伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎压缩性骨折的三维有限元分析

体骨折 ４ 例， ９ Ｌ 椎体骨折 ３ Ｏ例， 其中 １ ２例为双椎体骨折。
５ ６例截瘫患者神经功能损伤按Ｆ ａｋ１ ｒｎｅ 分级法［分类， ２ Ｂ级 ５ Ｃ级 ２ 例， 例， ８ Ｄ级 ２ 例。所有患者均绝对卧床， ３ 腰痛按 Ｄ ｎ 分级为 Ｖ 手术均采用后路减压椎管成形（ ｅｉ ｓ 级。 碎骨取除 和用整复器将碎骨块嵌入椎体） 椎弓根内固定植骨融合术 ，
脊髓损伤的 ５ 例， ６ 术后神经功能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级法ｌ分 １ 级， ３ Ｃ级 １ 例， ２ 例， １ 例。 Ｂ级 例， ３ Ｄ级 ３ Ｅ级 ７ 跨伤椎组发
生断钉 ３ 松动 ２ 经伤椎椎弓根螺钉内固定组无松动， 例， 例，
无断钉、 断棒。根据术前、 术后及术后 １ 年侧位 ｘ线片， 用 Ｃ ｂ 法测定椎体后凸畸形角度， ｏｂ 术后平均随访时间为 ３８ ．
刘华 ， 胡瑞 ， 万祥 ， 晖 ， 赵 邓 董 叶斯 波 ， 雷子 贤
（ 国人 民 解放 军 第 ４４医 院骨 科 ， 疆 乌 鲁 木 齐 中 ７ 新 ８０ １ ） ３ ０ ３
摘要： 目的 总 结 跨 伤 椎 和 经 伤 椎椎 弓根 置钉 复位 固定 治疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临床 效 果 。方 法 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ ０３ 月 ００ 年 ４ 我 们 收治 １ ６例 胸 腰 段 椎 体 骨 折 ， 龄 ２ ～ ６ 月 ２ 年 ３ １岁 。 用 后 路 减 压 椎 管 成 形 椎 弓根 内 固定 植 骨 融 合 术 ， 伤 椎 固 采 跨 定９ ７例 ， 伤 椎 置 钉 固定 ２ 经 ９例 。结 果 所 有 伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 与后 缘 高 度 （ ＶＨ） 比值 由术 前 （． ４ ０ １ ） 加 Ｐ 的 Ｏ ３ ± ． １增

［ 要］ 目的 观察伤椎斜交叉椎 弓根固定 联合传统 内固定方法治疗胸腰椎骨折 的效果 。方法 摘
取２ Ｏ只新
鲜家猪胸腰段 脊柱 ， 构建猪胸腰段脊柱骨折模型 ， 随机分 为观察 组和对 照组 ， ｌ 各 Ｏ例。对照组 采用传 统椎 弓根 内
固定法 内固定 ， 观察组在对照组基础上加用伤椎斜交 叉椎 弓根螺钉 内 固定 。采用 力学静 载荷试 验 ， 采集伤 椎位移 和刚度数据 。结果 轴向载荷为 ７ ０ ２８０Ｎ时观察组分别为（ ．３± ．６ 、 ６５ － ．１ ｍｌ 对照组分别为 （ ． ０ 、 ０ ３５ Ｏ ０ ） （ ．８＋ ４ ） ｉ， ０ ｌ ６ 与单用 传统 固定方法 相 ５ ０ ２ ） （ ．８± ． ６ ｍｌ 两组相 比， ３± ．６ 、 ８ ９ Ｏ ５ ） ｉ， ｌ Ｐ均 ＜０ ０ 。位移为 ２ ５ 、．０ｍｍ时观察 组轴 向载荷量 分别 为 （３ ．５ ．０ ４ ０ ６５± ｌ ） （０ ８ 、８ ０±１ ） 对照组分别 为（２ ５ Ｎ， ４ ０±１ ） （ ３ ５ 、６ ５±１ ） 两组相 比 ， ９ Ｎ， Ｐ均 ＜ ． ５ ０ ０ 。结论
接 固定 。
目前 ， 弓根 螺钉 技 术 已广 泛 的应 用 于 治疗 脊 椎
柱骨折 ， 由于对脊柱 生物力学环境至今仍未完全 但
弄 清楚 ， 因此 各种 器 械设 计 并 没 有 真 正 满 足 脊柱 生
理 要求 。从 生物 力 学角 度看 ， 柱 内 固定 系统 必 须 脊 有 良好 的矫 形 复 位 性 能 和抗 载 荷 稳 定 性 Ｊ 。理 论 上对 胸腰 段骨 折行 三维 空 间矫形 与三 柱 固定才 能 达
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ６期
伤椎 斜 交 叉 椎 弓根 固定 联 合 传 统 内固定 治 疗胸 腰椎 骨折 的实 验 研 究

ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ．Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｂ ｂ ｎｇ ａ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｃ Ｏ ｎ— ｒ
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ； Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ； Ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ； Ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
维持矫正效果 。
【 关键 词】 胸腰椎骨折 ； 内固定 ； 伤椎置钉 ； 疗效判定
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｂ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ药 物廊 用 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ７卷 第 ２ ０期

裂性骨折 。 有助 于骨折 椎体 复位 ， 增加 固定节段 稳 定性 ， 减少后 凸畸形和 内固定失败 的发 生 。
关 键词 胸 腰椎骨折 ； 伤椎 置钉 ； 经伤椎椎 弓根植 骨 ； 椎 弓根钉
自从 椎 弓根 钉 技 术 应 用 于 临床 后 ，骨 科 医 师 多采取传统 的跨伤椎短节段 固定来 治疗胸 腰段爆 裂性骨折 ］ ， 其要点是仅在骨折椎上 、 下相邻 的椎 体 和椎 弓根 内植 入螺钉 ，从 而间接地对骨折椎进 行复位和固定。国内外研究表 明， 该技术存在骨折 复位不满意 、矫 正易丢失及 内固定 松动断裂等不 足［ ｓ 】 。为 解决 上 述 问题 ， ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月我科对 收治 的 ２ ５例 胸腰段爆 裂骨折 患 者采用 伤椎置钉短 节段固定 结合经 伤椎椎 弓根椎体 内植 骨治 疗 ， 取得 令 人 满 意 临床 疗 效 。
闭切 口。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ ８
基 金 项 目 ：广 东 省 医学 科 研 基 金 立 项 资 助项 目 （ 编号 ： Ｂ ２ ０ ０ ９ ２ ４ １ ） ；佛 山 市 科 学技 术 进 步 三 等 奖 （ 证 书 号 ：佛科 奖字
【 ２ ０ １ ０ 】 １ ２ ３ 号）
作 者单位 ： ５ ２ ８ ３ ０ ０ 广东省佛 山市顺 德第一人 民医院骨 科
所 有 患者 于 术 后 早 期 （ １周 内 ） 复 查胸腰椎 正侧 位 ｘ线 片 ， 术后 １ ０～１ ４ ｄ 佩戴胸腰 支具 下 地 活 动 。 术 后 定 期复 查 Ｘ线 片 。 测 量 并 记 录 术前 、 术后早期及末次 随访时 的伤椎前缘高度 、 矢 状位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角及伤椎 自身成角 。 １ ． ４ 统计学方法 采用随机化配对设计资料均数 的ｔ 检验比较术前与术后早期 、 术后早期与末次 随 访 时的伤椎前缘高度 、 矢状 位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角和伤椎 自身 成角 。全 部数 据交 由 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件完 成， Ｐ＜０ ． ０ ５ 差异具有显著性。

后 路 经 伤椎 置钉 短 节段 复位 固 定 可 纠正 后 凸畸 形 、 体 压 缩 及 椎 管 占位 ， 进 脊髓 神 经功 能 恢 复 ， 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 椎 促 是
的 有 效 方法 之 一 。
【 关键 词 】 胸椎 ； 腰 椎 ； 脊 柱 骨 折 ； 骨 折 固定 术 ， 内
合， 无假 关 节形 成 。未 出现 内 固定 物 断 裂 、 动 等现 象 。伤 椎 Ｃ ｂ 松 ｏ ｂ角 由术 前 的 （ ４５ ９５ 。 正 至 术后 （ ． ５ １ 。 末 次 ２ ．± ．）矫 ５３ ．） ， ±
随访 时 （ ．± ．） ； 体 压 缩 百 分 比 由术 前 （ ２ ６２ ４７ 。 椎 ４ ３±１ ．） １１ ％恢 复 至 术 后 （ ．± ． ％ ， 次随 访 时 （ ．± ． ％ ； 后 与 术 前 ５１ ５２） 末 ６５ ５４） 术
（ 安 市人 民医 院骨 科 ， 汀 瑞 浙 瑞安 ３ ５０ ） ２ ２ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 后 路 经伤 椎 椎 弓根 置钉 短 节 段 复 位 固定 治 疗胸 腰 椎 骨 折 的 可 行 性 、 应 证 及 临床 疗效 。 法 ： 摘 探 适 方
自２０ ０ ７年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 用椎 弓根 螺 钉 系统 同Байду номын сангаас时 经伤 椎 置 钉 复 位 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 患 者 ４ 采 ３例 ， ３ 例 ， 男 １
ｃ ｌ ｍｂ ｒ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｕ ｇｃ ｌ ｒ ｃ ｄ ｒ ｆ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｄ ｅ ｅｓ ｒ ｗ ａ ｈ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ， ｃ ｕ ｅ ｍａｅ ｎ ｏ ｕ ａ ｃｕ ｅｕ ｄ ｒ ｎ ｒ ｉａ ｏ ｅ ｕ ｅｏ ｄ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉｌ ｃｅ ｔ ｅ ｆ ｃｕ ｅｌ ｖ ｌ ｉ ｌ ｄ ｄ ３ ｌ ｓａ ｄ １ ｒ ｆ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ｎ １ ２

