胃间质瘤的超声表现

胃肠道间质瘤的超声诊断摘要：目的：探讨与分析胃肠道间质瘤的超声诊断价值。

方法：选择2010年1月～2011年1月来我院就诊的胃肠道间质瘤患者30例为研究对象，对其超声诊断结果进行统计分析。

结果：肿块以圆形或类圆形为主，少数为不规则形。

肿块大小不一，以胃部发生比率最高。

超声表现：良性14例，交界性5例，恶性11例。

良性与交界性肿瘤其大小大多数≤5cm，多无回声区与恶性肿瘤相比（p0.05）。

2.3 超声与病理结果比较：超声术前明确肿瘤部位23例（76.67%），提示为胃肠道间质瘤10例（33.33%），误诊5例（16.67%），漏诊1例（3.33%）。

误诊胰腺肿瘤2例，误诊腹膜后肿瘤、肾上腺恶性肿瘤及肿大淋巴结各1例。

3 讨论胃肠道间质瘤的发病原因尚不明确，同其他肿瘤一样为一个较复杂的发病链条，可能因多种因素而致。

胃肠道间质瘤好发于40岁以上人群，临床表现无特异性，多与肿瘤的原发部位、大小有关，腹部肿块、腹部隐痛、胃肠道出血、恶心、呕吐、贫血、食欲减退、消化不良、体重减轻是最常见的临床症状，部分伴有肠梗阻症状或发热现象。

肠道间质瘤的临床表现与肿瘤大小有关，一般肿瘤>3 cm 或出现坏死溃疡时才会出现临床症状。

胃肠道间质瘤以胃部发生比率最高，本组共16例，占53.33%，少见于直肠、结肠、食管，偶见于腹腔、腹壁、网膜及肠系膜。

胃肠道间质瘤的良恶性的判断目前尚无统一的标准，主要以肿瘤的潜在恶性程度来进行评定。

(1)肿瘤具有浸润性；（2）出现肌层浸润、邻近器官的侵犯与局部黏膜；(3)肿瘤出现远、近脏器的转移是临床对恶性胃肠道间质瘤的评定指标。

潜在恶性指标有：(1)肿瘤内部出血、坏死；（2）肿瘤体积较大，即肠间质瘤直径>4cm，胃间质瘤直径>5．5cm；(3)肿瘤细胞排列密集，生长活跃；(4)以高倍镜视野观察核分裂象，即胃、肠gist核分裂分别＞5个/50hpf 和＞1个/50hp；（5）肿瘤细胞有明显异型性。

