上颌神经阻滞麻醉资料讲解

上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。

1.口内注射法（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。

术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。

（2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

（3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5—2ml.注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。

（4）麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。

注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

一般5—10分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。

2.口外法用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2em，回抽无血即可注入麻醉药2-3ml.（二）下颌神经阻滞麻醉又称卵圆孔注射法，本法适用于面部疼痛的诊断和射频治疗，如非典型面痛、三叉神经痛等。

1.注射标志及方法（1）先用21号长注射针套上消毒橡皮片垂直进针，直抵翼外板。

以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤。

（2）将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。

然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近医学|教育网搜集整理。

（3）回抽无血，注射麻药3—4ml.2.麻醉区域及效果同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,吵嘴外侧2.5cm稍上,正对第2磨牙处进针.沿下颌支内面刺向后内方,进针至翼突基底部,到卵圆孔的前方,用X线证实针位,再退针,改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内,打针麻药.2.上颌神经阻滞麻醉稍张启齿,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝,上颌神经经由此处（深度约4.5cm）,注入麻药.3.下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向后上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅（深度约4cm）,注入麻药.从口内下颌第3磨牙后1.5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行,沿粘膜及下颌支之间徐徐进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部消失异感,即可注入麻药.5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳突前缘后转向内上,沿骨面推动1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药,治疗面神经痉挛.第1段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,位于乳突与外耳道之间的切迹内.此段长1～1.5cm,向前经由茎突根部的浅面,此段虽被腮腺所隐瞒,但尚未进入腮腺本质内,故可在此处显露面神经骨干,面神经阻滞即可在此处进行.第2段：为腮腺内段,面神经骨干与腮腺后内侧进入腮腺,在腮腺内平日分为高低两干,再发出分支,彼此交错成丛,最后形成颞,颧,颊,下颌缘,颈五组分支.第3段：面神经穿出腮腺今后部分.面神经的五组分支,分离由腮腺浅部的上缘,前缘和下端穿出,呈扇形散布至各响应区域,安排面肌.6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方,乳突前缘稍前方垂直刺入,进针1.25～2.5cm,达茎突部位,过茎突后方持续进针1.25～2.25cm,针尖至颈静脉孔下方,注入麻药.在上颌第3磨牙后方的磨牙后窝概况黏膜进针,刺中时可有颊部电击样感到,稍退针后注药.在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处,也可在颧弓中点下1cm处,触到颞浅动脉的搏动.在颞浅动脉搏动点的统一程度处进针,刺入深度约0.5cm.经眶外缘至上唇上缘重点做连续线,再经瞳孔中间做一垂直线,两线的交点即为进针点;进针倾向应朝外上,稍偏后,穿刺针与面部中线夹角平均约为30度.经瞳孔中间垂直线,与下颌骨高低缘中位线的交点为穿刺点,进针倾向应向前内下,稍偏后,与该处皮肤概况的角度约45度.颏孔的启齿倾向可跟着年纪增加而逐渐上移和后移,在临床实行阻滞定位时应予斟酌.