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“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用【摘要】目的探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。
方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉，术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序，记录置入操作中和术后并发症，其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置，记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。
结果采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚，1例术中即发现椎体次序定位错误。
所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好，CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质，无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。
结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。
【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy and method of pedicle screw implantation in the thoracic and lumbar spine by funnel technique.Methods A total of 84 patients were subjected to thoracic and lumbar pedicle screw fixation.The spinal segments were identified with the marks of 12th rib，sacrum and tranaverse process.Their perioperative complications were reviewed.The accuracy of screw placement was evaluated with X ray in all cases and CT in 34 cases of thegroup.Results A total of 338 thoracic and lumbar pedicle screws were placed by funnel technique.One case was complicated with wrong location of segment.Thirty��four patients were scanned with computed tomography to determine the screw's position，in which 5 screws penetrated the cortical wall.No neurovascular or cerebrospinal fluid leakage was found.Conclusion The method of pedicle screw implantation by funnel technique is scientific and feasible.【Key words】thoracolumbar fracture;pedicle screw;internal fixation椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，起到锚定作用，以其创伤小、安全简便、复位满意、固定坚强等优点，广泛用于治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、矫形等各种疾患。
浅谈微创技术在骨科中的应用作者：吴常来源：《大观周刊》2012年第06期摘要：外科手术是一把双刃剑，它在祛除病灶的同时，亦必然对身体产生负面效应。
因此无论是医生还是病人都希望以最小的手术损伤获取最好的治疗效果。
医生和病人对这一希望的追求导致了外科微创理念的产生与发展，现代科技的进步为微创理念的贯彻实践提供了技术支持与保障。
手术的微创化是现代外科重要的发展趋势之一。
本文拟对微创技术在骨科的应用进展作一综述。
关键词：微创技术骨科目前，微创技术在骨科的应用主要在关节外科、脊柱外科和创伤骨科三个领域。
一、微创技术在关节外科的应用1、关节镜问世于20 世纪60年代，并于70年代引进我国，此后便逐步开展了关节镜下手术。
