最全胸腰椎椎弓根置钉技术教学内容

３．如自横突根部骨折，有两个方法可利用，一是用手指触及横突根部骨折面，参照２进行定位；二是在控制骨折横突移位的情况下，小心显露骨折横容的远侧端，将其置于正常位置（应确认）后，按常规方法进行定位；
４．应注意观察病人术前侧位片及其改俯卧位后侧位片的变化，对角度进行调整，对下腰椎更是如此．
５．正侧位透视十分必
椎弓根!椎弓根钉打入可能最精确的方法
骨科后进战友：
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!
2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量
椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"
骨科手术图谱
赵炬才 小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。 根据平片,与椎体后缘垂直, 与中线平行或成10~15°夹角。 上关节突关节面外缘的垂线，与横突中点水平线的交点。 ⑴.同胸椎；⑵.L4垂直进针；⑶.L5尾侧倾斜10~20度。
可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了
现在术中导航已经出现,是高科技.但不会很快普及.
assenlee战友：
一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e角、f角、螺钉直径、进钉深度。后4个参数可在术前通过CT测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
hmily2003战友：
定位方法有：
1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处；

颈椎、胸椎、腰椎椎弓根置钉技巧，真的太实用了！椎弓根钉内固定是脊柱外科基础手术技能，是年轻医生必须掌握的基础技术之一。

由于胸腰椎椎弓根解剖结构的特殊性及其相邻关系的复杂性，熟练掌握相关的操作细节与技巧至关重要。

01胸椎椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。

胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。

内外侧选择关节突关节外缘。

文章提出一个新的内外侧进针点定位法，称为“椎板腹侧和上关节突法”。

即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。

但这个定位方法因为解剖变异的关系，会有0.43%的几率进入椎管。

胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚，椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根，做出位置良好的钉道。

文章提到头尾侧进针点选择Lenke等人在2004年提出的方法（亲测好用）：T7，8，9 横突上缘与关节突关节交界。

T1，2，3、12 横突中点（T12选择马鞍凹陷中点）。

T6，10 横突中上1/3再偏上些。

T4，5，11 横突中上1/3（横突嵴上，T11有时也有马鞍状结构）。

本人常用方法头尾侧进针点选择：除了T7/8/9选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。

02颈椎寰椎置钉常规有三种，其实大同小异，内外侧进针点都一样，头尾侧进针点根据方法不同，钉道大部分位于侧块内，部分钉道或切割后弓，或完全在后弓内。

C2椎弓根钉置入，显露椎弓根内侧缘，直视下置入最安全可靠。

C3-6的椎弓根钉技术，比较难掌握，太依赖解剖因素。

侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下1mm都可以。

进针点不是一个点，是一片区域。

03腰椎腰椎椎弓根钉外展角度约20°～30°，实际操作中这些数字指标很难把握。

需要长期练习，有一个大概的角度意识就行。

手感很重要。

椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。

还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。

可以手里握紧一把沙子或小米，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。

3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
14
椎弓根螺钉进钉点的确定
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
15
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
16
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
17
1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
6
椎旁肌间隙入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
7
椎旁肌间隙入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
8
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
传统后正中入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
9
两种入路椎旁肌病理组织切片
图１：椎旁肌间隙入路
历史
❖ 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 ❖ 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
1
步骤
❖
清楚暴露
❖
准确定位
❖
定向定深
❖
开口
❖
直圆头探针刺入
❖
C臂定位
❖
置钉
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
2
一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路：
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
20
1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）
腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而 且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情 况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。