颈部神经阻滞门路:仰卧位.去枕,头倾向对侧.在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针.体位：仰卧位,略伸颈,头转向对侧.阻滞点的定位：ⅰ. C4横突的定位办法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的地位（相当于成年须眉喉结上缘）,该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点邻近.ⅱ. C2.C3.C4横突的定位办法：在乳突和C6横突前结节之间作连续线,后方1cm作平行线.C2横突位于乳突尖下方1-2cm,C43横突.留意事项：①颈椎椎孔大,横突短,且颈丛邻接关系庞杂,在颈丛深支阻滞时,可累及膈神经或喉返神经,引起呼吸艰苦.声音嘶哑等并发症.②穿刺针过深,进针倾向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙,导致全脊麻的安全. ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 .穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,距锁骨上2.5～3 cm处,以左手示.拇二指提起胸锁乳突肌,针头刺入皮肤后,沿胸锁乳突肌深面,向内后方深刻约2.5～3 cm,回抽无血,即可注入药物.①斜角肌肌间沟阻滞门路:患者去枕仰卧位,头倾向对侧.先让病人昂首,显露胸锁乳突肌的锁骨头,在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹,前斜角肌后缘还可触及中斜角肌,两肌之间的间隙为肌间沟,在环状软骨程度线与肌间沟订交处,为肌间沟穿刺的穿刺点,穿刺针与穿刺点垂直刺入皮肤,略向足侧进针,直至消失上肢异感或触及颈椎横突为止,回抽无血及脑脊液后,注入局麻药.②锁骨上阻滞门路:患者仰卧位,肩下垫一薄枕,头转向对侧,锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针,针向内.后.下倾向进针,直达第一肋,在肋骨上查找异物感,当消失异物感回抽无血或无气体时,可注入局麻药.③改进的锁骨上阻滞门路:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针,锁骨下血管旁阻滞5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞经常应用气管旁入路,即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm订交处向第7颈椎横突基部穿刺,用手指将颈总动脉推向外侧,针尖遇骨质,回抽无血,注入局麻药.常可消失Horner分解征,并要留意防止气胸.全脊麻和喉返神经阻滞等并发症.脊柱区(3阻滞麻醉)(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针,与棘突倾向一致②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(根本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2.3,L3.4或L4.5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位,将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上,以45°角在两个骶骨角之间刺入,当穿刺针碰着骶骨时,应转变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针,女性成15°角进针),向进步针刺入骶尾背侧浅韧带,阻力消掉则进入骶管,留意不克不及刺过两侧髂后上棘的连线程度.阻滞的脊神根节段：上颈髓节数（C1~4）=平对的椎体数下颈髓节数（C5~8）﹣1=平对的椎体数上胸髓节数（T1~4）﹣1=平对的椎体数中胸髓节数（T5~8）﹣2=平对的椎体数下胸髓节数（T9~10）﹣3=平对的椎体数全体腰髓节段数平对第10～12胸椎体全体骶.尾节段平对第1腰椎体上肢(7神经阻滞2血管穿刺)1. 臂丛神经阻滞门路(1)颈部臂丛阻滞门路①斜角肌肌间沟阻滞门路:环状软骨程度线与肌间沟订交处②锁骨上阻滞门路:锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针,针向内.后.下倾向进针③改进的锁骨上阻滞门路:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针,锁骨下血管旁阻滞(2)腋区臂丛阻滞门路①喙突下阻滞门路: 喙突下2cm,向足向外侧向后竖直10°,两次减压感②腋路阻滞门路(腋血管旁阻滞法):臂处于外展.旋外.屈肘位,腋窝最高点,压住动脉搏动,进入腋鞘2.肩胛上神经阻滞Moore法:在肩胛冈上缘,由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线,再经此横线的中点作一与脊柱平行的纵线,在两线订交的外上角等分角上距离交点2.5cm处为进针点,与皮肤垂直倾向略向内刺入4~5cm即达肩胛骨切迹,有异感后注入局麻药.