关节镜是骨科最早使用的微创技术，它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且还从简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到半月板移植，前、后交叉韧带重建和软骨缺损移植，而且有报道用于关节外的手术，如腕管综合征、肘管综合征、狭窄性腱鞘炎和某些良性肿瘤、骨囊肿、小腿筋膜间隙综合征等的手术治疗。
另外，随着汽化刀、电弧刀等精确切割设备的出现，关节镜手术的时间明显缩短，治疗的准确性和针对性也明显提高。
关节镜用于治疗关节内骨折，使关节骨端骨折的复位更接近解剖，而且使切口更小，对骨折断端血供破坏更小，患者的康复更快。
2、微创关节置换手术：微创全髋置换术与全膝置换术，微创全髋关节置换是最近几年关节外科最新发展的技术，目前有两种方法：单切口技术与双切口技术。
单切口技术采用常规的改良外侧入路或后入路，仅需8～10cm的手术切口，通过特殊设计的拉钩、臼锉等器械，减少对髋关节周围正常组织的解剖。
两切口技术通过其中1个切口植入股骨假体，另外1个切口植入髋臼假体，手术过程需要C臂X线机监视。
微创全髋关节置换手术具有以下优点：周围组织创伤小、出血少、患者康复快、住院时间短，两切口手术24h后患者即能出院。
临床医学│Clinical medicine- 44 -胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果观察刘双宝(榆林市定边县医院 719000)【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果。
方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，所有患者均采用椎弓根钉内固定治疗，分析治疗前后效果差异。
结果：手术时长为（190±10）min ，失血量为（810±20）ml ，随访时长为（12±1.5）个月；术后两周到术后8个月的Cobbs 角与受损椎体前缘高度与正常高度的比值情况均比术前有大幅度好转，p<0.05。
结论：胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗可以得到有效损伤恢复，受损部位愈合效果好。
【关键词】胸腰椎骨折脱位；椎弓根钉内固定；治疗效果胸腰椎骨折属于临床常见性脊柱骨折类型，主要是由于外力作用而形成的胸腰椎连续性骨折，常见骨折原因集中在交通事故、坠落受损和挤压损伤等。
该区域脊柱活动度相对较小，属于腰与胸脊柱的过渡范围，在超负荷情况下会产生变形。
运用椎弓根钉内固定术治疗，操作便捷、复位和固定效果良好，术后恢复情况好，在临床运用广泛。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，男性12例，女性8例；年龄范围为18岁至66岁，平均年龄为（41.5±4.2）岁；损伤具体位置中，T11为7例，T12为6例，L1为4例，L2为3例 ；损伤原因中，交通事故为6例，重物砸伤6例，高处坠伤8例。
1.2 方法所有患者均采用气管插管全麻手术，采用俯卧位。
以受损椎体为手术操作中心，在正中处做切口，其长度覆盖受损椎体与其上下1个椎体的长度，而后逐步切开、剥离皮肤与肌层组织，充分暴露椎板。
通过X 线透视机对受损椎体与其上下椎体做定位，在上下椎体的“人字嵴”顶位做钉置入位置，而后向椎体双侧做顺次开口与进针。
椎弓根螺钉内固定技术失误及并发症刘好源;吴培增;童星杰【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)7【摘要】目的 :探讨胸腰段椎弓螺钉植入失败的原因、预防措施及处理方法。
方法 :通过回顾性分析椎弓根螺钉手术技术失误及并发症 ,分析手术技术失误的原因及术后并发症的可能原因 ,提出预防椎弓根螺钉失败的措施。
结果 :本组 1 2 7例 ,术中操作失误主要是 :错位固定 2例 ,椎弓根定位错误 5例 ,复位欠佳 3例 ,骨折过度复位 2例 ,神经损伤 2例。
术后并发症 :螺钉断裂 6例 ,连杆断裂 2例 ,假关节形成 2例 ,矫正度丢失 4例 ,切口裂开 2例 ,占 2 5 .2 %。
结论 :椎弓根螺钉技术失误及术后并发症的预防 ,要求术者具有良好的脊柱解剖知识及脊柱外科手术经验 ,熟练掌握器材的性能及使用技术要求 ,椎弓根螺钉的准确定位及准确植入是手术成功的关键 ;术后配带支具及扶拐功能锻炼 ,恰当的植骨技术。
【总页数】2页(P710-711)【关键词】脊柱;椎弓根固定;并发症;螺钉内固定【作者】刘好源;吴培增;童星杰【作者单位】解放军第174医院骨科;泉州市中医院骨伤科【正文语种】中文【中图分类】R687.32【相关文献】1.胸腰椎椎弓根内固定螺钉置钉失误分析 [J], 黄华;曹晓建2.腰椎退变性疾病行椎弓根螺钉内固定医源性失误10例因为分析 [J], 朱余龙;朱海涛;王水3.椎弓根螺钉内固定术中进钉失误探讨 [J], 张少晨4.经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术治疗单节段胸腰段脊柱骨折的疗效及对并发症的影响 [J], 陈克;顾锐5.椎弓根螺钉内固定技术失误原因与对策 [J], 苏敬阳;王朝君;冯骁勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ＡＦ椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用目的：验证AF系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。
