清创术

1真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---清创术，清创缝合术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。

伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

如四肢有开放性损伤，应注2. 线片协助诊断。

意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。

3.小时，手中术毕14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前分别用一定量的抗生素。

3000U. 1500U，重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用][麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。

较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮分钟。

肤。

两遍刷洗共约103真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。

伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。

由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。

只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。

二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。

2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。

三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。

2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。

3.有或疑有内脏伤的火器伤。

4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。

5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。

四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。

如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。

下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。

一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。

2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。

4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。

注意不要损伤正常组织。

5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。

6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。

7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。

8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。

二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。

2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。

3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。

4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。

5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。

6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。

7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。

总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。

同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。

清创术清创术定义：通过外科技术将已被污染(contamination)的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合(healing)创造条件开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。

（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。

）开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

引起创面感染的因素：创口污染的程度创口组织血液循环情况患者本身抵抗力抗菌素的早期使用创口的引流清创术的目的:旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。

早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所时限各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内污染较轻者12小时内头面部24-48小时内在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。

当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。

如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。

二主要原则1 全面了解局部与全身伤情，充分的检查：避免漏诊、先重后轻2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功能部位与重要组织要尽量保留。

5 应用抗生素和TAT。

三、基本步骤1皮肤与创口的清洗与灭菌2清创3修复五注意事项1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。

选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。

3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

六术后处理1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素3.注射破伤风抗毒素等。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

5.注意伤肢血运及渗血等。

6. 术后24～48小时内拔除引流条。

7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。

第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。

二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。

正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。

（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。

在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。

（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。

同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。

因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。

（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。

因此，在清创术中应将其尽量清除。

只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。

（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。

因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。

三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。

（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。

清创术清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。

伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

术前准备1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先处理。

如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。

麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。

较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。

两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。

烧伤清创术的手术步骤
烧伤清创术是一种常用于治疗烧伤的手术方法，其步骤包括以下几个主要阶段：
1. 准备工作：在手术之前，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉。

手术区域需要进行消毒，并覆盖无菌手术巾。

2. 清除烧伤组织：医生使用手术刀或其他适当的工具，将坏死的皮肤和组织剥离，直到达到健康的皮肤为止。

这可以帮助预防感染和促进创面康复。

3. 清洗和冲洗：清创过程中，医生会使用适当的洗涤剂和清洁溶液来清洁创面，以帮助去除烧伤残留物和杂质。

这有助于减少感染的风险。

4. 净化和消毒：医生可能使用适当的抗生素或其他药物来净化和消毒创面，以杀灭任何潜在的病菌或细菌。

5. 缝合和创面覆盖：在清创完成后，医生可能会进行缝合或使用其他方法，如皮瓣移植或自体皮肤移植，来修复和覆盖创面。

这有助于促进创面的愈合和恢复。

6. 创面固定和覆盖：在手术结束时，医生会使用敷料或其他适当的材料来固定和覆盖创面，以保护其免受外界的感染和创伤。

需要注意的是，烧伤清创术的具体步骤可能会因患者情况、烧
伤程度和手术团队的个体偏好而有所不同。

因此，在手术前，医生会根据患者的具体情况制定适合的手术计划和步骤。

清创术是对新鲜开放性污染伤⼝进⾏清洗去污、清除⾎块和异物、切除失去⽣机的组织、缝合伤⼝，使之尽量减少污染，甚⾄变成清洁伤⼝，达到⼀期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤⼝⼀般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤⼝是很少的；意外创伤的伤⼝难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒⼒强，8⼩时后即可变为感染伤⼝。

头⾯部伤⼝局部⾎运良好，伤后12⼩时仍可按污染伤⼝⾏清创术。

清创术是⼀种外科基本⼿术操作。

伤⼝初期处理的好坏，对伤⼝愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作⽤，应予以重视。

[适应证] 8⼩时以内的开放性伤⼝应⾏清创术，8⼩时以上⽽⽆明显感染的伤⼝，如伤员⼀般情况好，亦应⾏清创术。

如伤⼝已有明显感染，则不作清创，仅将伤⼝周围⽪肤擦净，消毒周围⽪肤后，敞开引流。

[术前准备] 1.清创前须对伤员进⾏全⾯进⾏，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进⾏清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并⾻折，摄X线⽚协助诊断。

3.应⽤⽌痛和术前镇痛药物。

4.如伤⼝较⼤，污染严重，应预防性应⽤抗⽣素，在术前1⼩时，⼿中术毕分别⽤⼀定量的抗⽣素。

5.注射破伤风抗毒素轻者⽤1500U，重者⽤3000U. [⿇醉] 上肢清创可⽤臂丛神经或腕部神经阻滞⿇醉；下肢可⽤硬膜外⿇醉。

较⼩较浅的伤⼝可使⽤局⿇；较⼤复杂严重的则可选⽤全⿇。

[⼿术步骤] 1.清洗去污　分清洗⽪肤和清洗伤⼝两步。

⑴伤⼝ ⑵刷洗⽪肤 ⑴清洗⽪肤：⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，再⽤汽油或⼄醚擦去伤⼝周围⽪肤的油污。

术者按常规⽅法洗⼿、戴⼿套，更换覆盖伤⼝的纱布，⽤软⽑刷蘸消毒皂⽔刷洗⽪肤，并⽤冷开⽔冲净。

然后换另⼀只⽑刷再刷洗⼀遍，⽤消毒纱布擦⼲⽪肤。

两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤⼝：去掉覆盖伤⼝的纱布，以⽣理盐⽔冲洗伤⼝，⽤消毒镊⼦或⼩纱布球轻轻除去伤⼝内的污物、⾎凝块和异物。