急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理

医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。

日有蒜昧。

除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。

1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。

病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。

（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。

一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。

①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。

②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。

病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。

2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。

用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。

手发。

外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。

注意不能用热水洗，以免增加吸收。

眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。

60例急性有机磷农药中毒临床抢救与护理【摘要】报告了60例急性有机磷农药中毒患者急诊抢救与护理。

做好院前急救工作，洗胃前做好心电监护，胃管从一侧鼻孔插入，洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，严密观察病情变化及阿托品、解磷定等药物的反应。

本组成功抢救60例，无明显后遗症。

【关键词】农药；中毒；护理【中图分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0302-02急性有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。

在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行及时的抢救和护理。

重度口服中毒者抢救须分秒必争：彻底有效洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，严密观察病情是提高抢救成功率的保证，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。

我院自2003年1月～2008年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，现将抢救与护理经验总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组60例急性有机磷农药中毒患者，男16例，女44例，年龄9～75岁，平均38岁。

被有机磷农药污染食物中毒者31例（51.67%），经皮肤吸收中毒者18例（30.00%），口服有机磷农药自杀中毒者9例（15.00），误食2例（3.33%）。

发病以20～30岁组最高，共41例（68.33%），其次是20岁以下组，共11例（18.33%）。

1.2 临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小等症状，按病情可分为轻、中、重三级。

轻度中毒41例，中度15例，重度4例。

诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[1]。

中毒至就诊时间最短为30 min，最长2 h。

2 抢救与护理2.1 重视院前急救有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状[2]。

重度有机磷农药中毒病死率高。

因此，有机磷农药中毒患者在急诊科的救护中必须争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。

急性有机磷农药中毒病人健康教育一、专科护理有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。

(1)减轻毒物吸收：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

口服中毒者早期进行催吐，口服1000～L500ML清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。

(2)促进毒物排泄，采用液体灌注治疗或利尿治疗；抗胆碱药物的应用，阿托品化是阿托品解毒的疗效指标，如见瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等，说明已达阿托品化。

(3)常用药物有解磷定和氯磷定。

二、饮食口服中毒洗胃后禁食1天，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。

必要时给予全胃肠外营养，以保证机体营养的供给。

三、休息与睡眠神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动。

维持四肢功能位置。

四、药物抗胆碱药阿托品和胆碱脂酶复能剂解磷定和氯磷定的应用。

(1)阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，但是有效剂量与中毒剂量相近，需密切观察，且不能突然停药。

(2)解磷定可缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒。

五、心理护理医护人员以热情的态度接待病人，耐心解释，抢救时沉着冷静．有条不紊，减轻病人及家属的紧张和恐惧心理；对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。

六、吸烟与饮酒戒烟、酒，养成良好的生活习惯。

七、居家指导有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。

中间期综合征发生于中毒后24～96H或2.7D，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。

迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后L一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。

表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。

40例急性有机磷农药中毒的急救与护理摘要】目的探讨急性有机磷农药的急救与护理。

方法对我院2008年1月至2011年3月收治的40例患者均采用终止毒物继续进入人体、特效解毒药、对症支持治疗等急救方法，同时密切观察病情、对症护理、饮食及心理护理。

结果 40例患者中有39例抢救成功，1例死亡。

结论对患者及时正确的抢救与护理，可预防并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒急救护理急性有机磷农药中毒（AOPP）如不及时抢救，死亡率很高。

在临床护理工作中，护士应掌握AOPP的急救与护理，才能及时正确的处理，降低死亡率，提高抢救成功率。

现将40例AOPP的抢救与护理对策介绍如下。

1 临床资料我院2008年1月至2011年3月共收治AOPP40例，男性17例，女性23例。

年龄16～65岁，平均43.1±3.2岁。

中毒农药种类：乐果16例，敌敌畏11例，敌百虫5例，甲胺磷5例，1605中毒3例。

口服中毒33例，皮肤接触中毒7例。

中毒至就诊时间15min～10h。

2 急救2.1彻底清除未吸收的毒物立即将患者撤离有毒现场，脱去沾毒衣服，立即用清水、肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗，禁用热水和酒精擦洗。

