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下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。
下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。
首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。
在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。
操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。
下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。
医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。
然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。
在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。
首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。
其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。
在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。
通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。
注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。
在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。
麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。
整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。
在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。
第21卷第5期Vol. 21 No. 5黄河科技学院学报JOURNAL OF HUANGHE S&T COLLEGE2019年9月Sep. 2019下齿槽神经阻滞麻醉第三个注射点的创立与应用夏战胜，蒋富民，周小雅，张权（黄河科技学院附属医院，河南郑州450063）摘要：下齿槽神经阻滞麻醉第三个注射点标志清楚、恒定，不因患者胖瘦、磨牙缺失而标志不 清，易于掌握，特别受到初学者及年轻医生的好评。
麻醉效果可靠，麻醉成功率几乎100% ,受到患者的好评，值得推广。
关键词：下齿槽神经阻滞麻醉；第三个麻醉注射点中图分类号:R4 文献标识码:A 文章编号：1008 -5424（2019）05 -0005 -02DOI ：10.19576/j ・ issn. 1008 - 5424. 2019.05.002所谓下齿槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到下颌孔附近，通过麻醉药的扩散（体位或肌肉的牵拉%可麻醉下齿槽神经支配的区域,让病人在无痛苦的状态下手术⑴。
传统的下齿槽神经阻滞麻醉有口内即第一个注 射点,口外即第二个注射点两种注射方法° o1口内注射法（第一个麻醉注射点）注射的标志较明确，临床常用。
注射标志:病人张大口时，可见磨牙后方与鄂舌弓之前有纵行的粘膜邹壁，又名翼下颌邹壁，其深面有翼下颌韧带。
另外在颊 部有一脂肪组织衬托突起形成的三角形组织结构，称为颊脂垫。
其底部向前，尖端向后，正处于翼下颌韧带中点稍夕卜方。
此处正是下齿槽神经阻滞麻醉的口内注射点（即第一注射点的重要标志）,如遇到稍瘦的病人,颊脂垫不明显，或后磨牙缺失的病人标志不清楚时，很2口外注射法（第二麻醉注射点）在张口受限或者口内进针区有化脓性炎症及肿瘤的病人可采用此方法。
注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点为连线，连线的中点即 大致为下齿槽神经沟的体表投影位置，即麻醉的注 射点。
在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘连线 的中点作为刺入点。
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针及粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针及上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖及第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，及牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，及下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
麻醉与镇痛（A1型题）1.常用于表面麻醉的是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因答案:A2.原发性三叉神经痛封闭治疗时选用的局部麻醉药A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因答案:A3.上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是A.腭侧牙龈感觉丧失后B.颊侧牙龈感觉丧失后C.颊黏膜感觉丧失后D.上唇感觉丧失后E.软腭感觉丧失后答案:B4.下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出1．0cm，加大进针角度C.退出1．0cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案:D5.上牙槽后神经阻滞麻醉注射法，注射针与上颌牙的长轴成45°，向何方向刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cmA.上后外B.上前内C.上后内D.上前外E.平后内答案:C6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A.对青霉素过敏的病员慎用B.毒副作用小C.偶发过敏反应D.适用于表面麻醉E.为酯类药物答案:D7.利多卡因一次最大用量为A.10～50mgB.80～100mgC.300～400mgD.800～1000mgE.1500mg答案:C8.关于上颌结节麻醉的特点，错误的是A.适用于上颌磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽中神经C.进针点一般在上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成45°E.进针方向为向上后内方刺入答案:B9.患者女，64岁。
高血压病史10年。
牙科建议拔除[YS320_254.gif]，拔除时麻醉剂最适合选用A.2%含肾上腺素普鲁卡因B.2%利多卡因C.2%丁卡因D.2%布比卡因E.2%普鲁卡因答案:B10.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征答案:A11.患者男，34岁。
下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸
在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。
既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。
当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？
1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。
2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比较特殊。
下面这3条是口外教材上的：
(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。
(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。
4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。
所以打的时候要注意。
5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。
这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。
如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。
好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，
注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。
另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。
此两者即为注射的重要标志。
若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。
注射针应高于下颌牙合面lcm 并与之平行。
按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下
牙槽神经沟。
回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。
约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，
……
好，接下来进入本文高潮……
……
怎么摸！！！！！！！！！！
…………
先看看下颌孔的位置，
一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。
看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。
一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手，把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。
摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。
注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。
然后再边退针边注射1ml.。