经 椎 弓根 植 骨 技 术 疗 腰 椎 骨折 治 胸
王 景续 杨 冬 郭 勇 单 军 邬 波
摘 要 目的 ： 总结 治疗 胸 腰 椎 爆 裂 骨折 的 经验 ， 以减 少术 后 并 发 症 。方 法 ：６例 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 病 例 ， 中 男 性 １ ２ 其 ８例 ， 性 ８ 女 例； 年龄 １ ～ ５ ９ ９岁 。损 伤 节 段 ： １ ， ５例 ， Ｔ 例 Ｔ Ｌ ９例 ， ｚ Ｌ ６例 ， Ｌ ２例 ， Ｌ ３例 。伤 后 至手 术 时 间 ３ １ ， 为 爆 裂 骨 折 。 ～ ６ｄ 均 术前 椎 管 占位 率 ３ ～８ 。 脊 柱 后 突 程 度 （ ｏ ｂ角） １ 。 ０ 。椎 体 高 度 压 缩 至 正 常 的 ２ ～５ 。 Ｆａ ｋ １ 级 ： 级 ５ ０ Ｃｂ ：８ ～４ 。 Ｏ ８ ｒｎ ｅ 分 Ａ ２例 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ６例 ， Ｄ级 ５例 ， 级 ９例 。治 疗 按 置 钉 一 减 压 一 复 位 一 植 骨 步骤 进 行 。 结 果 ： 访 １ ４年 ， Ｅ 随 ～ 未发 现 继发 后 凸畸 形 ， 体 高度 恢 复 至 正 常的 ８ ～ １０ ， 管 占位 率 １ ～ ２ 。脊 柱 后 突程 度 （ ｏ ｂ角） 均 ３， ｒｎ ｅ 分 级 ： 级 １ 椎 ０ ０ 椎 ０ ５ Ｃｂ 平 。Ｆａ ｋ １ Ａ
维普资讯 Ｃ ｉ ，０ ７ Ｖ １１ ， ． ｌｉ ｉ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ２０ ． ｏ ４ Ｎｏ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ ａ ．
中国临床医学
２０ ０ ７年 ４月 第 １ ４卷
第 ２期
●
论 著 ●
ｖｅ ｄ ｉｗｅ ．Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ １ ｒ ｌ ｎ ｅ ｌ．ａ ｅｒ ｎ ｅｗａ ９～ ５ ，ｉｊ ｒ ｅ ｍｅ ｔｗｅ ｅＴＩ １ ｃ ｓｓ Ｔ１ ５ ｃｓ ｓ ｎ ｈ ｍ ８ ｗｅｅ ｍａｅａ ｄ ８ ｆｍａｅ ｇ ａ ｇ ｓ １ ９ ｎｕ ｅ ｓｇ ｎ ｒ １ ａｅ ， ２ ａ ｅ ，ＬＩ ９ ａｅ ，Ｌ ａ ｅ ， ３２ ａ ｅ ｎ ４３ ｃ ｓｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｃ ｓｓ ２６ ｃｓ ｓ Ｌ ｃｓ ｓａ ｄ Ｌ ａｅ ． ｅｅ ｗｅｅ３～ １ ａ ｓｆｏ ｉｊ ｒ ｏ ｏ ｅａｉｎ ６ ｄ ｙ ｒｍ ｎｕ ｅ ｔ ｐ ｒｔ ．Ａｌ ｗｅ ｅｔ ｏ ａ ｏｕ ａ ｕ ｓ ｏ ｌ ｒ ｈ ｒｃ ｌｍｂ ｒｂ ｒｔ

椎弓根螺钉相关技术CHENLONGFUONE FOR ALL, ALL FOR ONEWELCOME TO DXYWelcome to orthospine /CONTENTSPART 1 椎弓根钉手术操作方法PART 2 丁香园战友椎弓根钉操作技巧总结PART 3 新技术与新器械PART 1 椎弓根钉手术操作方法STEP 1 PREOPERATIVEPLANNING术前通过X线片，CT-scan ，MRI 来确定进针点,进针角度，螺钉的直径和长度，测量椎弓根峡部皮质宽度和骨内皮质宽度。