【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ

的恢复 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 间差 异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组组 内 Ｖ Ａ Ｓ评分较术 前明显减 少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 微创组 术 后Ｖ Ａ Ｓ较传统开放组明显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 经多裂 肌 间隙微创椎 弓根钉 内 固定 术是治 疗无 神经症状 胸腰椎 骨折 的有效方法 。 关键词 ： 多裂肌 ； 内固定术 ； 椎 弓根钉 ； 微创 ； 胸腰椎骨折 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
开腰背筋膜， 在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横 穿棒， 用电凝剥离小关节突的外侧部分， 腰椎采用“ 人” 字嵴 ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。 突， 在同 侧相 邻的切口内 沿肌间 隙上下钝性分离以利于后期 ２ 结 果 两组手术均顺利完成， 术后未发生切 口感染等并发症，
对两组患者术前、 术后 １ 周、 术后 １ 个月及 ８ 个 两组患者年龄、 性别 、 骨折部位及 Ａ Ｏ分型比较差异无统计 术后引流量； １ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ Ａ组手术方法 患者俯卧位， ｃ型臂 ｘ线透视下标 和伤椎高度百分比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记伤椎上下节段椎体的 椎弓根 体表投影， 在４ 个椎弓 根体表 １ ． ５ 统计学处理 所有数据采用 （ ± ｓ ） 表示 ， 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 统计软件， 采用两独立样本的 ｔ 检验进行统计学分析 ， Ｐ 定位点（ 距中线约２ ｃ ｍ） 各作一长 ２ ｅ ｍ的纵行切口， 纵行切
经多裂肌 间隙微创椎 弓根钉 治疗胸腰椎骨折
任 亚军 ， 张 云庆 ， 周枫 ， 邓雄伟 ， 方剑峰 ， 骆 文兴
（ 东南大学附属江阴 医院骨科 ， 江苏 江阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ）

山东医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷第 ２ 期
Ａ级 ４例 ， 术后 为 Ａ、 Ｂ级各 ２例 ； 前 Ｂ级 ３例 ， 术 术
意 ， 用可 注 射 Ｗｒ ｈ 人 工 骨治 疗 胸 腰椎 骨折 时 ， 采 ｉｔ ｇ
后为 Ｅ级 １ 、 例 Ｄ级 ２例 ； 前 Ｃ级 １ 例 ， 术 １ 术后 为 Ｅ 级 ９例 、 Ｄ级 ２例 ； 术前 Ｄ级 ２ 例 ， １ 术后均达 Ｅ级 。
裂骨 折及合 并神经 损伤 者行椎 板减 压 、 椎管探 查 ， 了 解脊 髓 、 经及后 纵韧带 损伤 情况 神 通过椎 弓根钉 连
骨折 的有效 方法 ， 单 纯后 路椎 弓根 钉 系统 固定 远 但 期存在 断钉 、 杆 、 断 螺钉 松 动 、 伤椎 高 度 丢失 等 并 发 症 … 。为避 免此类 并发症 发 生 ，０ ５年 ６月 ～ ０ ７ ２０ ２０ 年 ７月 ， 们采 用椎 弓根钉 系统 复位 内 固定 结 合 伤 我
口。术 后第 ２天拔 除 引 流 ， 上 腰 背 肌 锻 炼 ； 床 ２～３ 周后 佩带腰 围下 床 负重 ， 围保 护 时 间 ３个 月 。术 腰
后 ６ １ 月 行 ｘ线 复查 ， 行 影 像 学及 神 经 功 能 、２个 进
评价 。
１２ ）ｎ 。合 并 神经 损 伤 ３ ．２ ｉｎ ｌ ９例 ， ｒｎ ｅ 分级 为 Ａ Ｆａｋ １
体的椎板 、 关节突 ； “ 用 人字嵴” 法结合 Ｃ臂透视定 位， 确定 伤椎 及相 邻椎体 的椎 弓根 ， 准确 拧人 椎 弓根 钉。对压缩骨折椎 体后缘完整者不切除椎板 ； 对爆
象， 无明显伤锥椎体高度丢失现象 ； 术后 ３～ ６个月
伤椎填 充物 由骨爬 行替 代 ， 经功 能恢 复满 意 。 神 ２ １ 手术前 后 Ｃｂ 角 和伤椎 高度 变化 ． ｏｂｓ 见 表 １ 。

