牙体髓腔解剖系统开髓

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⑪髓腔的增龄变化及病理变化
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四、开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
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1、基本步骤
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1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，靠近根管口 为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。
2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。
3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖的 高度相似，髓角与(牙合)面的距离因年龄而变异大，乳 牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增龄 变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也有 的出现闭锁性髓室。
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
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上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
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下颌前牙
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
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上颌前磨牙
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
4. 根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上 与根管的移行处。（开口）
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5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
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二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化 及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外， 不同年龄、不同情况下曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。 熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先 决条件。
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④ 上颌第二前磨牙髓腔形态
上颌第二前磨牙一般在12-14岁时根尖形成，平均长度为21.5mm，多为 单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖 1/3多在远中弯曲。侧支根管发生率约59.5%。
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⑤ 下颌前磨牙髓腔形态
下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界 不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在12-13岁根尖形成， 平均长度为21.6mm。下颌第二前磨牙一般在13-14岁根尖形成，平均长 度为22.3mm。它们的侧支根管发生率在45%左右。
下颌第一磨牙通常为双根和3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远 中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近颊根较其他根弯曲明显。 一般9-10岁根尖形成，平均长度为21mm。
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⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
牙体髓腔解剖系统、开髓 洞型及根管常用器械的认
识和使用
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教学目标： 1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
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一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙 冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室与 根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和 周围四壁。
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⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
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三、恒牙的髓腔解剖形态：
① 上颌前牙髓腔形态
上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌 中切牙一般在10岁时根尖形成，牙体平均长度22.5mm。上颌侧切牙一般在 11岁时根尖形成，牙体平均长度22mm。上颌尖牙多在13-15岁时根尖形成， 牙体平均长度26.2mm。
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② 下颌前牙髓腔形态
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
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③上颌第一前磨牙髓腔形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。
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MB2
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⑦上颌第二、第三磨牙髓腔形态
上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊 根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在14-16岁时根尖 形成，平均长度为20.0mm。
上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。
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⑧ 下颌第一磨牙髓腔形态
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
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C形根管
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⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶。
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5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管