肩外展45°角,在肩峰的背侧下方4cm处穿刺,针尖对向喙突刺入,进针4.0～4.5cm深度,即达四边孔邻近,回抽无血,即可注药(1)肘部阻滞: 肘关节伸直,平肱骨内.外上髁之间切取肱动脉搏动,在其稍内侧垂直刺入3~5cm,消失异感后注入局麻药.(2)腕部阻滞:病人握拳,腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱,经桡骨茎突,横过腕关节画一横线,于上述两肌腱间的交点处为进针点,垂直刺入数毫米,消失异感后注入局麻药.(1)肱部阻滞: 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动,在此处进针指向肱动脉后方,得到放散至小指的异感后打针局麻药.此点因为尺神经与正中神经相邻易同时阻滞.(2)肘部阻滞: 前臂愚昧90°角,在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经,与尺神经平行进针或由稍内侧进针消失异感后注入局麻药.(3)腕部阻滞:腕关节愚昧,握拳,即可显露尺侧腕屈肌腱,在其桡侧可触到尺动脉.取肌腱与动脉间为进针点垂直刺入,消失异感后注入局麻药.(1)肱部阻滞: 肘关节伸直,与肱骨外上髁上方10cm处稍外侧,榨取桡神经时消失异感,在该处刺入皮肤至骨,消失异感后打针局麻药.(2)肘部阻滞: 肘关节伸直,在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处,垂直进针指向肱骨前面,消失异感后注入局麻药.(3)桡神经深支阻滞: 肘关节伸直,前臂取内旋位,在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指,桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入,得到放散至示.中.环指及手背部的异感后打针局麻药.(4)桡神经浅支阻滞: 在桡骨茎突上方7cm处的背外侧缘,垂直向桡骨进针,消失异感后打针局麻药.7.指神经阻滞在指根稍背侧,作阁下两面打针麻药或在指根正面轴线上作皮丘,穿刺针分离向背.掌两面注入麻药.8.肘窝处是间接测量血压时的听诊部位;肘窝横纹稍上方处可作动脉插管.9. 动脉穿刺或切开插管前采取改进Allen实验法(P236)下肢(5神经阻滞)1.股神经阻滞: 腹股沟韧带中点下缘,股动脉搏动点外侧 1cm 处进针.2.隐神经阻滞: 平髌骨上缘.股骨内侧髁内正面直刺或在此骨面扇形查找异感,再注药.3.闭孔神经阻滞:耻骨结节外侧及下方1.5cm,垂直进针至耻骨下支,再撤退退却2cm ,稍偏外侧并紧贴耻骨上支下缘刺入2.5cm进入闭膜管,即可注药.(1)近端阻滞定位:侧卧位,髋.膝关节略愚昧,从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直(斜向内下方)的线,此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线订交,此交点为穿刺点,垂直进针,直至消失异感.(2)远端阻滞定位: 侧卧位,髋.膝关节略愚昧,从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针,直至消失异感.5.股外侧皮神经阻滞: 髂前上棘向内侧及向下2cm处气管插管试述气管切开的层次答：气管切开的层次：皮肤,浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,气管前筋膜气管内插管的剖解通道：经鼻：鼻孔→鼻前庭→鼻阈→固有鼻腔→鼻后孔→鼻咽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中央腔→声门裂→声门下腔→气管经口：口裂→口腔前庭→固有口腔→咽峡→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中央腔→声门裂→声门下腔→气管剖解学要点：口轴线：经口腔至咽后壁的连线;咽轴线：从咽后壁至喉口的连线;喉轴线：从喉口到气管上的连线.其特色是口.咽.喉的三条轴线其实不呈一条直线,而是彼此订交成角.气管插管时为了达到显露声门的目标,可经由过程转变病人的头部姿态,使三条轴线完整重叠,便于经口明视插管,临床大将病人头部举高,尽量后仰,使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线.。

上颌窦阻滞麻醉的方法
上颌窦阻滞麻醉是一种常用的牙科手术麻醉方法，以下是一种常见的操作步骤：
1. 麻醉药物准备：使用适量的局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因，将其注射到上颌窦周围的软组织中。

2. 定位：使用手指或显微镜等工具，找到上颌窦的准确位置，并清洁该区域。

3. 麻醉操作：使用较长的注射器，将麻醉药物注射到上颌窦的入口处。

注射时要尽量避免直接注射到上颌窦内，以减少可能的并发症。

4. 等待：注射完麻醉药物后，等待一段时间让药物起效。

通常需要几分钟至十几分钟。

5. 进行手术：一旦麻醉开始发挥作用，牙医可以开始进行上颌窦手术，如上颌窦提升术或上颌窦植骨术等。

请注意，上颌窦阻滞麻醉的具体操作可能因个体情况和手术需求而有所差异，所以建议在专业医生的指导下进行。