胃间质瘤的影像学诊断CT图像上胃间质瘤与胃平滑肌瘤难于区分。

在病理学上,以往都把胃间质来源的肿瘤归为平滑肌瘤[1]。

现把胃间质瘤的CT表现、光镜病理诊断和免疫组织化学检测的8例对照报告如下。

1临床资料1.1一般资料收集8例病理诊断为胃间质瘤的病例。

其中男4例,女4例。

年龄48～70岁。

临床发现腹部肿块1～3个月,2例未发现腹部肿块。

手术前腹痛时间7～20d,1例无腹痛。

其中2例在无诱因下呕吐。

CT平扫8例,彩色多普勒B超检查8例,纤维内窥镜检查2例,GI检查1例,手术8例,光镜病理诊断8例,免疫组织化学检测8例。

1.2方法使用S om atom AR CT机作腹部平扫,层距层厚各10mm,重点区域即肿块部位用5mm层厚加扫。

扫描前均一次性口服1.5%泛影葡胺1000m l充盈胃肠道。

1.3结果8例病人CT扫描和超声探测均发现腹部胃体旁肿块,2例病人纤维内窥镜检查,仅1例发现贲门部肿瘤; 1例作GI检查未发现异常。

8例均手术切除肿瘤,光镜病理诊断胃间质瘤。

免疫组化诊断为胃间质瘤。

1.4典型病例介绍例1男,48岁。

约20d前在进食米饭后呕吐。

超声检查在胰尾部探及70mm×63mm×50mm偏低回声,内见散在液性暗区。

CT扫描见胃、胰、脾间巨大软组织肿块,大小80mm×67mm×52mm。

肿块上缘与胃小弯紧贴,中间部分边界光滑,内部密度不均匀,CT值分别为6.0HU、10.2HU和44.2HU不等(图1)。

下缘与胰尾粘连(图2)。

术前GI及内窥镜检查均无异常发现。

手术见肿块上缘有一约10mm长的蒂与胃小弯近贲门下端处相连,下方与胰尾粘连,包膜光滑完整,大小80mm×50mm×60mm。

呈节结状,切面出血坏死囊性变,光镜下见梭形细胞呈旋涡状排列,核分裂象易见。

例2男,61岁。

3个月前无意中发现左侧腹部肿块,约拇指大小,活动。

后逐渐增大,1周前自觉肿块增大约拳头大小,因左上腹部疼痛入院。

胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。

主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。

患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。

患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。

2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。

经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。

子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。

双卵巢可及，回声偏实。

多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。

CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。

提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。

可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。

造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。

3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。

标本剖检内见液化坏死区。

4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。

胃间质瘤与异位胰腺的胃镜及超声内镜特征对比分析文峰;陈兰【摘要】目的对比胃间质瘤(GST)与胃异位胰腺(GHP)的胃镜及超声内镜(EUS)下特征,为其鉴别诊断提供参考.方法回顾性分析经病理确诊的182例GST与68例GHP的胃镜及EUS表现特征,包括病灶部位、表面、大小、形态、来源层次、超声特征、生长方式及边界等.结果 GST的发生部位以胃体(41.8％)、胃底(31.8％)为主,而GHP以胃窦为主(70.6％);GST表面多为光滑或伴有糜烂,而GHP表面多数为中央有脐样凹陷,并且30.9％出现凹陷内有胰液溢出.EUS下,GST主要来源于固有肌层(74.7％),其次为黏膜下层(17.6％);GHP主要来源于黏膜下层(47.1％),其次为黏膜层(17.6％)及固有肌层(14.7％);二者的生长方式均以肌壁内为主(50.5％,78.0％).结论 GST好发于胃体和胃底,其表面光滑或伴有糜烂,多起源于固有肌层并向肌壁内或腔内生长;而GHP好发于胃窦,其表面有脐样凹陷,多起源于黏膜下层并向肌壁内生长,据此有助于对二者的鉴别诊断.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)012【总页数】3页(P1248-1250)【关键词】胃间质瘤;胃异位胰腺;胃镜;超声内镜;鉴别诊断【作者】文峰;陈兰【作者单位】430020武汉,解放军161中心医院消化内科;江汉大学附属第六医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R573/445胃间质瘤（GST）是具有潜在恶性的胃黏膜下肿瘤，普通胃镜仅能观察GST表面情况、部位及大小，但无法判断肿瘤的起源部位、生长方式及黏膜下浸润程度。

超声内镜（EUS）可以判断GST的来源、生长方式、组织结构及浸润深度等，因此，对于GST具有较好的诊断价值[1]。

但不易与其他胃黏膜下病变如胃异位胰腺（GHP）相鉴别，尤其是普通胃镜下表现不典型的GHP容易误诊为GST[2]。

本研究回顾性对比分析了经病理检查明确诊断的GST与GHP的普通胃镜及EUS表现，为二者的内镜下鉴别诊断提供参考。

胃肠肿瘤超声内镜诊断发表时间：2009-08-04T17:46:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：曲冬玲 (黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭[导读] 由于内镜检查只能观察粘膜病变的表面形态，不能观察恶性病变的浸润情况，因此，电子内镜图像清晰度的改进【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0262-021 内镜检查对病变的定性诊断及评估进展的局限性由于内镜检查只能观察粘膜病变的表面形态，不能观察恶性病变的浸润情况，因此，电子内镜图像清晰度的改进，只能改善对诸如糜烂、溃疡、肿物等病变表面微细形态的观察，提高对病变检出能力。

但其对病变本质的判断均有一定的局限性，恶性肿瘤是以癌细胞浸润转移为特征，这种变化有时并不能从粘膜表面的病变形态反应出来。

内镜检查并不适合对恶性肿瘤进展情况的观察，内镜检查只能观察病变的表面，而肿瘤表面形态的改变与肿瘤进展程度并无必然的联系。

虽然内镜下肿瘤的形态学变化如病变范围、Borrmann分型和活检组织学分型与病变程度有一定的相关性，但对预估肿瘤分期的作用十分有限。

2 超声内镜对病变层次的观察优势胃肠内镜诊断的重点是早期发现和诊断恶性肿瘤，而恶性行为最本质的变化是细胞浸润的生物学行为，区别早期和进展期肿瘤也是以肿瘤浸润深度为依据。

因此，观察病变的纵向浸润深度在恶性肿瘤的术前诊断中有重要意义。

超声内镜（Endoscopic ultrasonography, EUS）是经内镜导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描的方法，该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辨率也更高。

EUS的开展，开创了消化道显像的新局面，现已被称为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术。

中级卫生专业资格超声波医学主治医师（中级）模拟题2021年(55)(总分98.04, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.胃癌的声像图特点，下列无误的是SSS_SINGLE_SELA病变呈假肾形B胃腔狭窄C横切病变呈靶环形D胃壁显著增厚E以上都是分值: 2答案:E胃癌的声像图表现：病变呈假肾形，靶环形；胃壁显著增厚，胃腔狭窄。

