颈椎后路内固定

班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。

近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。

我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。

ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。

后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。

２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。

颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。

固定及减少关节的损伤…。

有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。

颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。

方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。

结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。

结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。

标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。

现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。

年龄45～67岁。

1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。

分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。

彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。

包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。

2. 结果手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。

患者对疗效满意无并发症。

3. 手术配合术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。

告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。

手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。

将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。

器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。

护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。

术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。

该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。

准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。

上颈椎后路内固定治疗的基础研究研究背景上颈椎疾患是临床常见、且在治疗上比较棘手的问题。

1939年Gallie采用寰椎后弓下钢丝和枢椎棘突钢丝及大植骨块内固定，1977年Fielding-Brooks采用椎板下双股钢丝及大植骨块内固定，1979年Magerl等首次采用经后路寰枢椎关节螺钉内固定，1984年报道Halifax椎板夹或Apofix椎板夹内固定，1994年Goel采用寰椎侧块螺钉及枢椎椎弓根螺钉内固定。

目前，后路寰枢椎融合术是治疗寰枢椎不稳最常用的方法之一，其优势是容易显露且暴露的手术范围广，便于安置内固定和术中植骨。

Gallie技术和Brooks 技术这两种手术方法均需在椎板下穿钢丝和固定在寰椎后弓上，其危险性较高，特别是在脊髓受压的情况下风险更大，且钢丝对于阻止旋转和侧方移位的效果不够理想，不能获得寰枢椎之间足够的稳定。

Halifax椎板夹和Apofix椎板钩的主要特点是应用简单，操作方便，但和钢丝固定技术一样，虽然有良好的前后方向的稳定性，仍然存在抗旋转移位和抗侧方移位强度不够的缺点，导致植骨融合的比率仅在80％左右。

Magerl经侧块关节螺钉技术克服了上述不足，其固定强度牢靠，具有优异的三维稳定性，疗效满意，植骨融合率高达95％以上。

但Magerl技术要求螺钉固定前必须达到解剖复位，而且手术全过程要求在X线透视机下进行，特别是螺钉的上倾角度过大，造成操作困难，使该技术的应用在一定程度上受到限制。

近年来，上颈椎因创伤、严重的退行性变以及肿瘤切除术后所致不稳采用寰枢椎后路椎弓根螺钉系统固定治疗已经开展，该固定技术是将螺钉固定于寰椎和枢椎的椎弓根，利用钛合金板或棒连接构成短节段固定系统，螺钉进钉角度小，固定前不须达到解剖复位，而且无须持续在X线透视下进行操作，在技术和性能上具有明显的优越性。

但是由于局部解剖形态复杂以及结构功能的重要性，手术难度大，并发症严重，特别是椎动脉损伤。

而国内有关上颈椎的应用解剖学研究及生物力学研究甚少。

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。

2.颈椎退行性病变。

3.颈椎肿瘤。

4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。

（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。

需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。

后正中线浅层手术分离很安全。

如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。

颈椎内固定的研究近20多年来，下颈椎的内固定技术有了长足的发展，这主要得益于颈椎外科生物力学和解剖学的研究进展。

目前，下颈椎前路内固定技术以带锁钉的限制性钢板固定占主导地位，而下颈椎后路则以侧块钢板和椎弓根系统固定占主导地位，但椎弓根固定系统在生物力学上更具优势。

然而，手术的成功与否还取决于对内固定器械知识的掌握程度以及对颈椎解剖和潜在手术并发症的理解多少侧块钢板固定技术：颈椎侧块钢板固定技术约在30年前应用于临床，主要是针对颈椎骨折脱位的治疗。

但随着颈椎侧块的解剖学和生物力学等研究进展，使该技术逐渐扩展到畸形的矫正，肿瘤切除术后的重建等。

其生物力学的稳定性要明显高于棘突钢丝、棘突钢板以及Luque棒等固定技术。

另外该技术还可应运于后部结构不完整病例。

临床上C1-7均可采用侧块钢板固定技术，但由于C2侧块固定发生椎动脉损伤可能较大，而C7侧块由于相对较薄固定强度较差并易发生C8神经根损伤，因此临床上C2和C7以采用椎弓根固定较多。

固定侧块的螺钉有单皮质和双皮质两种，后者抗拔出能力要强于前者，但发生神经症状也较多1。

C3-7的侧块固定螺钉的长度一般在7—18mm，平均10mm2。

有人将颈椎侧块分成4个区域，经测量后发现3，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行于近中横线的内上、内下及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约9.2mm，距上、下位神经根分别约5.7mm 和5.5mm；上下关节突均斜向上4。