２ 结 果
本组随访 ｊ ４ ～２ 个月． 平均 １ 个月。 ３ 术后均无脊髓或神
经根、 马尾根神经损伤加重 ． 前 Ｂ级 １ 没有恢 复外 ， 除术 例 术 后 按 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ分级神经系统恢 复均为一级 以上 。 期间， 随访 内 固定无 松动、 断裂 ， 伤椎前缘 、 中部、 后缘高度无 明显丢失 ， 上
文献 标 识 码 ： Ｂ
关键词 ： 体成形术 ； 椎 胸腰 椎 骨折 ； 自体 骨
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２
目前对于胸腰椎骨折的治疗大都是椎弓钉内固定， 后侧
椎 板减压 ， 撑开复位， 横突问或小关 节突问植骨 。 至少需 要融
椎两侧置入椎 弓根 钉 ， 此进针 点呈稍偏外 ０５ｃ 然后 退出 ． ｍ， 椎 弓根钉 ， 将棒预 弯后骨折撑 开复位 ， 常规行椎 板开窗 减压 （ 神经症 状重的一 侧减压 ）探 查突 向椎 管骨片是否 复位 ， ， 如 尚有 后凸骨块 ， 可用“ ” Ｉ 形针棒复位器 复位。经 Ｃ臂机透视
岁， 平均年龄 ２ 岁 。 ６ 受伤原因均为高处坠落 ． 新鲜骨折 。 损伤
体髂骨块 ４ ｍＸ３ ｍ×０ｊ ｍ大小， ｃ ｃ ． ｃ 剪成 ０２ ｍ×０２ ．５ ｃ ．５
ｃ ．５ ｍ 大小 的骨颗粒 ， ｍｘ０２ ｃ 经伤椎椎 弓根用粗克 氏针将骨
颗粒植入椎体内， 尽量向椎体前方植入。
加自体骨植骨椎体成形状的可行性 脊椎骨折的治疗 目的 在于完全有效的椎管减压． 恢复正常脊椎序列和重建脊柱稳
发生蛋壳样变化， 留下的空隙因无支架可以爬行替代， 愈合
起来十分困难。 通过伤椎椎弓根植入自体骨可以填充此时留 下的空隙， 迅速完成爬行替代． 消灭蛋壳样变化。 ３ ２ 有限减压自体骨行椎体成肜术 ｊ ． 常规减压后侧植骨融