方法：应用AF系统对104例胸腰椎不稳定骨折患者进行复位内固定，并作X 线、CT检查对AF疗效进行分析。
术后平均随访16个月。
结果：术前Frankel分级B～D级均有1～2级的进步，无医原性神经根损伤体征，无断钉现象。
结论：AF 内固定系统具有操作简单、固定确切、疗效显著等优点，是治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法之一。
[Abstract] Objective:To verify the significance of the Atlas Fixation(AF) system for thoracolumbar vertebrae.Methods:104 cases with thoracolumbar spine fractures wereoperated byAF internal fixation. And to evaluate the effectiveness of the AF by X-ray and CT scans.Results:Thepatierts of Frankel’s B~D before operation were improved by 1~2 degree after operation. There were no iatrogenic nerve root injury and broken screws.Conclusion:There are advantages, such as simple manipulation, perfect fixation and obvious effectiveness, forAF ,it is one of effective methods of treatment for thoracolumbar fractures.[Key words] Spinal fracture; Spinal cord injury; Atlas fixation system; Internal fixation我院自1998年7月至今应用AF 内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折104例，疗效满意。
植骨漏斗经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉固定治疗86例胸
腰椎爆裂骨折
李军鹏
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2014(43)25
【摘要】目的：探讨自制植骨漏斗经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的技术特点和疗效。
方法2005年5月至2013年3月，应用此方法治疗胸腰椎爆裂骨折86例，随访6～36个月，平均18个月。
结果伤椎高度由57．8％恢复到正常的85．9％，矢状位cobb角由术前平均21．6°矫正至7．2°，脊髓神经损伤患者，按美国脊髓损伤协会（ASIA）标准恢复1级及以上。
结论自制植骨漏斗经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折能很好恢复椎体高度、加强了椎体内部强度、克服了单纯椎弓根钉固定和后路植骨的缺点，疗效满意。
【总页数】3页(P3367-3369)
【作者】李军鹏
【作者单位】武警工程大学医院外一科，西安 710086
【正文语种】中文
【中图分类】R459.4
【相关文献】
1.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折 [J], 郭吉平
2.经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折 [J], 何腾峰;郦志文;沈华松
3.经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察 [J], 张康鑫;张伟;李荣强
4.通用脊柱系统(USS)经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折65例体会 [J], 顾连华;王银海;杨成林;宋祥胜
5.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折 [J], 纪福利;王树海;于海芳;李晓惠;付国权;颜国飞;赵艳军