2.先天性肥厚型幽门狭窄的表述，下列说法不正确的是SSS_SINGLE_SELA表现为哺乳后呕吐、上腹部包块B是新生儿的常见疾病C无家族发病倾向D胃潴留E幽门横断呈“靶环征”分值: 1.96答案:C先天性肥厚型幽门狭窄是新生儿的常见疾病，有家族发病倾向。

病儿常表现为哺乳后呕吐不含胆汁物、脱水及上腹部包块。

病理表现为幽门高度肥厚，管腔狭窄，幽门梗阻导致胃潴留。

声像图表现为幽门壁全周性、均匀性增厚，厚度超过0.4cm，长度超过2.0cm，幽门横断呈“靶环征”，直径大于1.5cm；近幽门部蠕动消失，幽门管狭窄；胃潴留、胃蠕动亢进和逆蠕动。

3.对于火山口征的说法，错误的是SSS_SINGLE_SELA溃疡存在B周围隆起为溃疡环堤C中心凹陷为溃疡D胃肠壁增厚E肿瘤不会出现分值: 1.96答案:E肿瘤出现溃疡时，也可表现为火山口征。

4.对于胃肠超声检查方法，以下不正确的是SSS_SINGLE_SELA经腹壁胃肠超声检查常采用胃肠充盈检查法B内镜超声探头的频率多采用7.5～20MHz，微细型内镜超声探头直径仅1.0mm左右C胃肠超声检查方法包括经腹壁检查、术中检查、经内镜检查、超声引导下穿刺活检D直肠腔内超声是使用腔内探头检查直肠壁以及直肠周围脏器的一种技术E内镜超声采用高频超声探头，可独立完成对食管、胃肠及其周围脏器病变的检查诊断分值: 1.96答案:E胃肠道超声检查包括：经腹壁胃肠道超声检查，术中胃肠道超声检查，内镜腔内超声检查，胃肠道肿瘤超声引导下穿刺。

内镜超声使用专用高频超声探头，可独立完成对食管、胃肠疾病的检查诊断，但对其周围脏器疾病的检查诊断受探头穿透力的限制。

临床研究 超声技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值都旭东 吴松 谢珉摘要! 目的 探讨胃肠道间质瘤的超声表现及其诊断价值。

方法 对25例病理证实为胃肠道间质瘤患者的超声表现与手术病理表现进行回顾性分析。

结果 25例病理诊断高度恶性13例,低度恶性5例,潜在恶性7例。

术前超声表现:(1)部位:肿瘤位于胃部7例,小肠11例,大肠4例,肠系膜3例;(2)大小:9例肿瘤直径<5c m,16例肿瘤直径∀5c m,肿瘤大小与病理分类具有一定的相关性,肿瘤越大恶性程度越高;(3)形态:肿块呈类圆形或椭圆形19例,呈分叶状6例。

(4)回声:呈不均匀低回声18例,呈低回声中伴有不规则的液性无回声区3例(其中2例伴点片状高回声),呈均匀回声4例;(5)生长方式:肿块以膨胀性生长为主20例,小肠和大肠间质瘤的检出病例明显高于胃部,但彩色多普勒检查血流特征无特异性;(6)单发多发:单发肿瘤18例,多发肿瘤7例。

