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可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾 董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词 髋臼发良不良 伯尔尼髋臼周围截骨术 护理 中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作 髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。
几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。
手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。
伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。
此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。
我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。
1.2 临床表现 患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。
疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。
此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。
26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。
1.3 手术方法 经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。
髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。
第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。
1、介绍转子翻转截骨（二腹肌转子截骨）在Kocher-Langenbeck入路的基础上进一步向前上显露。
如果不需要显露后柱下方部分，转子翻转截骨可以通过Gibson入路完成。
对于复杂的骨折可以在术中对髋关节进行脱位。
我们的图例显示∙深棕色：直接显露区域∙浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、常用于后上壁骨折。
另外，横断、横断伴后壁、T型、后柱伴后壁等骨折类型可选用此入路。
上壁骨折和经臼顶型骨折等不适合行扩展入路或联合入路时可以考虑用此手术方法。
3、皮肤切口皮肤切口为髋关节旋转中立位时髋部侧方的直切口。
所示的下肢近端的直线为变异的Gibson切口。
通常皮肤切口始于大转子近端10-15cm，远端至股骨近端10-15cm。
总长度根据体型不同而异。
4、浅层剥离切开皮下脂肪。
确定臀大肌和臀中肌间隙。
此间隙从近端更容易寻找。
沿间隙切开筋膜，并向下纵劈髂胫束。
有时需要在切口远端剥离部分臀大肌在股骨上的附丽，以便向后方牵拉。
臀中肌筋膜连同臀大肌肌腹一起被拉开，可以较好的保护臀上动脉。
5、深层剥离两处血管标记有助于辅助识别外旋肌群的解剖。
其在转子处吻合于旋股内侧动脉在股方肌近端边缘处。
第二处标记为臀上动脉分支横向下穿至梨状肌腱。
该血管与旋股内侧动脉升支汇合。
评估坐骨神经坐骨神经位于股方肌后方。
在梨状肌处变异常见。
大多数人的坐骨神经从坐骨大切迹出骨盆，走行于梨状肌前方。
在这种情况下，保留梨状肌在大转子的附着，不切断外旋短肌。
提示坐骨神经可分为两束并穿行梨状肌，对这些病例需要小心的从大转子后1cm处松解梨状肌。
如果术中需要使股骨头脱位，向后拉钩会受到限制。
6、显露梨状肌需要向下拉开梨状肌、向上拉开臀中肌。
沿臀小肌下缘锐性分离向后可拉开肌皮瓣至坐骨大切迹，注意保护臀上神经血管束。
可以向前剥离至髋臼上方的中部。
7、显露臀小肌-梨状肌间隙臀小肌内伴行着营养血管，应将臀小肌从髋臼后表面锐性剥离并谨慎保护。
8、转子截骨在截骨之前首先需要结扎或电凝转子部血管。