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改良漏斗椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折疗效分析郭剑;陈中;李永欢;张斌;李永甫;韩明远【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2012(025)012【摘要】目的:分析改良漏斗经椎弓根伤椎内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:自2006年5月至2011年11月,采用后路椎弓根螺钉固定、复位并联合改良椎弓根漏斗伤椎内植入自体髂骨治疗胸腰椎骨折患者35例(严重压缩性骨折9例、爆裂性骨折26例),男19例,女16例；年龄21～66岁,平均34.6岁.术后通过X线片动态测量伤椎前缘高度及Cobb角；CT评估植骨效果并最终测定植骨区CT值；神经功能采用Frankel分级评定；疼痛按照视觉模拟评分.结果:32例均获得随访,时间18～37个月,平均19.7个月.无神经损伤加重,术前11例神经功能部分损害者有至少1级的恢复；无内固定松动或断裂,伤椎内植骨填充良好,6个月内全部融合,植骨区无贯通式腔隙.伤椎前缘高度比由术前(50.17±8.26)％恢复至术后(90.79±4.85)％,末次随访时(内固定取除后6个月)为(90.34±4.03)％；Cobb角由术前(28.70±6.24)°恢复到术后(7.26±3.79)°,末次随访时为(7.34±4.05)°.末次随访伤椎植骨区平均CT值均明显高于邻椎；疼痛视觉模拟评分平均为1.06分.结论:后路椎弓根固定、复位并联合改良漏斗伤椎内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折简便、安全且经济,伤椎空腔内植骨效果良好,可有效防止伤椎高度再丢失和进行性后凸畸形,最大程度地保留脊柱运动功能.【总页数】5页(P992-996)【作者】郭剑;陈中;李永欢;张斌;李永甫;韩明远【作者单位】宁波市北仑区人民医院骨科,浙江宁波315807;浙江大学附属第一医院骨科,浙江杭州310003;宁波市北仑区人民医院骨科,浙江宁波315807;宁波市北仑区人民医院骨科,浙江宁波315807;宁波市北仑区人民医院骨科,浙江宁波315807;宁波市北仑区人民医院骨科,浙江宁波315807【正文语种】中文【相关文献】1.经椎旁肌间隙入路椎弓根内固定不植骨治疗胸腰椎骨折临床疗效分析 [J], 张建光;赖必华;潘俊晖;邱必成;叶剑2.经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析 [J], 陈中山3.经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析 [J], 王向峰4.椎弓根钉固定并经椎管椎体内植骨治疗B型胸腰椎骨折的疗效分析 [J], 刘进南; 刘蓉; 唐本赛; 刘刚; 陈谷才5.多裂肌入路椎弓根螺钉内固定联合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析 [J], 宋永胜;康永强;舒亮辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根螺钉内固定系统医治腰椎滑脱【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定系统在医治腰椎滑脱患者中的疗效。
方式应用椎弓根螺钉内固定医治腰椎滑脱37例，滑脱程度依照Newman分型标准：I度22例，II度11例，III度4例，用Asher 疗效评定标准进行术后功能评定。
结果37例均取得随访，最短7个月，最长2年，平均15个月。
按Asher疗效评定标准：优29例，良5例，中2例，差1例，功能恢复优良率达%。
结论椎弓根螺钉内固定系统医治腰椎滑脱患者，具有固定牢靠，减压完全等优势，能帮忙患者在初期进行功能恢复，是一种较好的手术医治腰椎滑脱的方式。
【关键词】腰椎滑脱内固定椎弓根螺钉腰椎滑脱是顾客常见病之一，由多中腰椎病变和继发性病变引发。
尽管大多数患者通过非手术医治能够减缓，但大约有20%的患者需要进行手术医治。
最近几年来，随着人们对疾病的熟悉不断加深和椎弓根螺钉内固定技术的进步，手术成效有明显提高。
自2006年9月以来，笔者应用椎弓根螺钉系统手术医治腰椎滑脱患者37例，成效中意。
现报告如下。
1临床资料与方式一样资料本组37例，男21例，女16例，年龄23岁～68岁，平均53岁。
其中真性滑脱29例，假性滑脱5例，外伤性3例。
滑脱程度依照Newman 分型标准[1]a:I度22例，II度11例，III度4例，其中I度患者多有较为严峻的椎间盘突出，表现为下肢麻木，疼痛；II度以上的病人均有不同程度的腰痛和间歇性跛行。
滑脱部位：L5滑脱19例，L4滑脱14例，L3滑脱4例。
术前均摄腰椎正位片，左右斜位片及过伸过屈侧位片，腰骶椎CT及MRI以明白得腰椎滑脱的程度和神经根受压状况。
手术方式采纳全麻或持续硬膜外麻醉成功后，取俯卧位，胸前和耻骨联合处垫高。
常规消毒、辅巾。
以滑脱椎体为中心作后正中切口，常规骨膜下剥离双侧椎旁肌至横突外缘，充分显露包括上下各1-2个椎节的椎板、横突及关节突。
确信关节突外侧缘与横突中线的交点位进钉点，经椎弓根在滑脱椎体内置入2枚提拉螺钉，其上下椎体内各置入2枚椎弓根螺钉。
