牙髓腔解剖

根管侧支、根尖分歧、根尖分叉与牙 周膜想通的孔，称为侧孔。一个牙内 的根管系统，一般包括根管及上述其 他结构中的一种或多种，即不仅可能 存在根管之间的交通，还可能存在与 牙周膜间的多个通道。
7、根管管间峡区 是指同一牙根内、 两根管间，含有牙髓或牙髓衍生组织 的一种狭窄带状结构。任何含有两个 根管的牙根均有可能存在管间峡区， 包括上颌磨牙近中颊根、下颌磨牙近 远中根、上下颌前磨牙和下颌切牙。 近年来，随着牙科手术显微镜、内镜 等先进设备的使用，有关管间峡区的 术中诊断和治疗受到重视。
1、根管 位于牙根内的中空管状结构， 容纳着根髓。在根尖或接近根尖处与牙 周组织想通的孔称为根尖孔，50%以上 的根尖孔位于根尖，近44%的位于根尖 旁侧。1个牙根内可有1个或多个根管。 一般的规律是较圆的牙根内一般有1个 根管（如上颌前牙），较扁的牙根内则 可能有1个以上的根管（如上颌磨牙近 颊根，下颌磨牙近中根）。
二、尖牙的髓腔解剖形态特点
尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相 似，髓室与根管于明显界限。上颌尖 牙髓腔的唇舌径大于近远中径，唇面 观髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接 近牙冠中1/3。邻面观髓室在髓角处最 小，逐渐向颈部扩大，又由颈部向根 尖部变窄。上颌尖牙通常为单根根管。
下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙相似，髓 室和根管较上颌尖牙窄，髓角较圆， 下颌尖牙通常为单根管，但亦有双根 管的报道。
2、管间交通支 在同一牙根内不同根 管间呈水平、弧形或网状的通道，多见 于根中1/3。 3、副根管 自髓室底至根分叉的通道， 通向牙周膜的孔称为副孔，磨牙多见。 4、根管侧支 发自根管，与根侧（而 非根尖）牙周膜想通的通道。
5、根尖分歧 根管在根尖分出的细小 分支，与根尖分叉不同的是，此时根 管仍然存在，即有一主根管。 6、根尖分叉 根管在根尖形成的2个 以上的细小分支，与根尖分歧不同的 是，此时主根管不再存在。
在根管治疗过程中了解根尖孔的特点 有助于确定根管预备的根尖止点以及 选择合适的初尖锉和主尖锉。
C形根管形态复杂，侧支根管、管间交 通支、根尖分歧多见。另外，髓室底 深，可视性差，临床操作难度较大。
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各牙的髓腔解剖形态特点
一、切牙的髓腔解剖形态特点
上颌切牙髓腔较大，根管较粗，髓室 与根管之间没有明显的界限。唇面观， 整个髓腔大致呈三角形，髓室顶接近 牙冠的中1/3处，髓腔的近远中径在切 端最宽，逐渐向根尖部缩窄；邻面观 髓腔略呈梭形，髓腔的唇舌径在切端 最短，向颈部逐渐变宽，又从颈部向 根尖部变窄。髓腔在牙颈部的横断面 为圆三角形，与牙根外形基本相似。 上颌牙一般为单根管，但在上颌侧切 牙偶有变异，可能出现2个或3个根管。
上颌第一磨牙近颊根双根管的发生率 较高，借助根管显微镜，MB2的检出 率甚至高达90%，上颌第二磨牙MB2 的检出率也近60%。上颌磨牙腭根多 为单根管，偶尔也有双根管。
下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓室相对 偏向颊侧，为长方形立体空腔，近远 中径大于颊舌径。下颌磨牙为多根牙， 一般有2～3个牙根，近中根较扁，多 分为颊舌两根管。近中根也可出现三 根管，其发生率在不同的研究中有所 不同，从1%到15%不等。远中根可为 单根管或双根管。颊面观，近中根管 多向远中弯曲，远中根管常较直。
1、髓室壁 共有6个，分别与咬合面和 根分叉对应的髓室壁被命名为髓室顶和 髓室底，与髓室顶和髓室底垂直的4个 壁，根据其对应牙的轴面分别命名为近 中髓壁、远中髓壁、颊侧髓壁和舌侧髓 壁。 2、髓角 是髓室突向牙尖的角形空间。 3、根管口 是髓室与根管的移行部位， 位于髓室底。
（二）根管系统 髓腔中除髓室以外的部分统称为根管系 统，主要由根管组成，根管在每个牙中 均会存在；除根管外，还包括官间交通 支、副根管、根管侧支、根尖分歧、根 尖分叉等结构，这些结构不一定在每个 牙上都存在。
在显微镜CT扫描基础上对C形根管进 行三维重建，可以将C形根管的形态分 为以下3型：1、尖部根管融合型；2、 近远中根管对称型；3、近远中根管不 对称型；