由此可见，在侧块中点或稍内进钉并向外上倾斜是安全可行的；而进钉点内移会因增加螺钉经过侧块内长度而使固定强度增强，但为避免椎动脉损伤，其外倾角亦应相应增大；上倾角越大，本位神经根损伤可能性越小，但却增加了上关节突骨折和上位神经根损伤可能。

术中斜位X射线对观察螺钉位置与椎间孔关系具有较高价值。

由于螺钉的入钉点和进钉方向远离椎管，目前尚未见脊髓损伤报道。

椎动脉损伤主要是与进钉方向错误有关5，而神经根症状主要发生于双皮质螺钉固定并且与螺钉植入造成侧块移位有关。

下颈椎后路内固定方法的对比性生物力学研究的开题报告一、研究背景和意义下颈椎是人体颈椎中最靠近胸廓的部分，也是最容易受到颈椎损伤的部位之一。

下颈椎损伤可导致严重的神经功能障碍和颈部生物力学稳定性降低。

下颈椎后路内固定术是治疗严重下颈椎损伤的主要手术方法之一，也是当前外科治疗技术的热点之一。

目前，下颈椎后路内固定术有多种方法，包括钢板螺钉法、可锁定螺钉法、子弹形钢板螺钉法等。

这些方法在临床应用中各有优缺点，但是其对比性生物力学研究还不够充分和系统，还需要进一步深入的研究。

因此，本研究旨在比较不同下颈椎后路内固定方法的生物力学性质和稳定性，为临床手术提供更可靠的依据，改善下颈椎损伤的治疗效果。

二、研究目的1、对比不同下颈椎后路内固定方法的生物力学性质和稳定性。

2、探究不同参数（如螺钉长度、螺钉直径、钢板位置等）对后路内固定术稳定性的影响。

3、为选择最佳下颈椎后路内固定方法提供科学依据。

三、研究方法1、采用有限元分析法（FEA）和实验方法比较不同下颈椎后路内固定方法的生物力学性质和稳定性。

2、FEA模型：采用SolidWorks工具建立下颈椎有限元模型，同时导入各种固定材料和手术技术，分析在不同条件下的受力情况和变形情况。

3、实验方法：采用人体下颈椎标本进行实验研究，对比不同钢板螺钉使用数量和钢板位置、不同螺钉长度和直径等参数对稳定性的影响。

四、研究内容1、建立下颈椎有限元模型；2、选择适宜的固定材料和手术技术，构建比较对象；3、进行生物力学分析和实验测试，比较各项指标，如钢板和螺钉间的载荷传递、各部位的变形、峰值力等。

五、研究方案1、实验材料：3-5具人体下颈椎标本；固定材料：钢板、螺钉；2、实验装置：试验机、钳子、平台、摄像机等；3、实验步骤：制作标本，选择不同固定材料和手术技术，进行生物力学分析和实验测试，比较各项指标，已经结果分析。

4、结果分析：采用SPSS进行统计分析，得到各项指标的数据分析结果，并进行可视化展示。

颈椎后路内固定系统工作原理
颈椎后路内固定系统是一种用于治疗颈椎损伤或疾病的手术技术，其工作原理可以简述如下：
1.准备工作：医生会在手术前进行详细的术前评估和影像学检查，确定损伤程度和需要固定的椎段数量。

2.麻醉：病人通常需要进行全身麻醉，在麻醉下对颈椎进行手术。

3.手术操作：医生会在颈椎后部进行切口，暴露椎弓根和椎弓
根关节。

然后，医生将椎弓根螺钉或骨钩植入颈椎，以提供稳定支撑。

此外，医生还可以在相邻的椎体之间植入螺钉和钢板，以增加固定的稳定性。

4.固定系统：椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成了颈椎后
路内固定系统，它们通过螺纹和钢板的可调节连接器连接在一起，形成一个稳定的结构。

此系统可以固定和稳定损伤椎体，防止疼痛和其他不适。

5.术后康复：术后需要适当的康复训练和康复治疗，以加快颈
椎的愈合和恢复功能。

综上所述，颈椎后路内固定系统通过椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成的固定装置，稳定颈椎的损伤或疾病部位，促进其愈合和恢复功能。