眼部污染者迅速用2%NaHCO3（敌百虫忌用）或生理盐水冲洗10min，洗毕滴1%阿托品眼液。

口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃溶液一般用温水，2%NaHCO3（敌百虫忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），温度以32～35℃为宜，洗到无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻。

依病情轻重保留胃管6～12h。

2.2特效解毒药的应用[1]2.2.1阿托品应用原则以早期、足量、反复、持续应用和快阿托品化为宜[2]。

应根据中毒程度不同选用不同剂量，轻者1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。

急性有机磷农药中毒的急救护理发表时间：2011-11-04T11:00:16.917Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李兴茹[导读] 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。

李兴茹（贵州省兴义市人民医院 562400）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0267-01【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。

方法分析134例急性有机磷农药中毒的临床资料。

结果 134例患者轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。

结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】农药中毒急救护理本资料收集我院急救中心2008年1月-2010年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗与护理报告如下。

1 临床资料1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。

1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%-70%。

（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难，流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%-50%。

（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。

洗胃后可用硫酸镁导泻。

1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。

急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。

迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。

因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。

眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。

最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。

3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。

应用原则为早期、足量、联合、中服用药。

4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。

同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。

有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。

洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。

同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。

每次灌入量不宜超过500m1。

灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。

急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理有机磷杀虫药有杀虫效率高，对农作物，果树药害小等优点，目前我国农业杀虫药的使用仍以有机磷类最为普遍，近年来高效低毒的品种发展很快，逐步取代了一些高毒品种，使有机磷农药的使用变得更安全有效。

有机磷农药可经呼吸道、胃肠道、皮肤和粘膜迅速吸收。

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。

中毒早期主要症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎，支气管痉挛及分泌物增多，胸闷、咳嗽、呼吸困难等。

通常发病愈早，病情愈重，在明确诊断后，应立即采取急救措施。

1 急救措施1.1迅速清除毒物1.1.1皮肤粘膜吸收的毒物：立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。

1.1.2口服中毒者首选洗胃法排除毒物：口服者，除了有明显禁忌（如上消化道出血及胃穿孔）均应在就诊后立即彻底洗胃，越早越好。

用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1；5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，每次灌液量不能大于400毫升，按摩胃区，避免出现洗胃盲区，洗胃液温度以30-35度为宜，洗胃液总量要达1-2万毫升直至清洗无大蒜味为止。

1.2在清洗毒物的同时，应早用解毒药治疗，迅速建立静脉通道1.2.1抗胆碱药：阿托品仍是目前有机磷中毒的最佳有效解毒剂之一，（抗胆碱药物阿托品的替代品长效托宁有待于大力推广使用）。

阿托品用量应根据中毒程度决定，使用原则为：早期，足量，反复给药，迅速阿托品化。

轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg。

每1-2小时一次，中度中毒可给2-4mg静脉注射，以后每半小时给阿托品1-2mg静脉注射，对重度中毒昏迷者，一般可用3-10mg静脉注射，每10-30分钟重复一次。

1.2.2胆碱酯酶复能剂：目前常用有解磷定，氯磷定，双复磷。

用药原则：早期，重复给药。

急性有机磷农药中毒的急救与护理体会【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，总结其护理体会。

方法：选取我院49例急性有机磷农药中毒的患者，给予常规解毒、彻底清除毒物及对症呼吸支持等治疗，观察记录治疗效果。

结果：经治疗护理后，48例治愈，1例死亡，抢救成功率98.0%。

结论：对于急性有机磷农药中毒早期诊断并及时正确进行彻底洗胃，合理选用解毒药物是治愈的关键，同时给予相应的护理干预，是抢救成功的保证。

【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01【abstract】objective: to investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. results: after treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. conclusions: for acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is thekey to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.【key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。

