护理业务查房记录表[2]

外三科护理查房记录
日期：2021年10月20日
患者姓名：李某某
早上查房记录：
1. 患者一般情况稳定，呼吸平稳，无异常。

2. 头颈部检查：无肿胀、红肿，口唇湿润，眼结膜无充血。

3. 心肺听诊：心率80次/分，呼吸音清晰，无异常杂音。

4. 咳嗽：患者无明显咳嗽。

5. 温度：患者体温3
6.5℃。

中午查房记录：
1. 患者情况稳定，神志清醒，呼吸正常。

2. 饮食：患者饭量正常，无恶心呕吐。

3. 尿量：患者尿量正常。

4. 疼痛：患者表示轻度腹部不适，进行了相应的护理措施。

晚上查房记录：
1. 患者精神状态良好，无明显不适。

2. 胸部触诊：无胸闷、胸痛等症状。

3. 活动能力：患者进行了适量的活动锻炼，暂无不适。

4. 情绪状况：患者情绪平稳，无明显焦虑或抑郁。

备注：患者一般情况稳定，各项生命体征正常，无特殊情况发生。

持续观察患者病情变化，及时记录。

？？医院
护理部夜查房记录本
201？年
查房内容:
1.护士在岗情况，仪容仪表，有无做与工作无关的事，各项操作是否符合要求等;
2.危重病人的管理:巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等:
3.工作区域管理:无私人物品，地面台面清洁整齐，治疗室冰箱无杂物，各种物品按位置摆放等;
4.毒麻药品管理:钥匙随身携带、橱柜上锁，基数与实际使用相符清点交换记录规范等:
5.急救药品和物品管理:基数相符无过期摆放整齐,清点符合要求，仪器完好备用状态等;
6.消毒隔离:物品处置规范(体温计,止血带,湿化瓶等),医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等;
7.护理文件书写:书写规范、记录及时、客观、真实、准确;
8.核心制度的知晓与执行情况;
9.随机内容:询问当班护士病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。

10.知道并协助解决护理工作中的疑难问题，遇到特殊情况作出恰当的应急处理并及时记录。

遇到技术上的困难应及时指导，存在的问题需在护士长会议上讨论解决。

护理部夜查房记录表检查者：日期：科别值班护士仪表在岗病房病人危重
区域病人高危药急救药品和隔离文书度知晓执行病房数人数
着装情况管理管理管理品管理物品管理管理书写与执行情况管理工作危重毒麻、常规药品、消毒护理核心制措施巡视
存在的主要问题注明：好打“√”，一般打“×”，差打“○”记录者：。

2013。

01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。

7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。

责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。

7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。

今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。

但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士＊＊汇报简要病史。

二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。

头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。

于1月2日以骨折病收入我科。

查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。

护理业务查房记录范文
《护理业务查房记录》
时间：2021年9月15日
地点：XX医院
主管护士：张美丽
查房人员：护士长李晓琳、护士王晓华、护士赵小红
患者姓名：王先生
年龄：65岁
病房号：201
住院天数：5天
主诉：胸闷、气喘
查房内容：
1. 早晨给患者量体温，36.8℃，生命体征平稳。

2. 查房时发现患者无法清楚吐气，呼吸困难，立即通知医生进行咨询。

3. 给患者做好清洁，更换床单、枕巾，保持病房整洁。

4. 帮患者做好被子的整理，提醒患者保持床位整洁，并提供护齿套。

5. 根据医嘱及时给患者服用药物，并记录用药情况。

6. 为患者进行生活照顾，帮助患者进行康复锻炼。

总结反思：
患者病情稳定，但仍需密切观察患者的生命体征变化，根据患者的病情及时进行护理干预。

护士应认真记录患者生命体征和用药情况，及时向主管或医生反映患者的病情变化，并做好相关的护理措施。

以上为本次护理查房记录，如有不足之处，欢迎各位护士提出宝贵意见，共同提高护理水平。