无感染 ， 脊髓神 经症状 无恶化。 随访 ｌ ２～６ 月， ２ 神经功能 Ａ级症 状无改善 外 ， ６个 除 例 其余 均有 Ｉ～Ⅲ级的恢复。
３个 月后 腰 背疼 痛 Ｖ Ｓ评 分 ２～５分 （ 均 ３５分 ） 术后 Ｘ 线摄 片 显 示 后 凸 Ｃ ｂ Ａ 平 ． ， ｏｂ角 ０ 一 １ （ 均 ５Ｏ 。矫 正 ｏ ２。平 ．ｏ １ ．。 ， 体 前 缘 高度 恢 复 至 ９ ％ 一１０ ， 均 ９ ．％。 随访 １ ８２ ）椎 ２ ０％ 平 ７５ ２个 月后 Ｘ 线摄 片 显 示 后 凸 Ｃ ｂ ｏｂ角 ０ １。平 均 。 ８（
实用 医学杂 志 ２０ ０ ９年第 ２ ５卷第 ８期
椎 弓根 钉 内 固定 结 合 骨 水 泥灌 注伤椎 成 形 治 疗 胸 腰椎 骨 折 ４ 例 Ｏ
林 晓
摘 要 目的 ： 探讨椎 弓根钉 内固定结合 伤椎 椎体成形治疗胸腰椎骨折 的临床 效果。方 法： ４ 对 Ｏ例胸腰椎 骨 折 在椎 弓根钉 复位 固定 的同时 。 经伤椎椎 弓根 注入 骨水泥或钙磷骨 水泥。 结果 ： 本组 患者手术 均成功 。 术后切 口
７Ｏ ， 失 ２０ ） 动 力位 ｘ线 片显示 固定段 无异 常活动 ， ．。 丢 ．。 ， 未发现 椎 弓根 钉松 动 、 断裂 ， 体 高度 较术 后平 均改 变 椎
０５ １ ．％，２个月后 的 Ｆａｋ １分级较术前 平均上升 ２级 。结论 ： 弓根钉 内固定 系统对胸腰椎 骨折 具有 良好 的复位 ｒｎ ｅ 椎 和 固定作用 。 经椎 弓根 注入骨水泥或钙磷 骨水泥能即时增加椎 体的骨容量和脊柱前柱 的抗压稳 定性。椎 弓根钉 内 固定 结 合 伤 椎 椎 体 成 形 是 治疗 胸 腰 椎 骨折 的 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 关键词 椎 弓根钉 ； 骨折 ； 腰椎 ； 骨折 固定术 ， 骨 水泥 内；

弓根 植人 人工 骨 ， 入 较原 螺 钉 直 径 大 ０ ５ ｍ 的粗 置 ． ｍ 螺钉 ， 新 固 定 连 接 棒 。 同法 行 另 一 侧 植 骨 更 换 螺 重
低 ， 同时也 存 在一 些 缺 陷 ， 响 治疗 效 果 。２ ０ 但 影 ０ ７年
１月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 院在 原 有 后 路 技 术 的 基 础 上 我
应用 伤椎 置钉 植 骨技 术 治疗胸 腰 椎 骨折 ， 取得 了 良好 的效 果 ， 总结 报告 如下 。 现
钉 ， 据椎 体 压 缩 情 况 可 只行 一 侧 植 骨 。 对 ２例 Ｂ 根 ， 型骨 折及 ２例 终 板 塌 陷 的 Ａ 型骨 折 ， 同时 取 自体 髂
１ 临 床 资料
区。临 床上 遇 到 的 胸 腰 椎 骨 折 大 部 分 属 于 Ａ Ｏ分 型
时 ， 连接 棒压 入 伤 椎 上 下 位 椎 体 的螺 钉 内 ， 拧 紧 将 稍
其 螺母 。然 后用 加 压 钳 对 伤 椎 上 下位 椎 弓根 螺 钉 进
行 加压 ， 用杠 杆 力 的 作 用 进 一 步 复 位 伤椎 前 柱 ， 应 再 拧 紧所 有螺 母 。透 视 复位 满意 后 ， 前 判定 需减 压 的 术 患者 ， 伤椎 椎 弓根 内侧 作 一 约 １ ５Ｃ Ｉ ． ｍ 的 于 ． Ｉ ×０ ６ ｃ Ｔ
关键 词 脊柱 骨折 胸椎 腰椎 骨 折 固定术 ， 内
目前 国 内对 胸 腰椎 骨折 的 治 疗 仍 多 采 用 后 路 手 术 ， 方法入 路 简单 、 伤小 、 发 症少 且 费用 相对 较 该 创 并
探 子绕 至硬 膜 前 行 骨 块 探 查 锤 击 复 位 。取 出该 侧 连
接 棒及 伤椎 短 螺 钉 ， 拨 复 位 塌 陷 的 终 板 ， 伤 椎 椎 撬 经