C形根管的根尖孔在数量、形态、直径、 位置及排列等方面存在较大变化，其 主要特点如下：根尖孔的数目1～5个 不等，且近、远中各有1个根尖孔的情 况较复杂；根尖孔的形态为圆形、椭 圆形、扁形、不规则形等；根尖孔很 少位于融合根尖的顶端。
髓腔在牙颈部的横断面呈椭圆形，有 时呈哑铃状。上颌前磨牙除第二前磨 牙可为单根管外，多数均为双根管， 髓室底位于牙颈部根侧，中央部稍有பைடு நூலகம்突起，颊、舌侧各有一根管，但亦有 三根管的报道。
下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，颊尖明 显大于舌尖。髓腔偏于颊侧。髓室大 致为长方形，邻剖面观髓腔颊舌径较 宽，颊髓角高，髓室与根管无明显分 界，髓腔多在根尖1/3明显缩小；颊面 观，髓室近远中径较窄；髓腔在牙颈 部的横断面呈椭圆形。下颌前磨牙多 为单根管，偶见双根管。
下颌切牙牙体形态与上颌切牙基本相 似，但髓腔体积较小。唇面观，髓腔 呈狭长的三角形，三角形的底为髓室 顶，接近牙冠中1/3，向根尖部逐渐缩 小。邻面观，髓室顶呈刀刃状，髓腔 中部的唇舌径较大，向根尖逐渐缩窄。 髓腔在牙颈部的横断面呈椭圆形。下 颌切牙根管多为窄而扁的单根管，但 少数亦有唇舌两根管。关于双根管的 发生率，不同的研究结论不尽相同。
Weller等首先提出可将管间峡区分为完全管 间峡区和部分管间峡区两类，前者指两个 主根管间狭窄的、完全连续的带状区域， 后者指峡区不完全连续，区域的大小可不 等。Hsu等建议将管间峡区分为5型：一型 指牙根断面含2或3个根管口，但根管口间 无明显的交通支存在；二型指牙根断面含2 个根管口，且两者间存在狭窄的交通支； 三型指牙根断面含3个根管口而非2个（含 有3条根管的不完全C形根管亦属于此类）； 四型是指牙根断面含2个根管口及狭窄的交 通支，且根管口向交通支内延伸；五型指2 主根管口间存在相对较宽的交通支。
下颌第二磨牙有时近中、远中根管在 颊侧融合，髓室底根管口的排列并不 是常见的三角形、四边形，而是一个 连续C形，或是2个、3个或更多根管口 相连成C形，即呈C形根管。C形根管 系统是根管横断截面呈“C”形的根管 系统，常发生于下颌第二恒磨牙。
C形根管最主要的解剖学特征是存在一 个连接近远中根管的狭区，该狭区形 态不规则，可能连续也可能断开。狭 区的存在使整个根管口的形态呈弧形 带状外观。
前磨牙有着复杂的牙根及根管解剖形 态。前磨牙根管形态可分为：单根管 型，双根管型及单双混合型。此外， 还有C形根管、三根管等文献报道。
四、磨牙的髓腔解剖形态特点
上颌磨牙为多根牙，一般有3个牙根， 腭根最为粗大，颊侧有近颊和远颊两 根。髓腔呈四方形，立方体。邻剖面 观，腭根较为粗大，根尖1/3常向颊侧 弯曲。近颊根较扁，根管形态较为复 杂。颊面观，髓腔近远中径在牙颈部 明显缩窄，可见近颊、远颊两个根管， 近颊根管的根尖1/3多向远中弯曲，远 颊根通常为单根管，根管较直，斜向 远中。
管间峡区是第一恒磨牙根管治疗及手术性牙髓治疗失败的 主要原因之一。一方面，管间峡区为病原微生物提供了积聚 的场所，同时因其内含坏死组织、残髓等有机物质，为细菌 生长提供了充足的营养，另一方面，根管系统内的病源微生 物及其代谢产物可通过管间峡区侵入根尖周组织，妨碍术后 根尖病变的愈合。对管间峡区的诊断和治疗是根管治疗和牙 髓外科手术成功的关键。常规根管治疗难以对管间峡区进行 机械清理、成形及充填，可因管间峡区的存在而导致最终治 疗失败。一旦根管治疗失败则需行牙髓外科手术以争取最大 限度的保存患牙及其功能。
牙髓腔解剖
牙髓腔的基本组成
位于牙中部、用以容纳牙髓组织的空间 称为牙髓腔，简称髓腔。髓腔壁为牙本 质，其外形与牙外形相似；内容物为牙 中唯一的软组织——牙髓。为研究和治 疗的需要，对髓腔的空间进行了人为的 划分，并实现了国际统一的命名。髓腔 主要分为髓室和根管系统两大部分。
（一）髓室 髓室的形状近似于牙冠的外形，多根管 牙的髓室有较大的空间，与根管也有明 显的分界；而在单根管牙，则没有明显 的界限。多根管牙的髓室为立方形，有 髓室壁、髓角、根管口等解剖部位。
三、前磨牙的髓腔解剖形态特点
上颌前磨牙髓室大致为长方形，颊舌 径大于近远中径，有较为突出的髓角 伸至颊尖和舌尖中，近远中径在颈部 明显缩窄，牙根为扁根。颊面观，髓 室近远中径较窄，髓角接近牙冠中1/3 处，髓腔在髓角以下到牙根中部一段 略宽，向根尖逐渐变细。邻剖面观， 颊舌径较宽，有较为突出的髓角。