清创术及相关知识

清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。

它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。

下面将介绍清创术的步骤和注意事项。

清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。

这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。

镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。

2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。

这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。

医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。

3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。

医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。

在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。

4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。

这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。

有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。

5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。

缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。

医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。

6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。

这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。

这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。

清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。

医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。

手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。

2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。

这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。

在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。

3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。

关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。

2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。

2.无明显感染表现，均可清创。

3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。

4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。

四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。

六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。

1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。

清创操作技能相关问题解答1.清创术的定义是什么？清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态的恢复。

2.清创术的目的有哪些？清创术的目的包括：①清除创面及其周围皮肤上的污物；②切除污染组织；③切除失活组织；④清除异物；⑤清除血肿、消灭死腔。

3.清洁创口的定义是什么？清洁创口是指相对新鲜的创口（小于12小时），污染轻，可分为擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、撞击伤等。

4.清创的基本步骤有哪些？（1）先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤。

（2）去除伤口敷料后，可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用生理盐水反复冲洗。

（3）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。

（4）沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm，必要时可扩大伤口，但肢体部位应沿纵轴切开。

（5）由浅至深，切除失活组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖。

（6）清理伤口时重新结扎，除去污染线头，渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

（7）再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗。

（8）彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口可给予缝合。

5.如何根据受伤的时间进行清创术的选择？（1）伤后6～8小时内的新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并I期缝合伤口。

（2）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。

（3）受伤时间已超过24小时，伤口已有感染，只作简单清理，不宜关闭伤口；火器伤一般只作清创，不宜I期缝合伤口。

6.在清创术中如何进行伤口的清洗与消毒？（1）先用无菌纱布填塞伤口，剃除伤口周围毛发，剪除患者指甲。

清创缝合术健康教育小知识术前准备，请您注意：1．抬高患肢，以达到减轻疼痛和止血的目的。

2．常规检查床旁心电图，留取血尿标本，完善术前准备。

大约1小时后会出化验结果，不用自取，医生可在电脑端查询。

3．入院至手术前需禁食水，为手术麻醉做准备，以免术中恶心呕吐。

4.过敏试验：因为皮肤破溃，需要肌肉注射破伤风抗毒素，但注射前要做皮试。

另外，术前还要做抗生素药物试验，为手术使用抗生素预防感染做准备。

做完皮试后您不可揉搓皮试处，20分钟不可离开病房，期间避免剧烈活动，如感觉不适，如头晕、面色苍白、出冷汗、皮试处皮肤出现瘙痒、皮疹等，应立即通知护士。

5.8小时以内的开放性伤口应行清创缝合术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创缝合术。

如伤口已有明显感染,则不作清创,消毒周围皮肤后,敞开引流。

术后指导的护理要点：1..合理使用抗生素,预防感染2.保持敷料干燥,注意包扎松紧是否合适,伤口有无渗血,伤口如有出血、感染、指(趾)端麻木等情况,应随时就医.3..患侧肢体抬高,有利于静脉回流,减轻水肿和疼痛,伤口疼痛明显者,可酌情给予镇痛或镇静剂.4.伤口换药:未放置引流条的缝合伤口一般术后第2~3天第1次换药;放置引流条的缝合伤口一般术后第1~2天第1次换药,引流条一般根据引流物情况,在术后24~48小时内拔除;以后根据伤口愈合情况,酌情换药。

5..伤口拆线:头、颈、面部缝合伤口4~5天拆线;胸、腹、背、臀部缝合伤口7~10天拆线;双上肢缝合伤口9~10天拆线;双下肢缝合伤口9~11天拆线;手、足背缝合伤口10~12天拆线;足底部缝合伤口10~15天拆线;四肢关节部位缝合伤口14天拆线。

6..术后请遵医嘱定期复诊,以检查伤口情况并换药。

清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。

下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。

一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。

2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。

4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。

注意不要损伤正常组织。

5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。

6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。

7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。

8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。

二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。

2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。

3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。

4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。

5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。

6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。

7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。

总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。

同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。

清创术的具体步骤及注意要点一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。

二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。

2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。

3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。

注意：清创术应在伤后越早越好。

注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。

三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。

2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。

四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。

注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。

3)防治感染，早期、合理应用抗生素。

4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。

争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。

5)良好的麻醉状态。

2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。

3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。

2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。

五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。

更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。

清创缝合基本技术•准备工作•1、仪表端庄、衣帽整齐。

（备注：参加人员3人，术者、助手、护士）。

•2、物品准备：无菌持物钳、无菌干缸、清创包（持针器、镊子[有齿及无齿镊]、止血钳4把、缝合针线、剪刀、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、弯盘1个）、无菌敷料包（治疗巾4块）、无菌手套5双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、胶布，生理盐水、2%双氧水、碘伏，2%利多卡因注射液、10ml注射器，毛刷，器械桌、托盘及托盘架，针头桶、污物桶等。

•3、洗手、戴手套：简易洗手法（洗手液洗手、碘伏消毒），按无菌技术操作原则戴手套。

•技术操作流程•1、检查判断伤情，上臂预置气囊止血带。

•对伤口内有活动性出血的病人可先行压迫止血或上止血带，并检查创伤远端运动及感觉功能等情况，判断可能损伤范围。

以确定手术性质。

•2、清洗去污•（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用松节油（用生理盐水代替，瓶签注明为松节油）擦去伤口周围皮肤的油污。

更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤，并用生理盐水冲洗2遍。

然后换另一毛刷再刷洗1遍，用消毒纱布擦干皮肤。

3遍刷洗共约10分钟。

•（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

•刷洗范围至少距伤口20cm•医护配合及无菌操作情况作为扣分依据之一。

•3、伤口的处理•①更换手套，消毒伤口周围的皮肤，局部神经阻滞麻醉后，铺无菌巾。

•②伤口用0.1％新洁尔灭湿敷5分钟。

•③检查伤口，清除血凝块和异物；•④切除失去活力的组织；•⑤必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；•⑥伤口内彻底止血；•⑦最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复交替冲洗伤口3遍。

•消毒范围距伤口≧15cm。

•清创过程应按方向、层次、组织，有序进行。

•上止血带者，缝合伤口前应放松止血带，观察有无活动性出血，保证止血可靠。

•4、缝合伤口•按组织层次对合好后缝合创缘。

•缝合伤口针距、针间距、对称性及松紧度。