AF椎弓根螺钉系统治疗胸、腰椎骨折卢畅;吕国华;马泽民;康意军;李启贤;李昌伟【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2000(10)6【摘要】自1996～1999年期间使用AF治疗胸腰椎骨折的病例126例.椎体复原均在90%以上,平均96%,后凸畸形得到矫正,Cobb's角(0～7°)平均4°,旋转及侧方压缩均完全矫正.AF系统是目前治疗胸腰椎骨折后路理想的内固定器.AF系统也是一种椎弓根内固定器,准确打入螺钉是手术成败的关键.要求定位准确,特别强调必须用克氏针检查孔道,术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想,要求术者有高度的责任心及娴熟的椎弓根置入技术.【总页数】2页(P25-26)【作者】卢畅;吕国华;马泽民;康意军;李启贤;李昌伟【作者单位】湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011;湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011;湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011;湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011;湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011;湖南医科大学第二附属医院骨科,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.后路AF椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折伴神经功能障碍的临床观察 [J], 杜兵;许来峰;方建文;吴然2.经皮空心椎弓根螺钉AF系统治疗胸腰椎骨折患者11例的护理 [J], 贺建华;谭荣;岳春生;张敏;张夏楠;刘红娟3.经皮空心椎弓根螺钉AF系统治疗胸腰椎骨折 [J], 马华松;谭荣;邹德威;吴继功;周建伟;王晓平;陈志明;张峥;陈阳4.AF椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折36例体会 [J], 张洪海5.AF椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折机理及临床意义 [J], 高伟民;邱玉金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折椎弓根内固定系统是一种常用的治疗胸腰椎骨折的技术，它可以在不损伤椎体的情况下，通过固定椎弓根来恢复椎骨稳定性。
本文将详细介绍椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的相关知识。
一、椎弓根内固定系统的基本原理椎弓根内固定系统是一种利用椎弓根作为钉子，固定椎弓骨折处，从而使椎骨恢复稳定性的技术。
椎弓根内固定系统可以分为钩带式椎弓根内固定系统和螺钉式椎弓根内固定系统两种。
钩带式椎弓根内固定系统是通过将钩子或带子穿过椎弓根，将它们固定在另一侧的椎弓根上，从而使椎骨恢复稳定性；而螺钉式椎弓根内固定系统是通过将螺钉插入椎弓根内固定植入物中，从而在不损伤椎体的情况下，将椎骨固定在一起。
二、椎弓根内固定系统的适应症椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折适用于下列情况：1.胸腰椎骨折2.脊柱骨折伴神经根或脊髓的压迫3.脊柱骨折伴有严重的脊柱不稳定4.患者不能进行传统的手术治疗，如高龄患者或合并基础疾病的患者等三、椎弓根内固定系统的手术步骤1.患者入睡后，施行epidural 麻醉。
2.利用C-ARM或X线设备引导下，进行正中纵行背切开，并确定椎体的位置。
3.在上下节段椎弓根及椎板头处注射局部麻醉，然后通过钢针将椎弓根内固定植入物的取向确定好。
4.通过骨探子开窗极其可接受后插入椎弓根内固定植入物。
5.在完成所有植入之后，对椎弓根内固定植入物进行定位校正。
6.最后闭合切口，进行敷料包扎。
四、椎弓根内固定系统的注意事项1.手术前要进行详细的检查和评估，确保手术是安全的。
2.在手术过程中，要注意对患者的安全及舒适进行细致的照顾。
3.术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理可能的并发症。
4.术后咳嗽及喷嚏等情况可加重疼痛，因此要采取相应的预防措施。
5.术后轻度疼痛、不适感、局部肿胀等症状是正常的生理反应，不必担心。
五、椎弓根内固定系统的优势和不足优势：椎弓根内固定系统相对于传统的螺钉矫形系统更加保护骨髓和神经组织，避免了对脊椎骨质的大量破坏，减少手术创伤和术后疼痛；手术时间短，恢复快。
椎弓根螺钉在植骨融合术治疗胸腰椎结核患者中的应用效果刘奇;李太品;杨睿莺
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)006