有机磷农药中毒的急救和护理昨天在急诊科抢救室，有一名中年女性患者，中午12点在家中被家属发现服用了“敌敌畏”农药，拨打我院的急救电话，经救护车接诊后送至抢救室，经过一系列的抢救措施，在晚上的时候，患者的生命体征逐渐趋于恢复，在夜间11点左右，逐渐有意识了。

我们在急救的过程中，和患者家属进行沟通的时候，发现患者服用农药的时候，是在上午十一点左右，但是发现的时候是在十二点左右，这时患者已经出现意识模糊的现象，询问患者家属有没有采取相应的急救措施。

患者家属说：“急救措施？那是什么？我发现的时候，已经慌得的不行了，直接就给你打电话了”，患者家属这样一说，我突然意识到，普通人对于农药中毒存在知识缺失的问题，尤其对于急救知识和护理知识等方面存在认知错误。

因此，就要为普通人普及一下关于农药中毒的急救和护理措施知识点。

在普及有机磷农药中毒的急救措施和护理措施的过程中，首先要知道有机磷农药是什么？有机磷农药中毒的原理是什么？为急救措施和护理措施的学习以及采取奠定基础。

1、有机磷农药是什么？中毒的原理是什么？1.1 有机磷农药有机磷农药是现如今使用最为广泛的一种药物，拥有毒性强和病情发展迅速以及对人体器官危害较大等特点，一旦不及时采取治疗措施，会导致患者的生命安全受到影响。

在现实生活中，最为常见的有机磷农药有敌敌畏和氧化乐果以及马拉硫磷，还有敌百虫和辛硫磷等药物。

其中敌敌畏是一种无色或者浅棕色的液体，是有机磷杀虫子的一种；氧化乐果是一种无色透明的油状液体；马拉硫磷和辛硫磷是有机磷杀虫剂；敌百虫是一种白色固体药物。

1.2 有机磷农药中毒的原理通常情况下，有机磷农药是经过呼吸道和消化道以及皮肤黏膜等进入人们的身体之中，之后毒素会逐渐蔓延到人体中的器官之中，其中受毒害最为明显的就是肝脏，因为肝脏中的含量是所有器官中含量最大的一个。

研究发现，有机磷农药在中毒的过程中，主要是通过对胆碱酯酶的活动进行抑制，积聚乙酰胆碱，促使乙酰胆碱和毒蕈型受体进行结合，进而导致人体中的心脏活动受到抑制，支气管胃肠壁出现收缩的现象，而且人体的瞳孔括约肌以及睫状肌出现收缩的现象，并且呼吸道以及消化道中的腺体会出现分泌增多的情况。

急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规有机磷农药大多属有机磷酸酯或硫代硫酸酯类化合物，多呈油状液体，呈淡黄色或棕色，有蒜味，稍有挥发性，是目前应用最广泛的农药。

由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。

（一）病因1.生产性中毒生产过程中，操作者手套破损或衣服和口罩被污染；或因生产设备陈旧密封不严，出现化学毒物的跑、冒、滴、漏；或事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起中毒。

2.使用性中毒喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。

3.生活性中毒主要由于自服、误服杀虫药，摄入被污染的水源、食物、水果等所致；滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。

（二）临床表现1.急性中毒胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

口服中毒者多在10分钟至2小时发病吸入中毒者可在30分钟内发病皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病。

（1）毒蕈碱样症状又称M样症状，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样瞳孔）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患者可出现肺水肿。

此类症状可用阿托品对抗。

（2）烟碱样症状又称N样症状，临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。

患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。

乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起一过性血压增高、心率加快和心律失常。

2.反跳乐果和马拉硫磷口服中毒者，可能出现经抢救临床症状好转，稳定数天至1周后，病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡，称为反跳。

是由于皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重新吸收或解毒药过早停用或过快减量所致。