术前超声检出肿瘤25例,超声与病理诊断符合19例,不符合6例。

结论 超声有助于胃肠道间质瘤的检出,肿瘤直径∀5c m、外生性生长、回声不均匀是胃肠道间质瘤的重要超声征象。

关健词! 超声检查;胃肠道间质瘤;诊断V al ue of ultrasound i n the di agnosis of gastroi ntesti nal stro m al tu m ors DU Xu dong,W U Song,X IE M in.D epart m ent of U ltrasound,P eop le#sH osp it al of AnhuiP ro vi ncial T ong cheng Cit y,T ongcheng231400,Chi naCorrespond i ng aut hor:D U X u dong,Em ail:tcdu73@163.co mAbstract! Objecti ve To i n vesti gate t he val ue of ultrasonography i n t he d i ag nosis of gastro i ntesti nal stro m al tu m or(G IST)by anal yzi ng t he G IS T fi nd i ngs. M ethods U ltrasonic and surgery fi ndi ngs were rev ie w ed retrospecti vel y i n25cases w it h G IS T confir m ed by pat ho l ogy.R esults The tu mors i n the25patientswere divi d ed i nto h i gh m ali gnancy(13cases),l o w m alignancy(5cases)and ben i gn(7cases) by patho l og i c classificati on.U ltrasonic fi ndi ngs bef ore surgery w ere as f o ll o w s:(1) Positi on:The t u m ors i n7lesi ons were located sto m ach,11i n s m all bo w e,l4i n co l on, 3i n m esentery.(2)S ize:9cases of t u m or size were<5c m,16cases o f tu m or si ze were∀5c m.There would be correlati on bet w een t u m or dia m eter and pat ho l og ica l classificati on,t he t u m or w ere m ore larger,and m ali gnant degree were m ore hi gher. 作者单位:231400 安徽省桐城市人民医院超声科(都旭东、谢珉),病理科(吴松)通讯作者:都旭东,E m a i:l tcdu73@163.co m(3)M orphol ogy Tu m ors w ere oval or elli pse i n19lesi ons,l obu l ar i n6.(4)Echo Tu m ors w ere even echo i n4cases,uneven l o w echo i n18,lo w echo i n3co m plicated w it h irregu l ar li quefi ed w it hout echo(2o f the m sho wed patches of dense h i gh echo).(5)G ro w t h pattern of20l esi ons m ai n l y expanded out w ard.The detecti on rates ofi ntesti nal and co l on ic stro m al t u m ors w ere obviousl y higher t han t hat o f sto m ach.But t here w as a lack of specifi cit y i n CDFI diagnosis f or G IS T.(6)Si ng le or m u lti p l e occurrence Tu m ors w ere S i n g le occurrence i n18cases,mu lti ple occurrence i n7. U ltrasonography diagnosis before surgery were positi ve i n25cases wh ile pat hol ogy was i n19cases.Concl usi on U ltrasonography i s superior f or G IST d i agnosi s.Tu m or size∀5c m,exophytic grow t h and uneven i nner echo are si gn ifi cant sonograph ic char acteri sti cs of G IST.K ey w ords! U ltrasonography;G astro i ntesti na l stro m al tu m or;D iagnosi s胃肠道间质瘤起源于胃肠道管壁Ca j al间质细胞,是消化道常见的间叶组织源性肿瘤,多发于胃(约占2/3),少数发生在小肠、十二指肠;结肠直肠病变约占胃肠间质瘤的10%;临床上患者多表现为腹痛、肠梗阻、胃肠道出血或包块[1]。

胃间质瘤超声报告1例彭琦华;杜雪梅【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2013(025)004【总页数】2页(P116-116,126)【关键词】胃间质瘤;超声【作者】彭琦华;杜雪梅【作者单位】长春市妇产科医院,吉林,长春,130000;吉林省肝胆病医院【正文语种】中文【中图分类】R445.11 病历摘要患者男，48岁，胃部不适、腹胀2个月，外院门诊检查提示肝左叶原发性肝癌。

住入我院进一步检查治疗。

实验室检验提示肝功能正常，我院彩色超声波显示肝被膜光滑，肝区光点较粗密，实质回声增强，分布尚均匀，网络欠清。

剑突下扫查肝左叶前下方可见101mm×88mm混合性回声，形状不规则呈分叶状，与肝左叶分界不清，胰腺未见明显异常。

肝脏无明显镶嵌及侵润征象，无明显扩张的胆管与血管绕行表现。

超声诊断腹腔占位性病变(胃间质瘤可能性大)。

次日进行了CT增强扫描，考虑胃间质瘤可能性大。

择日进行手术并送病理检测，证实肿物为胃间质瘤。

2 讨论2．1 肝癌超声特征2．1．1 肝脏轮廓的改变早期局限性病变时，肝脏轮廓无明显改变。

巨块型或邻近肝脏表面的病变，常可导致肝脏轮廓的局限性向外隆起。

2．1．2 肝脏形态早期病变较小时，肝脏形态可无明显改变。

随着病变的增大，肝脏可有局限性增大、增厚。

当病变范围较广时，肝脏因增大、增厚而呈不规则形。

2．1．3 病变回声①低回声，一般肿物直径范围小。

②高回声，后方多无增强现象呈镶嵌状。

③等回声，因与周围组织相似，通过对病变境界的辨认可帮助诊断。

④弥漫型，肝脏有不规则斑块状分布，不易与结节型肝硬化图像鉴别。

⑤混合回声，病变区高回声内可有形态不规则的无回声区。

2．1．4 与周围组织继发声像图表现①较大原发病灶周围有散在的结节状回声。

②病变区血管的改变:肝静脉与门静脉被压中断或移位。

如病变增大明显，可见血管回声紧紧包绕，在部分巨块状病变图像边缘处管腔直径不规则。

③门静脉、肝静脉及下腔静脉内可见癌栓。