【摘要】目的观察椎弓根螺钉在植骨融合术治疗胸腰椎结核患者中的应用效果.方法选择2015年8月至2017年8月接受治疗的35例胸腰椎结核患者作为研究对象,均行植骨融合术治疗,并予以椎弓根螺钉实施固定,对患者治疗前后红细胞沉降率、后凸畸形矫正情况以及Frankel分级情况进行综合评价.结果 35例患者治疗后的红细胞沉降率及后凸畸形均得到显著改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,患者的脊柱损伤程度明显减轻,治疗前后比较,差异有统计学意义
(P<0.05).结论椎弓根螺钉用于植骨融合术治疗胸腰椎结核,有利于脊柱后凸畸形的矫正,降低红细胞沉降.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】刘奇;李太品;杨睿莺
【作者单位】铜仁市人民医院,贵州铜仁 554300;铜仁市人民医院,贵州铜仁554300;铜仁市人民医院,贵州铜仁 554300
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 徐祥伟;陈传波;张冰;王海军;余胜文
2.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折置入内固定治疗中的应用及其生物相容性 [J], 肖旭阳;王晓东;藏东玉
3.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折置入内固定治疗中的应用及其生物相容性 [J], 胡勇;邢丹谋
4.AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 舒克冬
5.骨水泥强化椎弓根螺钉在骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 侯克东;李云鹏;马东印;周自广
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椎弓根钉结合伤椎固定治疗36例胸腰椎爆裂性骨折的疗效刘志富【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】3页(P167-168,171)【关键词】腰椎爆裂骨折;伤椎;椎弓根螺钉;内固定【作者】刘志富【作者单位】陕西省延安市人民医院创伤骨科，陕西延安，716000【正文语种】中文【中图分类】R683.1胸腰椎骨折是临床常见的一种骨外科疾病，大量临床研究表明临床上胸腰段骨折占脊椎总骨折发生率的40%以上，而胸腰段骨折的10%～20%为胸腰椎爆裂性骨折。
临床上胸腰椎骨折的不稳定性，骨折块移位引起椎管狭窄，脊髓神经损伤是胸腰椎爆裂性骨折的主要特点［1］。
胸腰椎骨折的传统手术方法为胸腰椎后路短节段跨伤椎4枚椎弓根钉固定(4钉法)，但存在复位稳定性较差，术后螺钉易松动、断裂，手术失败率较高等缺点。
本科2010年3月－2013年3月采用椎弓根钉结合伤椎内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月—2013年3月在本院骨科住院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者72例，男40例，女32例，年龄14～79岁，平均(43.4±6.3)岁，发病0.5～3 d。
入院经X线或CT检查加临床症状诊断为单节段胸腰椎爆裂骨折、单侧或双侧椎弓根完整;72例胸腰椎爆裂性骨折患者中合并原发性高血压19例，冠心病12例，糖尿病7例;致伤原因包括高处坠落伤31例，车祸伤14例，不慎摔伤11例，挤压伤8例，压砸伤6例，其他原因引起的2例;骨折损伤部位L1骨折32例，T12骨折19例，L2骨折10例，T11骨折8例，L3骨折3例。
术前脊髓神经功能按ASIA2000分级标准评定［2］:A级3例，B级6例，C级11例，D级17例，E 级35例。
按照随机数字表法分为对照组(传统治疗的4钉法)和观察组(经伤椎附加1枚椎弓根钉固定的5钉法)，每组36例。
2组患者年龄、性别、病程、骨折类型分布、合并基础病种等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会
王叙进;方诗元;孙建皖
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2008(017)005
【摘要】目的探讨椎弓根螺钉(PS)在胸腰椎骨折治疗中的疗效.方法回顾性分析应用PS治疗胸腰椎骨折的68例病例资料.全部病例均采用分离显露损伤椎体及上下各一个椎体行后路减压,椎弓根螺钉复位内固定,小关节突及横突间和椎间植骨融合的治疗方法.结果随访2～52个月,68例骨折均愈合,58例椎体高度完全恢复,压缩性骨折中6例残留10%～30%的压缩未能恢复,65例植骨融合良好,无内固定松动现象.结论椎弓根是脊柱中最坚强的部位,椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可靠、骨折复位和恢复胸腰椎正常弧度可以分步骤完成,重建的脊椎稳定性好,可早期下床活动,为目前胸腰椎骨折治疗中较好的方法之一.
