤或疾病的手术技术，其工作原理可以简述如下：
1.准备工作：医生会在手术前进行详细的术前评估和影像学检查，确定损伤程度和需要固定的椎段数量。

2.麻醉：病人通常需要进行全身麻醉，在麻醉下对颈椎进行手术。

3.手术操作：医生会在颈椎后部进行切口，暴露椎弓根和椎弓
根关节。

然后，医生将椎弓根螺钉或骨钩植入颈椎，以提供稳定支撑。

此外，医生还可以在相邻的椎体之间植入螺钉和钢板，以增加固定的稳定性。

4.固定系统：椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成了颈椎后
路内固定系统，它们通过螺纹和钢板的可调节连接器连接在一起，形成一个稳定的结构。

此系统可以固定和稳定损伤椎体，防止疼痛和其他不适。

5.术后康复：术后需要适当的康复训练和康复治疗，以加快颈
椎的愈合和恢复功能。

综上所述，颈椎后路内固定系统通过椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成的固定装置，稳定颈椎的损伤或疾病部位，促进其愈合和恢复功能。

第三章颈椎后路固定技术的方法与应用现状上海长征医院贾连顺对脊柱外科而言，重建与融合一直是脊柱外科中的重点与难点之一，颈椎外科也不例外。

在颈椎创伤、不稳、肿瘤、畸形、退变、炎症等疾患治疗中，有相当一部分的病例需要进行外科技术的重建与稳定，以及在内固定技术辅助下的最终融合稳定。

离开这些必要的技术与固定的支持，众多的颈椎外科手术将无法开展或将留下缺憾。

近年来,脊柱外科领域的内固定技术发展迅猛，并在内固定理念上有了新的突破，颈椎内固定技术的发展也顺应了这一趋势，节段性固定与融合的固定理念同样适用于颈椎后路固定。

从某种意义来讲，脊柱外科的迅猛发展史，也是内固定器械与技术的发展史。

在技术与信息交流空前广泛的今天，一切新技术、新疗法、新术式的发明与推广都相当迅速，颈椎外科领域尤是如此。

但对固定理念理解的偏差、技术掌握的熟练与否、手术适应证选择的恰当与否，都限制了颈椎内固定技术的推广与普及，也造成一定比例的翻修手术。

本章就颈椎后路固定技术与应用现状做一较为全面的论述。

由于颈椎解剖、功能上的特异性，一般将颈椎分为枕颈连接部（C0～C1～C2）、下颈椎(C3～C6)、颈胸结合部（C7～T1）三部分。

对承担不同的生理功能的不同解剖部位，临床上所采用的内固定技术有相当大的差异，但其原则是一致的，即追求尽可能短节段的固定来达到安全有效的稳定，促进植骨的融合，纠正畸形，重建稳定性。

在本章中，我们将对颈椎后路3个不同节段的现有固定技术做一介绍。

第一节枕颈部（C0～C2）后路固定技术枕颈连接部在解剖功能上是一个有机的整体，在颈椎外科领域中具有特殊的意义。

在枕颈部创伤（骨性或韧带性）、退变、畸形、肿瘤、炎症、感染等很多伤患可影响寰枕、寰枢之间的稳定性，此时寰枢之间、枕枢（颈）之间的固定与融合是必要的。

由于内固定技术的飞速发展，枕颈融合术在单纯植骨的基础上引进内固定技术，减少了假关节和不融合的发生率，提高了植骨融合率。

目前，临床上用于枕颈融合的内固定系统基本上可分为两大类：以钢丝结扎技术为基础的内固定系统；以螺钉技术为基础的钉板和钉棒系统。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。