螺钉的直径以充满骨内皮质孔为宜；螺栓的长度则以进入椎体50%—80%为宜。

STEP 2 IDENTIFICATION OF THEPEDICLES椎弓根位于以下三个独特的生理结构的交汇处A 横突中部B 上小关节面C 上、下关节突间部分也可以通过横突中线与上关节突外缘的切线的交点，直接确定椎弓根的进针点，使用磨钻和咬骨钳清除关节面和横突上坚硬的皮质骨，暴露椎弓根的松质骨部分。

由于骶骨只有骶翼而没有横突，故骶骨椎弓根的进针点是明显不一样的，S1椎弓根的尺寸和轮廓的特异性使得医生可以有更大自由度地将螺钉植入骶骨。

进钉点位于上关节突的下缘并稍向外。

STEP 3 PREPARA TION OF THE PEDICLE CANAL使用磨钻或开路器穿椎弓根皮质骨，这时该区域内骨中间的骨松质很容易确认。

预备螺钉孔道注意以下三点：A 工具不能穿透椎弓根外壁，否则会损伤邻近的N、A、V。

B 进钉的角度应随着椎弓根解剖角度的变化而变化，螺栓的植入以远离非融合关节面为好。

C 除非在需要提供特别强大的附着力的情况下应达对面皮质，否则应尽量避免损伤椎体前面的皮质骨。

钝头探针通过椎弓根进入椎体，在穿入过程中，应有明显的探针穿过松质骨的手感，如果感觉受阻，则应考虑进钉点和进钉角度是否合适；如果在穿入过程中连续手感受阻或骨密度发生变化，则应该使用X光来确定探针是否在椎弓根内。

5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
•
• • •
•
胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口

腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。

上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。

直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。

三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。

目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。

近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。

椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。

（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。

（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。

在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。

副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。

（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。

②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。

１１ 一般资料 本组包括 ２０ 年 ６ ． ０７ 月至 ２０ 年 ｌ 月问收 ０９ ２ ７ 岁， ６ 平均 ４ 岁。 ８ 高处坠落伤２ 例， ２ 车祸伤１ 例， Ｏ 砸压伤
对高度（ 以百分比 表示） 对手术前后数据的统计学对比分析 。 治的脊柱胸腰椎骨折患者共 ３ 例， ２ 例， ８ 年龄 ２ 采用配对ｔ ６ 男 ８ 女 例； Ｏ 检验， Ｓ Ｓ ３０ 采用 Ｐ Ｓ１． 统计软件计算， ＜Ｏ０ 为 Ｐ ．５
～
区域具有独特的解剖及生物力学特点， 使其成为临床上最常 进行了椎板切除减压， 探查硬膜囊受压情况， 尽量清除椎管 见的一种脊柱损伤口 。 手术治疗的目的在于恢复脊柱的整体 序列、 重建脊柱稳定性及解除神经压迫。近年来随着椎弓根
螺钉技术的广泛应用， 后路短节段固定已成为最主要的手术 方式， 即在骨折椎体的上下节段进行固定。 然而， 这种传统的 手术方式常出现后凸畸形矫正不满意或矫形丢失、 椎体高度 复位不佳及内固定断裂等并发症 。为了解决这些问题， ］ 有 学者提出了在跨越伤椎固定基础上在骨折椎置人椎弓根螺 钉以协助复位和固定的方法， 取得了良好效果口 。本文对 ］ 其临床应用的可行性。
关键 词 ： 柱 骨 折 ； 固定 术 ； 弓根 钉 ； 椎 ； 椎 脊 内 椎 胸 腰 中 图分 类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ． 文献标识码： Ｂ
胸腰椎骨折占全部脊柱骨折的 ６％以上， ０ 特别是胸腰段
置人椎弓根螺钉共 ４ 对其中２ 例有神经症状的患者均 枚， ７ 内占位的碎骨块及破裂的椎问盘组织。 然后根据术前Ｃ Ｔ扫 描观察的椎弓根情况， 在伤椎置人 １ 枚螺钉。置钉完成 ～２ 后， Ｃ型臂 ｘ线机下透视内固定位置并安装预弯的连接棒， 分别将伤椎上、 下椎弓根钉撑开。 再次术中透视， 骨折复位矫 形满意后， 打磨植骨床， 将咬除的自体碎骨行后外侧植骨融 合。 放置负压引流后关闭切口， 术后 ２ ｄ左右拔出引流管， １ ０