【总页数】3页(P313-315)
【作者】王叙进;方诗元;孙建皖
【作者单位】安徽省立医院急救中心骨科,安徽,合肥,230000;安徽省立医院急救中心骨科,安徽,合肥,230000;安徽省立医院急救中心骨科,安徽,合肥,230000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 徐祥伟;陈传波;张冰;王海军;余胜文
2.椎弓根钉棒系统内固定在胸腰椎骨折治疗的应用体会 [J], 王晓峰;刘建宇
3.AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 舒克冬
4.骨水泥强化椎弓根螺钉在骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 侯克东;李云鹏;马东印;周自广
5.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用 [J], 陈传波;黄振华;张功礼;吴永玲
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·论 著·文章编号:1009-4237(2010)05-0408-03“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用刘好源,龚 灏,简国坚,林金堆,陈峰嵘,徐天睿,黄建明,王 俊【摘要】 目的 探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。
方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行C T 断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。
结果 采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。
所有病例术后X 线片观察椎弓根螺钉位置良好,C T 观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。
结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。
【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定【中图分类号】R 683.2 【文献标识码】AC l i n i c a l a p p l i c a t i o no f p e d i c l e s c r e wi m p l a n t a t i o ni nt h o r a c i ca n dl u mb a r s p i n e u s i n g f u n n e l t ec h n i q u eL I UH a o -y u a n ,G O N GH a o ,J I A NG u o -J i a n ,L I NJ i n -d u i ,C H E NF e n g -r o n g ,X UT i a n -r u i ,H U A N GJ i a n -m i n g ,W A N GJ u n(D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,T h e 174t hH o s p i t a l o f P L A ,X i a m e n 361003,C h i n a )【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h e a c c u r a c y a n dm e t h o do f p e d i c l es c r e wi m p l a n t a t i o ni nt h et h o r a c i c a n dl u m b a r s p i n e b y f u n n e l t e c h n i q u e .Me t h o d s At o t a l o f 84p a t i e n t s w e r e s u b j e c t e d t o t h o r a c i c a n d l u m b a r p e d -i c l es c r e wf i x a t i o n .T h e s p i n a l s e g m e n t s w e r e i d e n t i f i e dw i t h t h e m a r k s o f 12t hr i b ,s a c r u ma n dt r a n a v e r s e p r o c e s s .T h e i r p e r i o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w e r e r e v i e w e d .T h e a c c u r a c yo f s c r e wp l a c e m e n t w a s e v a l u a t e dw i t hXr a yi na l l c a s e s a n d C Ti n 34c a s e s o f t h e g r o u p .R e s u l t s At o t a l o f 338t h o r a c i c a n d l u m b a r p e d i c l e s c r e w s w e r e p l a c e d b y f u n n e l t e c h n i q u e .O n e c a s e w a s c o m p l i c a t e d w i t hw r o n g l o c a t i o n o f s e g m e n t .T h i r t y -f o u r p a t i e n t s w e r e s c a n n e d w i t h c o m p u t e dt o m o g r a p h yt o d e t e r m i n e t h e s c r e w 's p o s i t i o n ,i n w h i c h 5s c r e w s p e n e t r a t e d t h e c o r t i c a l w a l l .N o n e u r o v a s -c u l a r o r c e r e b r o s p i n a l f l u i d l e a k a g e w a s f o u n d .C o n c l u s i o n T h em e t h o do f p e d i c l e s c r e wi m p l a n t a t i o nb yf u n n e l t e c h n i q u e i s s c i e n t i f i c a n df e a s i b l e .