第6节 清创术

关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。

2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。

2.无明显感染表现，均可清创。

3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。

4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。

四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。

六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。

1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。

清创缝合术操作流程【适应征】开放性损伤:伤后6-8h以内的;伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。

【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。

【会诊指征】合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者;四肢开放性骨折者;合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者;【准备工作】1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引手术流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。

2.者洗手，戴手套。

【操作方法】1.清洗去污:用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理:常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血; ?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口:更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。

(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

【术后处理】注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT;在术后24,48小时拔除伤口引流条或引流管;伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理;下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。

2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。

3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。

4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。

5、管理就是沟通、沟通再沟通。

清创手术流程
清创缝合的主要步骤有清洗伤口，清除坏死组织，缝合伤口等。

1、清洗伤口：首先需要用无菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水等洗去伤口周围的污垢和异物后，蘸取生理盐水清洗伤口及其周围皮肤。

然后依次用双氧水，生理盐水清洗皮肤伤口后，用碘伏进行清创术前消毒，铺无菌巾。

2、清除坏死组织：对患者进行局部麻醉后，清除伤口内的异物和血凝块，切除坏死组织，对伤口止血处理后，再使用生理盐水和双氧水多次冲洗伤口。

3、缝合伤口：将伤口按组织层次依次缝合，覆盖无菌纱布，最后用胶布固定。

如果患者伤口严重污染，可以延期缝合创缘或引流处理。

进行清创缝合时，需由专业医师进行操作，术后予以口服阿莫西林，头孢克洛等药物防止感染。

药物应在医生指导下应用。

烧伤临床技术操作规范（一）第四章烧伤创面换药技术第二节包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。

目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。

包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。

缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。

【适应证】1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。

2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。

4.四肢、躯干烧伤5.新鲜肉芽创面。

【禁忌证】1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。

2.头面部、会阴部烧伤。

3.大面积深度烧伤，需要保痂者。

【操作方法】1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。

烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。

1/114.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。

肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。

抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。

如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。

7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。

深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。

【手部包扎】1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。

清创术操作流程清创术是外科手术中常见的一种操作，用于清除伤口周围的坏死组织和污染物，为伤口愈合创造良好的条件。

下面将详细介绍清创术的操作流程。

1. 术前准备。

在进行清创术之前，首先需要做好术前准备工作。

包括准备所需的器械和药品，检查患者的病史和过敏史，对患者进行术前评估，确保患者的身体状况能够耐受手术操作。

2. 局部麻醉。

清创术一般需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

在局部麻醉之前，需要对患者的皮肤进行消毒，然后注射局部麻醉药物，等待麻醉生效。

3. 清创操作。

清创术的操作包括以下几个步骤：a. 切开伤口，用手术刀沿着伤口边缘切开皮肤和组织，暴露出伤口内部的情况。

b. 清除坏死组织，用手术镊子等器械将伤口内的坏死组织和污染物清除干净，确保伤口干净整洁。

c. 冲洗伤口，用生理盐水或碘伏等消毒液对伤口进行冲洗，彻底清除残留的污垢和细菌。

d. 止血处理，对于出血的伤口，需要进行适当的止血处理，确保伤口干燥。

4. 伤口包扎。

清创术完成后，需要对伤口进行包扎处理。

首先在伤口上敷上消毒纱布，然后用绷带固定伤口，确保伤口能够得到良好的保护和固定。

5. 术后观察。

清创术完成后，需要对患者进行术后观察。

观察患者的伤口情况，包括是否有出血、感染等情况，及时处理并给予护理。

6. 注意事项。

在进行清创术时，需要注意以下几点：a. 严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和环境的清洁和无菌。

b. 注意患者的术前准备和术后护理，确保手术的顺利进行和伤口的良好愈合。

c. 在清创术中要注意保护自己，避免受到患者体液的污染，做好个人防护。

清创术是外科手术中常见的一种操作，操作流程清晰，操作规范，对于伤口的愈合起到了重要的作用。

希望以上内容能够对清创术的操作流程有所帮助。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。

清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。

颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。

清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。

先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。

然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。

在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。

原则上尽可能保留颌面部受伤组织。

除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。

属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。

清理创口时要进一步、尽可能去除异物。

可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。

组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。

如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。

第一章绪论重点：外科护士应具备的职业素质难点：如何学习外科护理学，第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（3学时）第一节概述重点：体液平衡及调解，酸碱平衡及调解难点：体液的组成及分布第二节体液代谢的失衡重点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、水中毒的概念；钾、钠、钙等电解质的正常值X围。

代谢性、呼吸性酸碱平衡的实验室检查指标及正常值X围。

低钾血症补钾的原则。

难点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水的临床表现及病理生理第三节酸碱平衡失调重点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念、临床表现及处理原则。

难点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因。

第四节护理重点：水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理措施。

第三章外科休克病人的护理（3学时）第一节概述重点：休克的概念、休克的病因与分类；休克临床表现、处理原则难点：微循环障碍三期的病理生理；休克的处理原则。

体液代谢改变的机制及重要器官的继发损害。

第二节低血容量性休克重点：失血性休克、损伤性休克的定义及处理原则。

第三节感染性休克重点：感染性休克的临床表现及处理原则第四节护理重点：外科休克病人的护理措施。

第四章麻醉病人的护理（2学时）第一节概述重点：临床麻醉分类第二节全身麻醉重点：吸入麻醉深度判断，静脉麻醉常用的药物第三节椎管内麻醉重点：蛛网膜下腔阻滞及硬脊膜外阻滞的常用药物。

第四节局部麻醉重点：局部麻醉的分类第五节气管内插管术重点：气管插管的并发症及护理第六节围麻醉期监护重点:麻醉前用药难点：麻醉体位第七节术后镇痛管理重点：术后镇痛的并发症及护理难点：术后镇痛的方法第八节护理重点：麻醉前后的护理措施。

第五章重症病人的监护（2学时）第一节概述重点：ICU的概念、难点：ICU设置及人员要求，ICU收治对象第二节重症病人的监测和护理重点：MAP、中心静脉压、肺动脉楔压、肺毛细血管楔压的正常值及意义、常用血气分析指标的正常值及异常值意义。

外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

第一节：止血出血是创伤的突出表现，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率、为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。

对于创伤而致的出血，掌握简单的止血方法和技术，就能在现场派上用场，就能缓解出血之急，就能挽救病人的生命。

一、失血的表现:（一）血液是维持生命的重要物质，成人的血容量约占体重的8% 即4000〜5000ml。

（二）如果出血量占总量的20%（ 800〜1000ml ）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。

（三）如果出血量达总量的40%（ 1600〜2000ml）时，就有生命危险大出血伤员拖延几分钟就可能危及生命。

因此出血是最需要急救的危重症之一，止血术是急救中非常重要的技术。

二、出血类型（一）根据出血部位的不同分为：（1）皮下出血；（2）内出血（指血液由破损的血管流入组织脏器和器官）；（3）外出血（是指血液由破损的血管流向体外）。

（二）根据损伤血管分为：（1）动脉出血：血液呈鲜红色、压力高，短时间内可造成大量出血，危及生命。

（2）静脉出血：血液色暗、不间断，缓慢向外流出，危险性较动脉性出血小。

（3）毛细血管出血：创面外渗不易找到出血点，常自行凝固，危险性小。

三、止血方法（主要是指外出血）1.包扎止血: 适用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。

⑴粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧⑵敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超过伤口周边至少3 厘米（图3－1）⑶就地取材可选用三角巾，手帕，清洁的布料包扎止血。

2. 加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。