Chaise:我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位：1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点；2.人字嵴顶点法。

二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。

在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。

本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。

三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。

直径一般为6mm。

骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。

三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。

Dming:个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。

我们可以称之为进钉区。

只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。

所以说进钉点有时并不是很重要了。

具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。

个人习惯问题。

在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。

进钉区域自己画画就行了。

stillshine2000:一.进钉点的定位1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。

2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。

二.进钉角度1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。

2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角skylin2046:在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。

感染、神经损伤等并发症。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。

胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术【摘要】目的分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法选择胸腰椎骨折患者150例，随机均分为观察组和对照组，观察组采用经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗，对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。

结果观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，p0.05）。

1.2方法两组患者均行插管全麻，取俯卧位，常规牵引复位，于x线透视下观察骨折椎体的复位情况，并以骨折椎作为中心，于骨折椎后侧正中部位行切口，完全显露椎板以及关节突。

对照组：本组行跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。

以l2椎体为参照，与l1，3处经椎弓根置入椎弓根螺钉（gss-ⅱ型）。

观察组：本组行经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗。

根据术前ct检查结果，将伤椎椎弓根较完整的一侧固定，通常选择万象螺钉固定伤椎，如存在神经压迫症状，需行后路椎板减压，并探查椎管情况，尽快解除骨性神经压迫，同时尽量将两侧小关节保留下来。

完全显露椎弓根上下缘以及椎管内侧壁，并直视性螺钉植入。

对于无明显神经压迫症状者，无需行椎板减压，或于完整侧仅植入2枚螺钉。

进行连杆连接时，先将伤椎以及尾侧正常椎植入的椎弓根钉连接至连杆，以使这两椎上的椎弓根钉形成固定的关系。

以中间螺钉为支点，向前推顶伤椎，以纠正伤椎后凸畸形，并撑开上、下椎弓根钉，将上、下椎弓根系统锁紧，并加压锁紧中、下椎弓根钉，并安装横连接固定。

经x透视证实个椎弓根钉的位置均正确以后，即恢复伤椎高度。

取自体髂骨以及切下的椎板，进行固定节段横突配合小关节间的植骨融合。

术后2～3周根据患者的实际情况进行适量功能锻炼。

1.3观察指标3讨论3.1胸腰椎骨折的术式选择传统治疗胸腰椎骨折常采用跨节段椎弓根螺钉内固定术，主要是利用纵向撑开力恢复受压缩椎体的高度。

实施该术式的前提是骨折椎以及上、下相邻椎所连接的前、后纵韧带以及纤维环多基本完整。

椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。

选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。

2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。

3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。

4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。

5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。

6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。

7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。

8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。

9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。

8
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
9
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
14
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
3
4
三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
5
椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
19
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。

颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。

自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。

今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。

2.手术配合
术中严密观察
手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
严格无菌操作 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。
2.手术配合 器械护士的配合
根据手术步骤主动正确地传递手术器械 （1）常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾， 术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至 棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨 膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱 布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及 椎板。
2.手术配合 术前准备
与病房责任护士共同讨论患者的术前准备 工作，包括化验结果及术中备血等情况， 提出注意事项。手术日术前取下患者假牙 和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI 片以及抗生素带入手术室。患者进入手术 室，护士亲切地接待患者，在其清醒时， 尽可能抽出时间陪伴他，并尽量减少其身 体暴露。
的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
。
手术方法