颈椎骨折采用后路侧块钉棒内固定治疗效果目的探讨分析颈椎骨折患者应用后路侧块钉棒内固定治疗的临床效果。

方法回顾性分析我院收治的40例颈椎骨折患者（均采用后路侧块钉棒内固定治疗）的临床资料。

结果本组40例患者术后神经状况均得到有效改善，其中显效9例（22.5%），优良31例（77.5%）。

经过6个月～1年时间随访，经X线片复查显示颈椎排列以及生理弧度无明显异常，颈椎旋转脱位以及颈椎前后已经完全复位，并未发现有钢板螺钉断裂现象发生。

结论颈椎骨折患者应用后路侧块钉棒内固定治疗的临床效果显著，可有效改善患者的神经功能，具有操作简便、固定牢靠、术后并发症较少、颈椎活动基本保留等优点，有利于患者尽快康复。

标签：颈椎骨折；后路侧块钉棒内固定；治疗效果颈椎骨折脱位是临床最为常见的脊柱创伤类型，近年来由于社会的不断发展与进步，各种高层建筑逐渐增多，交通事业越来越发达，颈椎骨折的发病率也呈逐年上升的趋势[1]。

颈椎骨折脱位患者极易损伤脊髓，造成不同程度的脊髓损伤，也会导致不同程度的高位截瘫，如果没有采取及时、有效的治疗，会造成严重的后果，对患者的身心健康甚至生命安全都会产生严重影响[2]。

目前，关于颈椎骨折的治疗方法很多，但是临床疗效难以令人满意，随着侧块钉棒技术的不断完善和成熟，后侧侧块钉棒内固定术凭借其手术操作简便、固定牢靠、安全性高、术后并发症较少等优势被广泛应用于颈椎骨折治疗中。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院在2012年1月～2014年3月收治的40例颈椎骨折患者为研究对象，其中男28例，女12例；患者年龄21～59岁，平均（34.8±1.7）岁。

按照allen-ferguson 分型的损伤机制可分为：屈曲压缩型19例，牵张伸展型5例，侧屈压缩型5例，屈曲旋转型11例。

骨折受伤原因：因交通意外受伤者22例，因高空不慎坠落受伤者9例，因重物砸伤者5例，因外界暴力损伤者4例。

临床表现：40例患者均存在不同程度的感觉障碍、四肢无力、肢体麻木等症状，其中四肢瘫患者34例，颈部存在广泛压痛区者7例，颈部肌肉痉挛者5例，颈肩部剧烈疼痛者5例，完全瘫痪者2例。

导航系统辅助下颈椎后路内固定手术护理配合目的评价导航系统辅助下行颈椎后路钉棒内固定手术的优的相关的护理观察。

方法观察采用导航系统辅助下进行颈椎后路钉棒内固定术治疗颈椎病或颈椎骨折的11例病例在术中和术后的治疗效果及手术过程中出现的护理问题的护理措施。

结果运用导航系统辅助下行颈椎后路钉棒内固定手术，降低手术并发症的发生，减少感染，提高手术准确性，临床效果显著，值得推广。

结论运用导航系统辅助下进行颈椎后路钉棒内固定手术，提高了手术安全性，患者症状得到改善，并发症减少，手术安全可行。

标签：导航系统；颈椎后路手术；护理配合近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供更加坚强的固定，甚至更大的生物力学稳定性逐渐替代传统的颈椎后路固定，被临床推廣运用[1]。

但由于颈椎解剖结构特殊、易出现椎动脉损伤等并发症[2]。

导航系统可提高精准度和手术安全性，有效减少了手术并发症[3,4]。

我院2013年1月~10月，采用导航系统辅助下颈椎后路钉棒内固定术11例，现汇报如下：1临床资料2013年1月~10月，我院共进行导航系统辅助下颈椎后路内固定手术11例。

其中男8例、女3例；年龄39~67岁；其中颈椎骨折5例、颈椎病6例；上颈椎内固定3例、下颈椎内固定8例。

2设备资料我院使用的是西门子公司的ARCADIS Orbic 3D C臂系统及美敦力公司stealth syatina TREON plus手术导航系统，利用术中3D C臂系统旋转1900、50-200套一维图像，通过图像数据综合来获得三维图像数据。

使用OSI Jackson 脊柱床，保证了给C臂设备的操作提供无阻挡的环境。

3手术护理配合3.1术前准备3.1.1患者准备术前1d护士向患者介绍相关手术事项，评估患者的一般情况并解释手术过程中可能存在的压疮发生的风险，解决患者的紧张情绪。

3.1.2 仪器准备3DC臂机及导航示踪器，导航系统、磨钻、OSI Jsckson脊柱床及配套头架系统。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。