ｘ线 片及 Ｃ Ｔ片 。
胸腰椎骨折是临床较常见一种高能量脊柱损伤，
多为爆裂性骨折 ， 常伴有脊髓神经受压损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 近年来 其发生率呈上升趋势 。胸腰椎骨折创伤 大、 致残率 高， 如不及时诊治可造成严重后果 ， 由于其致伤机 但 制复杂 ， 因此在手术方式、 减压及植骨等方 面仍存在 争议 。我院 ２０ Ｊ ０５年 ５ 月至 ２０ ０９年 １ 月采用经后 ２ 路椎弓根钉棒系统 内固定治疗胸腰椎骨折 ４ ２例 ， 取 得令人满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床资料 ． 本组 ４ ２例 ， ２ 男 ９例， １ 女 ３例； 年龄
２ ６ ０— ８岁 ， 平均 ３ ． 岁 。受伤至人院手术 时间 ５ｈ ２ 结 果 ２５ 至 ８ｄ 平均 ３ １ｄ ， ． 。致伤原 因： 高处坠落伤 ２ ２例 ， 车 术后负压引流时间 ４ ７ ， ８～ ２ 手术切 口均一期愈 ｈ 祸伤 １ ６例， 跌伤 ４例。术前常规摄 胸腰椎 ｘ线片、 均未发生感染。本组 ４ 例术后均获得随访 ， ２ 随访 Ｃ或ＭＩ Ｔ Ｒ 检查 ， 以详细了解骨折部位、 类型、 程度及 合 ， ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ； Ｘ线及 Ｃ Ｔ复查显示 椎 脊髓损伤等情况。按骨折 Ｄ ｎ ｉ分类 ［ ］ 爆裂型２ 时 间 ６～１ ｅｎ ｓ ２： ６ 例 ， 曲压缩型 １ ， 屈 ０例 骨折脱位型 ６例。损伤节段 ： Ｔ。 。 ２例 ，１ Ｔ２ ９例， １ ０ ， ３ ， 例。神经功 Ｌ １例 Ｌ １ 例 Ｌ ８ 能按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 ： ２ ， ８ ， Ａ级 例 Ｂ级 例 ｃ级 １ 例 ， ２ Ｄ级 １例， ５ Ｅ级 ５ 例。合并四肢及 骨盆骨折 ６ ， 例 多发性 肋骨骨折 ３例 ， 颅脑损伤 ２ 。 例 管占 位恢复良好 ， 伤椎矫正高度及 Ｃｂ ｇ ｏｂ 角无明显丢 失， 骨折全部达到骨性愈合， 随访期 间无 内固定松动、 断裂现象发生 。神经功能恢复情况 ： Ａ级 ２例中 １ 例 无明显恢复 ， ｌ 另 例恢复到 Ｂ级 ； ８ Ｂ级 例中３ 例提高

７ ８－ ７ ． ６ ７ ３
高级别循证医学证据 。 微创必将是 ２ 世纪 肿瘤外科 治疗 的必然 趋势 。与传 统的 １ 手术方式相 比， 腹腔镜手术最大的优势就是将 对组织 的创 伤降
到最低 ， 并通过 清晰地放 大 的视 频系 统 ， 达到更 加精 确地操 作
［ ］ Ｋｕｒ Ｓｈ ｅ ｋＷ， ａ ｐｅＲ， ｔ ．Ｌｎ — ｒ ｒｓｌ ｆａａｏ ５ ｈｙ Ｅ， ｃ ｗ ｎ Ｇ ｕ ｓｔ ｅ ａ ｏｇｔ ｍ ｕｔ ｏｌｐｒ－ １ ｅ ｅ ｓ ｓｏｉ ｃｌ ｅｔ ａ ｃｒｒｓｃｉｎ Ｊ ． ｏｈａｅＤ ｔ ａｅＳｓ Ｒ ｖ ｃｐｃ ｏｏ ｃａ ｃｎｅ ｅｅｔ ［ ］ Ｃ ｃｒｎ ａａ ｓ ｙｔ ｅ ， ｒ ｌ ｏ ｂ
［ ］ 郑 明华 ， ８ 腹腔镜在腹部非胆囊手术 中的应用 ［ ］ 中国实用外科杂 Ｊ．
志 ，０ ４，４ １ ２ －９ ２０ ２ （ ）：７２ ． （ 稿 日期 ：０ ２— ３—１ ） 收 ２１ ０ ６
（ 本文编辑 ： 傅利霞 ）
经 伤 椎 椎 弓根 植 骨 置 钉 短 节 段 内 固定 治 疗 胸 腰 段 椎 体 爆 裂 性 骨折
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ９卷 第 １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｅｉｉｅＪｎ ０ ２ ｏ．９ Ｎ ． １ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ａ Ｍ ｄｃｎ ｕｅ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｏＰ ｉ
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５ ・ ７
对于腹腔镜结直肠 癌手术 ， 其是 中低位 直肠癌 ， 瘤根 治性 尤 肿
着实验及临床 的不断进步 ， 腔镜辅助下结肠 癌手术将 和腹腔 腹
镜胆囊切除术一样成为治疗结直肠疾病手术 的“ 金标准” 。
参 考 文 献