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急性有机磷中毒45例临床救治体会【摘要】有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。
休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。
因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。
肺水肿用阿托品。
休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。
危重病人可用输血疗法。
为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药。
【关键词】急性有机磷中毒；临床救治【中图分类号】r595.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0511-02急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6d内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情迅速发展，临床上急性有机磷中毒的急救措施尚无统一的治疗方案[1]。
笔者结合临床抢救病例，谈谈急性有机磷中毒临床救治体会。
1 临床资料：选择2008年2月-2012年1月间我院急诊内科救治的急性有机磷重度患者45例病历资料，男20例，女25例，年龄15-66岁，重要体征：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。
经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。
2 治疗方法：所有患者均经过彻底洗胃、导尿及彻底清洁皮肤和内科综合治疗：脱去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
急性有机磷中毒的临床抢救探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键【关键词】急性有机磷中毒临床抢救职称论文有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。
在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键现将临床抢救护理体会总结如下：1诊断根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。
2临床表现及分级2.1 轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。
2.2 中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。
急性有机磷中毒的临床抢救探讨
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的
杀虫剂，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP ）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键
【关键词】急性有机磷中毒临床抢救职称论文
有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷
（1605）、
马拉硫磷（4049）、敌敌畏、敌百虫、内吸磷（1059）和乐果等。
在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当
可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的
49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键
现将临床抢救护理体会总结如下：
1诊断
根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。
2临床表现及分级
2.1轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%〜70%。
2.2中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%〜50%。
2.3重度中毒除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
3抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施
3.1清除毒物口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾
溶液洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。
洗胃
后常用硫酸镁20—40g,溶于20mg水中，一次性口服导泻，30 分钟后可
追加用药。
血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消
除血液中的有机磷杀虫药
3.2阿托品的应用在采取正确的急救措施及合理使用复活剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、
支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。
阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙
酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。
在临床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。
轻度有机磷中毒，阿托品1 mg~4 mg静脉注射，30 min/ 次，阿托品化后维持量为1 mg静脉注射，2 h/次~4 h/次；中度有机
磷中毒，阿托品5 mg~10 mg静脉注射，5 min/次~10 min/次，阿托
品化后维持量为2 mg~5 mg静脉注射，30 min/次~1 h/次；重度有机
磷中毒，阿托品10 mg~15 mg静脉注射，3 min/次~5 min/次，阿托
品化后维持量为5 mg~10 mg静脉注射，15 min/次~30 min/次，阿
5 d~7 d。
如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,
托品化维持时间
则5 min~10 min后重复半量或全量，也可用静脉点滴维持药量，随时
调整剂量，直到达到“阿托品化”或毒蕈碱样症状明显好转，然后改用维
持量。
阿托品治疗时，应根据患者病情及时调整用药，使患者尽快达到
阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。
3.3保持呼吸道通畅取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒
息。
呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时进行气管插管、人工呼吸;
有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
3.4对症支持治疗对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能。
在治疗过程中要特别注意：
3.4.1保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气.
3.4.2发生肺水肿时应以阿托品治疗为主.
3.4.3休克者给予血管性药物.
3.4.4脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水.
3.4.5根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物.
3.4.6病情危重者可用血液净化治疗.
3.4.7重度中毒者留院观察至少3---7日以防复发.
5早期进行脑复苏对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。
6治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
参考文献：
[1]李树生、邓跃林《急诊医学——急性有机磷杀虫药中毒》人
民卫生出版社
[2]马秀玲《浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用背景》。
