前路椎弓根螺钉技术用于颈椎前路内固定失败翻修术1例

班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。

近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。

我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。

ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。

后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。

２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。

颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。

固定及减少关节的损伤…。

有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。

一期同体位前后联合入路手术治疗胸椎结核标签：胸椎结核；椎弓根螺钉；后凸畸形；脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,占全身骨与关节结核的50%左右。

胸段椎体结核,因其位置高,病变连续累及椎体数目多,同时合并有胸椎后凸畸形,胸髓受压,加之结核病本身致病菌作用的特点,导致患者全身情况差。

本病虽然在脊柱结核中所占比例较低,但其致残率高,一直是脊柱外科治疗中较为棘手的问题。

传统的手术治疗方式为局部病灶清除或病灶清除加植骨融合, 由于术后脊柱稳定性差, 假关节发生率高, 结核病灶易复发, 不能阻止畸形的发展和矫正后凸畸形。

我科自2003年2月以来,应用同一切口两个路一期胸椎结核病灶清除,椎体间植骨并用椎弓根螺钉内固定系统治疗胸椎结核患者18例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组18例患者,其中男11例,女7例。

年龄:19～49岁,平均33岁。

术前经临床、X线摄片、CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术后经病检确诊。

病变节段: T7～84例, T8～96例，T9～106例，T0～116例。

所有患者的胸椎均有不同程度后凸畸形,后凸角度12～32°,平均24°。

患者入院时ESR:40～120mm/h,平均56mm/h。

1.2 治疗方法１．２．１术前准备应用四联( 异烟肼、链霉素、利福平及吡嗪酰胺) 抗结核治疗2～3周, 患者全身中毒症状明显改善, 血沉持续下降或每小时小于40mm, 食欲明显好转, 血红蛋白大于100g/L, 即可行手术治疗。

１．２．２术中处理气管插管全麻,俯卧位,病灶破坏严重侧在上、进入。

在相应棘突外侧作弧形切口，切口的中心在病变肋骨上。

首先行椎弓根螺钉内固定，将弧形切口作皮下游离，向对侧翻转，显露两侧竖棘肌，作脊柱后正中入路暴露病变椎体相邻的1~2个椎体的椎板及上下关节突，行椎弓根螺钉钉棒内固定，固定节段依术前影像学情况，如果椎体破坏不严重可置钉于病椎上，否则置于病椎相邻椎体上。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

骨科手术分级管理制度一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

矢状面骶骨铅垂线与远端融合椎的距离在青少年特发性脊柱侧凸术后发生交界性后凸的临床意义易红蕾;韦葛堇;魏显招;王飞;蓝思彬;段明阳【摘要】目的明确矢状面骶骨后上角铅垂线与远端融合椎的距离在青少年特发性脊柱侧凸融合节段选择中的意义.方法回顾性分析165例从2005至2008年接受后路椎弓根螺钉固定矫形手术的AIS患者.排除标准:非特发性脊柱侧凸,下端融合椎低于L4.前后路联合手术,后路钉钩混合手术,翻修手术,影像学资料不完整.共有88例纳入,分为三组,PJK (Proximal Junctional Kyphosis)组,DJK(Distal Junctional Kyphosis)组,对照组.PJK定义为融合节段最上端的椎体(UIV,Upper instrumented vertebrae)的下终板和其近端相邻第二个椎体的上终板延长线的夹角改变大于10°.DJK定义为远端融合椎(LIV,lowest intrumented vertebrae)上终板到远端融合椎相邻一个椎体的下终板之间的角度改变大于5°.选择没有其他任何并发症的病人作为对照组.比较三组之间年龄、Risser征、上胸弯、主胸弯、矢状面胸椎后凸、腰椎前凸以及远端融合椎和矢状面骶骨铅垂线(SSVL,sagittal Sacral Vertical Line)的距离.结果其中15例在随访中发生近端交界性后凸畸形,列为PJK组.8例发生远端交界性后凸,列为DJK组.将36例无其他任何并发症的随访超过2年的病人作为对照组.PJK组、DJK组和对照组三组在术前胸椎后凸、腰椎前凸及术后胸椎后凸、腰椎前凸及矢状面矫正度数的差值上均没有显著差异(P＞0.05).但是PJK组年龄及Risser征均较对照组小,冠状面主胸弯及近胸弯角度均较对照组小,而且术前矢状面近端后凸角度较对照组大,有统计学意义(P＜0.05).LIV和SSVL在术后和末次随访之间的距离PJK,DJK和C组之间是明显不同的.当LIV的中点落于SSVL线腹侧容易出现PJK,而LIV位于SSVL线的背侧时,则容易出现DJK.结论如果下端椎位于矢状面骶骨铅垂线腹侧,可能增加近端交界性后凸的风险,相反,如果位于矢状面骶骨铅垂线背侧,容易继发远端交界性后凸.所以,术后下端椎与矢状面骶骨铅垂线可能预测近端或远端交界性后凸的发生.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】4页(P14-17)【关键词】青少年特发性脊柱侧凸;矢状面骶骨铅垂线;远端融合椎;近端交界性后凸;远端交界性后凸【作者】易红蕾;韦葛堇;魏显招;王飞;蓝思彬;段明阳【作者单位】广州军区广州总医院骨科专科医院,广州 510010;广州军区广州总医院骨科专科医院,广州 510010;上海长海医院,上海200433;上海长海医院,上海200433;广州军区广州总医院骨科专科医院,广州 510010;广州军区广州总医院骨科专科医院,广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R682.73青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是一种涉及冠状面，矢状面和轴向的三维脊柱畸形，病因不明，当冠状面侧凸角度发展到一定程度之后就应该进行手术，其目的是矫正侧凸或后凸畸形，重建躯干及局部平衡，这种平衡不仅仅是冠状面的平衡，维持矢状面平衡的意义重大。

