营养缺乏病预防维生素.ppt

被称为“鸭步（waddling）”或“企鹅步态 （penguin gait）； 伴发骨质疏松、压迫性骨折
诊断：根据病史、症状、体征、化验及X线检查作出
全面的诊断。
病史：早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间 等。
化验：碱性磷酸酶活性 ；血浆25-（OH）-D3 含量； X线检查：佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显，增宽、
每日户外活 动时间
北京
佝偻病发病率（%）
天津
上海
哈尔滨
在2h以上者 9.60
13.66
ห้องสมุดไป่ตู้13.37
27.60
在2h以下者 25.78
27.02
18.98
67.10
食物：
一般天然食品中维生素D含量很少，普通膳食中的含 量也难以满足机体的需要；
没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含D的食品 是婴幼儿发生佝偻病的主要原因，特别是早产儿、多 胎儿先天不足肝储存量少；
源的人群中。
病因：
日光照射：
皮肤（7-脱氢胆固醇）生成维生素D3，是主要来源， 需要户外日光直接的照射；
日光紫外线照射不足，现在仍是世界各地发生维生素D 缺乏的主要原因；
我国大面积普查的结果：东北地区发病率明显地高， 其次长江流域；
长时间的日光（紫外线）照射也不会引起维生素D3 中 毒。
婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：
☆小儿出生后1～2星期，直到2岁，在牛奶中每天滴加 400～1000IU维生素D滴剂；
避免摄入维生素D过多，注意血钙
☆间断补充大剂量维生素D：从新生儿出生后半个月开 始，南方地区每月补充维生素D糖丸1粒（含 50000IU），北方地区每月2粒；半岁以上的儿童， 夏季可停止使用；对北方地区1岁以内的儿童，也可 以在冬春季分2次口服或注射维生素D360万IU，南方 儿童可一次使用维生素D330万IU；对1～3岁儿童的 使用剂量应较1岁以内儿童减半。
常见于病的初期和极期； 多汗、夜惊、哭闹； 睡眠不安、枕秃， 痉挛和手足搐搦等症状。
骨胳的变化：与年龄、生长速率及维生素D缺乏
的程度等因素有关。
头部：
颅骨软化； 前囟边缘软化，闭合迟； 重者颞枕部呈乒乓球样软化； 形成方颅；或因睡眠压迫而变形； 出牙迟，牙齿排列和发育不好。
胸部：
纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病； 较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞 ； 多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及
颈部蔓延。
其它症状：
骨骺系统：骨组织停止生长，影响发育，使儿 童发育延缓；
生殖系统：女性影响受孕、胎儿畸形；男性精 子减少、性激素合成障碍；
免疫功能：感染。
维生素A缺乏病的诊断：
维生素缺乏病
维生素A缺乏病
世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上 四大营养缺乏病之一 （维生素A缺乏， PEM，缺铁 性贫血，缺碘性甲状腺肿）；
早在公元前1500年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗 夜盲的传说；
维生素A缺乏是维生素缺乏甚至营养缺乏病中最广泛
与最重要的缺乏病之一。
病因学：
肋骨串珠； 胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、赫氏沟； 四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯 ；“O”
型腿或“X”型腿；扁平足； 其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也
较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。
骨软化症：
多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人； 最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛； 肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现； 在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，
其它
诊断流程：
首先采用生理或功能性评价方法，观察其夜视 力（即暗适应能力）有无减退，生理盲点有无 扩大，这在缺乏中最早发生。
血维生素A含量测定，观察其肝中维生素A的储 藏情况。
发生临床症状如眼的毕脱氏斑、角膜软化已到 缺乏晚期。
治疗：
关键要及时发现与及早治疗； 维生素A缺乏病的治疗比较单纯，补充维生素
A：食补（志愿军，蛙肝） ，口服维生素A，急性 严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注； 对症治疗
预防：P340
维生素D缺乏病
机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用； 突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症
（osteomalacia）的发生； 主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素D来
原发性 ：维生素A缺乏在婴儿与4～5岁幼儿中发病 率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素A的储存 量很低 ）；动物性食品供应较少，食物中维生素A与 胡萝卜素摄取量不足；
影响消化吸收的因素 ：消化道疾病 、胰腺炎 、膳食 中脂肪含量较低；
影响储藏、利用与排泄的因素 ：肝脏疾病 、一些消 耗性传染病。
动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生 素D缺乏的重要原因；
维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量 有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。
肠道吸收障碍：
胃肠道病患者 胃切除手术后
其它原因：
肝病患者 肾病患者
维生素D的代谢及其作用的靶组织示意图：
临床表现：
佝偻病：主要是神经精神症状和骨胳的变化 神经精神症状：
临床表现：以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。
眼部症状：
夜盲症： 在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症 状是夜 盲；
干眼症：眼部发干、结膜失去光泽，变混浊； 毕脱斑（Bito‘ts spot）：位于角膜缘外侧，在结
膜中间； 角膜软化症：角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂 、穿
孔、失明。
皮肤症状：
初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹； 皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱
模糊，干骺端呈绒毛状；骨软化症X线检查最常见的 现象是骨质疏松、畸形和骨折。
防治：
预防措施 ：
容易发病的婴幼儿、孕妇、乳母和体弱多病的老 年人，重点照顾；
鼓励户外活动，得到充分的日光照射，是预防佝 偻病和骨软化症最简便有效的方法；
饮食营养；
补充维生素D ，补充的方法：
☆维生素D强化牛奶；
生化诊断：血浆维生素A含量测定：成人<0.35umol/L缺 乏，儿童<0.7umol/L缺乏；
生理或功能评价诊断方法 ：暗适应测定：可作为早期诊 断依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降 低； 生理盲点的测定：是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指 标，生理盲点扩大(正常人1.8cm2）；