对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。

本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。

手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。

2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。

3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。

麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。

2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。

3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。

2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。

切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。

2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。

颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。

2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。

3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。

颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。

2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。

3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。

术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。

2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。

3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。

4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。

注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。

2.颈椎退行性病变。

3.颈椎肿瘤。

4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。

（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。

需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。

后正中线浅层手术分离很安全。

如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。

颈椎后路手术体位的护理要点颈椎后路手术是指通过背部进入颈椎部位进行手术，该手术操作需要采取特定的体位。

对于颈椎后路手术的患者来说，术后护理至关重要，正确的护理可以有效缓解患者的疼痛和不适，更好的恢复患者的身体功能。

下面，我们来了解一下颈椎后路手术体位的护理要点。

一、准备：在手术前的半个小时左右，将患者转移到手术床上，使用侧卧位，使患者头、胸和腰部后倾，颈椎伸直。

医护人员需要提前准备好各种体位所需要的物品，如头垫、侧垫等。

二、前倾体位：手术中需要进行颈椎前置，此时患者需要头部前倾，使颈椎暴露出来。

医护人员需要用枕头或者相应的支撑物支撑好患者的头部，确保头部前倾的角度合适，不会对颈椎造成过大的压力。

三、头枕体位：手术中需要固定患者的头部，使用头枕体位可以保证患者的头部稳定，不会在手术中出现移动和晃动。

在头枕体位下，医护人员需要将头部放置在特定的头枕上，使用特定的带子将患者头部固定，确保头部不会移动。

四、侧卧体位：在手术完成后，需要将患者的体位转移到侧卧位，这样有利于患者恢复。

在侧卧体位下，患者需要将头部稍稍向前倾斜，这样能够保证颈椎的伸展，并且有利于全身循环。

五、术后护理：在手术完成后，需要对患者进行数日的观察和护理，确保患者恢复情况良好。

护理人员需要每小时检查一次患者的生命体征，并且确保患者在休息和进食方面有足够的支持。

综上所述，颈椎后路手术体位的护理要点包括：准备、前倾体位、头枕体位、侧卧体位和术后护理。

正确使用各种体位和物品可以帮助患者更好地进行手术，并且有利于后期的恢复工作。

在术后护理方面，护理人员需要密切关注患者的情况，并且及时采取措施，确保患者能够平稳恢复。

颈椎手术前的准备事项（后路手术）做好手术前准备，达成最佳身体状态也是手术成功的一种重要环节。

本文将为您介绍颈椎后路手术前的准备事项。

一、住院后1.术前常规检查：手术前，需要进行一系列的检查，目的是评定您的身体状况能不能进行手术。

检查项目普通涉及：抽血检查、胸片检查、心电图检查、尿液检查、粪便检查等。

其中抽血检查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮 8-12 小时。

由于进食或饮水会影响检查成果的哦。

如各项成果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制订治疗方案。

注意：病情不同检查项目可能有差别，以医生医嘱为准。

若您有其它特殊状况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的检查。

2.术前体位训练训练因素：颈椎后路手术需要您较长时间俯卧在手术床上，尽量低头，使颈后部伸展，充足暴露手术区域。

术迈进行体位训练有助于您适应术中长时间的俯卧位，防止气道梗阻，因此非常重要。

普通从术前 3～5 天开始训练。

●训练办法第一步：俯卧，手臂自然放于身体两侧。

第二步：请家眷协助，用枕头垫高胸肩部，毛巾叠成小块后垫在额头，避免压伤额头皮肤，同时避免压迫口鼻影响呼吸。

第三步：低头，弯曲颈部，使下巴尽量贴近胸骨。

注意：体位训练要循序渐进。

开始每次30～40 分钟，每日3 次，逐步增加至能坚持 3～4 小时，每日 1 次。

如果在训练过程中出现胸闷、头晕、呼吸困难等不适，立刻停止训练。

3.呼吸功效训练：训练因素：术后恢复期大多数时候需要平躺，您可能会感觉呼吸不顺畅，呼吸功效训练有助于增加肺的通气功效，有效缓和您的不适感。

惯用的呼吸功效训练办法有缩唇和腹式呼吸训练、吹气球练习。

4.卧位进食训练：由于术后需要卧床休息、限制颈部活动，因此您需要训练在仰卧的时候进食，避免因术后卧床不习惯，影响进食，引发误吸或呛咳。

具体进食办法以下：●流质饮食用吸管。

流质饮食是液态的食物，如米汤、豆浆、牛奶、果汁、菜汁、肉汁等。

●半流质饮食或普通饮食需要家眷喂食。