附件1 手术分级标准血管外科一级手术1、动、静脉插管术2、血管缝合术3、浅表静脉手术二级手术1、外周动、静脉取栓术2、血管吻合手术3、外周较小动、静脉瘤切除术4、简单静脉段移植术5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、股深静脉瓣膜成型术三级手术1、动脉大隐静脉搭桥术2、动脉人工血管架桥术3、四肢动脉瘤切除术4、颈动脉内膜切除术5、一般下腔静脉手术四级手术1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、复杂下腔静脉手术3、颈部动脉瘤手术4、颈动脉体瘤手术5、血管镜手术6、新技术新项目手术骨关节外科一级手术1.一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理四级手术1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 骶骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髋脱位手术7. 新技术新项目手术脊柱外科一级手术1. 颅骨牵引术2. 胸锁乳突肌切断术3. 椎板外异物取出术4. 软组织清创、探查术5. 软组织脓肿切开引流术二级手术1. 内植物取出术2. 后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3. 椎管外良性肿瘤切除术4. 后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5. 颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术三级手术1. 后路腰椎间盘髓核常规摘除术2. 后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3. 胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4. 后路颈椎椎板扩大成形术5. 颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6. 后路胸椎管减压术7. 胸椎椎弓根螺钉内固定术8. 后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9. 腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10. 胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11. 胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12. 上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13. 椎管内肿瘤切除术四级手术1. 颈椎椎弓根螺钉内固定术2. 下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3. 脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4. 脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5. 骶骨次全切除术6. 骶骨全切除术7. 脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8. 脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9. 脊柱畸形翻修术10. 经皮椎间盘减压术11. 经皮椎体或后凸成形术12. 经皮脊柱内固定术13. 内镜椎间盘摘除或松解术14. 内镜下脊柱内固定术15. 人工椎间盘置换术。

探讨颈椎邻椎病患者翻修手术方式及临床疗效【摘要】：目的针对颈椎邻椎病患者翻修手术方式及疗效展开分析探讨。

方法选取2019年1月～2019年12月在我院临床判断为邻椎病的患者10例作为研究对象，随机分为研究组和对照组。

研究组6例，采用颈椎前路翻修手术；对照组4例，采用颈椎后路翻修手术，将两组患者的手术效果及疗效进行对比分析。

结果经手术后观察显示，6例研究组患者在手术后，并未发现钢板螺丝松动、植骨块移位等现象，固定物完好；4例对照组患者在手术后，患者疼痛感有明显缓解，无发生术后感染及其他并发症。