【K e yw o r d s 】t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e ;p e d i c l e s c r e w ;i n t e r n a l f i x a t i o n作者单位:362003福建厦门,解放军第一七四医院骨科 椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,起到锚定作用,以其创伤小、安全简便、复位满意、固定坚强等优点,广泛用于治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、矫形等各种疾患。
在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中,影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵,使其应用受到限制,传统的手术技巧还在广泛应用,是目前最常用的后路脊柱固定方法。
随着治疗病例的增多,各种手术并发症逐渐显露出来,椎弓根位置不当是造成这些并发症的主要原因,螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体是手术成败的关键[1]。
我院2008年9月对所有胸椎、腰椎弓根均采用“漏斗技术”植入椎弓根钉螺钉,通过患者并发症和C T 断层扫描评价这种方法的准确性和安全性。
临床资料1 一般资料本组84例,男性45例,女性39例;年龄19～60岁,平均39.2岁。
其中T 6合并T 8椎体骨折1例,T 12椎体骨折23例,T 12并L 3椎体骨折1例,L 1椎体骨折35例,L 2椎体骨折7例,L 1、2椎体骨折1例,L 2、3椎体骨折1例,腰椎滑脱15例,共置入338枚螺钉。
2 手术方法全身麻醉下,患者取俯卧位,胸部及两髂嵴垫软枕,根据骨折部位调整手术床的伸屈度。
行传统手术方式,显露椎板、关节突、副突、横突,除T 6合并T 8椎体骨折1例C 型臂X 线机术前定位外,均利用第12肋、骶骨或骨折的横突等骨性标志确定椎体次序。
在拟植入椎弓根螺钉的椎体上确定进针点的位置,胸椎关节突表面外缘的纵线与肋横突中上1/3横线的交点为进钉点,通常T1-4为横突根部的中上, T5-9为横突根部与椎板交界处,T10-12大多位于横突根部中点;腰椎的进钉点可以在上关节的基底部咬除一部分骨质,显露椎弓根的髓腔部分,人字嵴是椎弓根钉的定位点。
确定进钉点后,不用开口器,用咬骨钳咬除进针点直经约0.5c m骨皮质,再用刮匙刮除局部松质骨,使椎弓根入口呈现漏斗状,通过漏斗可窥见横突前方及椎弓根外侧壁的皮质,再用圆头椎弓根探子沿横突前方皮质向椎弓根外壁过渡,并逐渐进入椎弓根,旋入过程中不需旋加过多的压力,仅凭借手指的力量左右旋转将椎弓根探子缓慢向前推进。
用直径2m m的圆头测探器探查孔道四周,确定孔道四周为骨性结构;同时测量椎弓根孔道的长度,以指力插入后遇到阻力为止,选择比孔道短5m m的螺钉。
在不攻丝的情况下按照探子方向缓慢旋入螺钉,安装纵向连接杆撑开椎间隙进行骨折椎体复位或提拉复位滑脱椎体。
所有患者均施行了固定节段的植骨融合,切除融合区内关节突软骨,去除椎板表面皮质骨,并将椎体皮质鱼鳞状回植;植骨材料选择自体骨加异体骨(北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供)。
3 术后治疗术后48小时拔除引流管,应用抗生素3～5天。
术后次日摄X线片,部分患者C T扫描评价骨折复位及椎弓根螺钉情况;术后7天行腰背肌功能锻练,戴腰背支具下床活动;术后3个月复查X线片,根据骨折恢复及植骨融合情况去除腰背支具,定期复查。
4 评价方法记录所有患者和术后出现的血管、神经、内脏损伤等并发症,行X线检查、C T断层扫描,评价螺钉在椎弓根内的位置,记录所有椎弓根内侧壁、外侧壁和椎体前缘穿透的螺钉数目,并测量穿透距离。
将螺钉穿透距离分为3级[2]:Ⅰ级<2m m,Ⅱ级<2～4m m,Ⅲ缘>4m m。
结 果84例手术均获成功,平均手术时间50分钟(40～65分钟),平均出血量120m l(80～200m l)。
所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症。
术后进行X线片检查、C T断层扫描。
共置钉338枚螺钉,T52枚,T72枚,T92枚,T1148枚, T1272枚,L162枚,L270枚,L316枚,L416枚,L530枚,S118枚,术后X线片显示放置良好(图1);C T 观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,穿透距离<4m m(图2);无一枚穿透椎弓根内侧壁。
a.术前X线片示T12L3椎体爆裂性骨折;b.术后椎弓根螺钉位置正确图1 患者男性,19岁,因摔伤致T12L3椎体爆裂性骨折 2a 2b图2a 患者女性,44岁,椎弓根螺钉位置正确图2b 患者男性,52岁,螺钉穿透椎体前壁讨 论在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中,影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵,使其应用受到限制,传统的手术技巧还在广泛应用,椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,起到锚定作用。
椎弓根是椎体的“力核”,具有最强的固定点,强大的把持力,以及三维控制作用,通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆之间的撑开、加压等作用力,提供三维矫正和坚强的内固定,恢复脊柱的正常排列,同时最大程度地保留脊柱的活动节段,提高了固定的稳定性,减少融合节段[3]。
