下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。

下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。

首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。

在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。

操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。

下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。

医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。

然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。

在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。

首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。

其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。

在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。

通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。

注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。

在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。

麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。

整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。

在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

一：头部★1。

三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针.沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位,再退针，改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内，注射麻药。

★2。

上颌神经阻滞麻醉稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm）,注入麻药。

★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm），注入麻药.★4。

下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1。

5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3。

5cm，当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。

★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0。

5cm处,即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药，治疗面神经痉挛。

★6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1。

25～2。

5cm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1.25~2.25cm,针尖至颈静脉孔下方，注入麻药.二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★（1）颈内静脉1.前路：①穿刺点:颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0。

5—1cm，相当于喉结水平进针；②方向:指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。

2.中路：（首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2—3横指处作为进针点；②方向:与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°;试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘,常能成功。

3.后路：①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2—3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位;⑤规避:不宜过分向内侧深入，易误伤动脉.★ (2）颈外静脉穿刺穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段,穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。

⼝腔颌⾯外科常⽤的⼗三种⿇醉⽅法（全图谱）【⼀】⽛周膜浸润⿇醉将短⽽细的注射针⾃⽛的近中侧和远中侧刺⼊⽛周膜，深约0.5cm，注药0.5ml，即可⿇醉⽛及⽛周组织（图1~3)。

【⼆】黏膜下和⾻膜上浸润⿇醉（1）⽪肤或黏膜下⿇醉1.刺⼊：将针尖刺⼊⽪肤或黏膜内，注⼊少许⿇药使成⼀⼩⽪丘（图1)。

2.注药：再从此沿切⼝线作⽪下或黏膜下注射，据需要由浅⼊深分层注射，也可在切⼝周围作环状浸润（图2)。

展开剩余94%（2）⾻膜上⿇醉1.进针点：在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺⼊。

2.过程：针尖达⾻膜上，使针与⾻⾯平⾏，滑⾏到⽛的根尖部，即可注射局⿇药液1~1.5ml(图3、4)。

【三】上颌神经阻滞⿇醉（1）⼝外注射法（图1)1.注射点：于颧⼸下，⼄状切迹中点，作为进针点。

2.过程：注少许⿇醉药于⽪下，垂直进针直抵蝶⾻翼外板，此时后退橡⽪⽚使之距⽪肤1cm，即欲进针⾄翼腭凹的深度，不超过5cm。

重新将针退⾄⽪下使针尖向上10°，向前15°⽅向进针，直⾄调整后的橡⽪⽚接触⽪肤即可，回抽⽆⾎时注药3~4ml。

（2）翼腭管注射法（图2、3)1.进针点：⽤25号细长针头，⾃对侧⼝⾓处向患侧腭⼤孔投影的标志黏膜凹陷处刺2.过程：刺⼊后注药少许。

再将注射器移⾄患侧，仔细探⼊翼腭管，此时注射针与上颌成45°,向上向后缓缓进针深约3cm,回抽⽆⾎时，注药2~3ml。

(3)眶下裂后⽅射法（图4)【四】上⽛槽后神经阻滞⿇醉（1）⼝内注射法（图1)1.体位：坐位，头稍后仰，半张⼝，上⽛⾯与地平⾯平⾏或呈45°。

2.刺⼊点：以上颌7远中颊侧前庭沟为进针点，若上颌磨⽛已缺失，则以颧⽛槽嵴后的前庭沟作为进针点，对上颌7尚未萌出的⼉童，则以上颌6的远中颊侧前庭沟为刺⼊点。

3.过程：将注射器与同侧上颌后⽛成45°⾓。

先于黏膜下注射药少许，将针尖向上、后、内⽅向进⼊，在进针过程中，同时将针筒向同侧⼝⾓⽅向转动，使针尖能沿上颌结节外后⾯的弧⾯滑动，深约2cm，回抽⽆⾎注药2ml。

麻醉与镇痛（A1型题）1.常用于表面麻醉的是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因答案:A2.原发性三叉神经痛封闭治疗时选用的局部麻醉药A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因答案:A3.上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是A.腭侧牙龈感觉丧失后B.颊侧牙龈感觉丧失后C.颊黏膜感觉丧失后D.上唇感觉丧失后E.软腭感觉丧失后答案:B4.下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出1．0cm，加大进针角度C.退出1．0cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案:D5.上牙槽后神经阻滞麻醉注射法，注射针与上颌牙的长轴成45°，向何方向刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cmA.上后外B.上前内C.上后内D.上前外E.平后内答案:C6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A.对青霉素过敏的病员慎用B.毒副作用小C.偶发过敏反应D.适用于表面麻醉E.为酯类药物答案:D7.利多卡因一次最大用量为A.10～50mgB.80～100mgC.300～400mgD.800～1000mgE.1500mg答案:C8.关于上颌结节麻醉的特点，错误的是A.适用于上颌磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽中神经C.进针点一般在上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成45°E.进针方向为向上后内方刺入答案:B9.患者女，64岁。

高血压病史10年。

牙科建议拔除[YS320_254.gif]，拔除时麻醉剂最适合选用A.2%含肾上腺素普鲁卡因B.2%利多卡因C.2%丁卡因D.2%布比卡因E.2%普鲁卡因答案:B10.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征答案:A11.患者男，34岁。