结论颈椎邻椎病翻修手术应根据患者实际情况选择合理的翻修手术，减少压迫，保留颈椎活动度，才可达到理想的翻修手术效果。

【关键词】：颈椎；邻椎病；翻修手术疗效To investigate the revision operation method and clinical effect of cervical vertebra adjacent vertebra disease[Abstract] Objective: To analyze and discuss the revision operation method and the curative effect of cervical vertebra adjacent vertebra disease.Methods 10 patients clinically diagnosed as adjacent vertebral disease in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as study subjects and randomly pided into study group and control group.In the study group, 6 patients underwent anterior cervical revision surgery.In the control group, 4 patients underwent cervical posterior revision surgery, and the surgical effects and curative effects of the two groups were compared and analyzed.Results Postoperative observation showed that no plate and screw loosening, bone graft displacement and other phenomena were found in the 6patients in the study group.Four patients in the control group showed significant relief of pain after surgery, without postoperative infection or other complications.Conclusion Revision surgery for adjacent cervical vertebra should be performed according to the actual situation of the patients, and the ideal effect can be achieved only by selecting reasonable revision surgery, reducing compression and retaining cervical range of motion.【Key words 】: Cervical vertebra;Adjacent vertebral disease;Effect of revision surgery颈椎邻椎病(adjacentsegmentdisease,ASD)是颈椎前路减压植骨融合内固定术后远期常见并发症，是由众多因素导致的融合部位相邻节段退变而致新的神经压迫症状。

基于数字技术的国人下腰椎椎弓根螺钉置钉角度特征王海洲;李宏伟;王爽;纪楠;王帅【摘要】背景：椎弓根螺钉内固定是目前脊柱手术的主流术式，置钉安全性的关键是使螺钉通过椎弓根中心，置钉角度是决定修复质量的关键因素，以往文献中确定置钉角度多以患者躯体作为参照物，容易被体位等因素干扰。

目的：应用数字技术以椎体局部解剖标志为参照物对下腰椎椎弓根螺钉置钉角度进行测量。

<br> 方法：选取100例患者的3D-CT资料，将第4，5腰椎进行三维重建后利用数字技术进行模拟手术，实现最佳位置置钉。

完成模拟置钉操作以后，对椎弓根螺钉的角度进行测量，以螺钉中线与棘突中线所在平面的夹角作为冠状位角度，以螺钉中线与椎体上表面所在平面的夹角作为矢状位角度。

<br> 结果与结论：测量结果表明，各角度均较以往文献中所介绍的角度大，考虑为选取参照标志不同所致。

各角度值的标准差也较大，说明椎弓根解剖差异较大，因此应注重个体化置钉。

这种以单个椎体的解剖标志作为定位参考的方法可以最大程度避免体位的干扰，与术前三维重建等数字技术相结合，更符合个体化置钉的要求，能有效提高置钉的准确性。

%BACKGROUND:Pedicle screw fixation is the mainstream type of spine operation currently. The key point of the fixation is to make the screw pass through the center of pedicle. The angle of pedicle screw implantation is a key factor for repair quality. In previous literatures, angle of pedicle screw is determined according to the patient body, and is easily disturbed by factors such as position of the body. OBJECTIVE:To determine the inserting angle of pedicle screw of lower lumbar spine taking local anatomic landmark as a reference using digital technology. METHODS:3D-CT data of 100 patients were selected. The fourth and fifth lumbar vertebrae receivedthree-dimensional reconstruction, and the operation was simulated using digital technology to achieve optimal placement. After simulation, the angle of pedicle screw was measured. The angle of the planes of the midline of the screw and the midline of the spine served as coronal angle. The angle of the planes of the midline of the screw and the upper surface of the vertebral body served as sagittal angle. RESULTS AND CONCLUSION:Measure results suggest that each angle was bigger than the angle in previous studies, which might be induced by different reference markers. Standard deviation of each angle was also big. These findings verify that the anatomical differences of pedicles were apparent. Thus, we should insert the&nbsp;pedicle screws individual y. Method of locating reference using anatomic landmarks of a single vertebral body can maximize to avoid interference posture. The combination with preoperative three-dimensional reconstruction is more in line with the requirements of pedicle screw, and can effectively improve the accuracy of pedicle screws.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)035【总页数】5页(P5723-5727)【关键词】植入物;脊柱植入物;骨螺钉;脊柱;腰椎;三维成像;内固定器械【作者】王海洲;李宏伟;王爽;纪楠;王帅【作者单位】解放军第202医院骨科，辽宁省沈阳市 110003;解放军第202医院骨科，辽宁省沈阳市 110003;解放军第202医院骨科，辽宁省沈阳市 110003;解放军第202医院骨科，辽宁省沈阳市 110003;解放军第202医院骨科，辽宁省沈阳市 110003【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1提高椎弓根螺钉置钉安全性的关键是使螺钉通过椎弓根中心线，一方面要求进钉点准确，更重要的是确保进钉角度准确，以往的临床研究在确定这一角度时多以标准体位下的人体矢状面、冠状面作为参照，以这些方法确定的角度受患者体位等因素的影响极大，可重复性差。