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3例紫杉醇化疗致过敏性休克抢救结局分析及经验教训紫杉醇具有广谱的抗癌活性，对卵巢癌和乳腺癌有独特的疗效，被国内外专家誉为90年代抗肿瘤药最重大成就之一。
其主要不良反应为过敏反应和骨髓抑制，部分患者还可出现心脏毒性反应和神经肌肉症状等。
我科于2009年曾发生3例应用紫杉醇化疗时，患者出现过敏性休克，经积极抢救脱险。
现将其抢救结局作一回顾性分析，报告如下：1 病例简介3例患者均为卵巢浆液性乳头状囊腺癌，平均年龄56.3岁，分别于手术后行化疗，治疗方法：紫杉醇单次剂量为210～270mg(135～175/ m2体表面积), 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注（3 h内滴完）。
为预防过敏反应的发生均于紫杉醇输注前30min给予地塞米松20 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml中静脉滴注及苯海拉明50 mg口服，3例患者均给予心电监护。
其中例1有多种药物过敏史（对青霉素、链霉素、磺胺过敏）。
该例患者于静脉滴注后3分钟出现心慌，胸闷，面色发绀。
在施行抢救5分钟时患者心跳停止，给予心内注射及胸外心脏按压术，并进行气管插管正压给氧，HR恢复至129次/分，R41次/分，转入ICU救治，虽经多方积极抢救，终因合并多器官衰竭而于次日死亡。
例2、例3于静脉滴注后2分钟出现心慌，胸闷，面色潮红等过敏症状。
经积极抢救转危为安。
抢救方法：立即停止输入紫杉醇，按过敏性休克抢救程序进行紧急处理。
2原因分析2.1 药物不良反应：紫杉醇过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。
多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。
有文献报道[2],有78%的过敏病人在进药10min出现症状,53%的病人在进药约2-3min内出现。
本文3例患者过敏反应均发生在用药后最初的3分钟内，起病急，发展迅速，如不争分夺秒地积极抢救，可能失去最佳抢救时机，而导致患者的死亡。
2.2 患者系过敏体质：引起超敏反应的抗原称为变应原，可以是完全抗原，也可以是半抗原。
2例注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗的护理体会作者：彭镜来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0095－01【关键词】白蛋白结合型紫杉醇；注射液；化疗；毒副反应；护理注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药，是由一个个的白蛋白结合紫杉醇纳米微粒构成，这些微粒只有人体红细胞的1/100大小，外层被白蛋白包裹，内核为不溶于水的细胞毒药物，白蛋白结合型紫杉醇纳米微粒通过SPARC蛋白吸附在肿瘤细胞上，并最终进入肿瘤细胞，释放出细胞毒药物，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的［1］。
现将我科应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗的2例肺癌患者的护理报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料李XX，男，53岁，确诊为肺鳞癌伴肝转移。
张XX，女，55岁，确诊为肺腺癌伴骨转移，2例患者均为初治患者，化疗前患者的血常规、肝肾功能及心电图检查基本正常。
1.2 静脉滴注前药物配制使用前先向白蛋白结合型紫杉醇瓶内加入0.9％氯化钠注射液20ml分散溶解，沿瓶内壁缓慢注入，避免直接注射到冻干粉上以免形成泡沫，时间不少于2分钟。
注入完成后，轻轻地摇动药瓶，让药瓶静置5分钟，保证冻干粉完全浸透。
如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。
1.3 化疗方法化疗前无需激素预处理，注射用白蛋白结合型紫杉醇常用剂量为100 mg，溶于0.9％氯化钠注射液100ml中，静脉滴注30分钟，每三周给药一次。
1.4 毒副反应毒副反应分度标准参照抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO标准）。
患者主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、过敏反应、尿潴留。
2 护理措施2.1 心理护理多数癌症患者对化疗缺乏正确认识，产生恐惧心理，甚至会因害怕化疗可能出现的副反应而难以完成化疗计划，或因家庭经济负担加重而对化疗失去信心。
医护人员应耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗知识，化疗的必要性，药物的毒副作用及预防，与家属共同关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施。
1例紫杉醇过敏性休克的护理体会作者：阙志梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【关键词】紫杉醇；过敏反应；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0329—01紫杉醇是从短叶紫杉或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取分离的新的二萜类化合物，具有高度亲脂性，不溶于水，是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有广谱的抗癌活性，对卵巢癌和乳腺癌，头颈癌有独特的疗效。
其主要不良反应为过敏反应和骨髓抑制。
我科于2013年发生1例应用紫杉醇化疗时，患者出现过敏性休克，经积极抢救及护理后，患者症状得到缓解。
现将其抢救及护理过程作回顾性总结，报告如下：1 临床资料患者男性，男性，17岁，因“确诊鼻咽癌1月，一周期化疗后”为行下一周期化疗入院。
既往无药物过敏史，入院后完善相关检查，予拟行顺铂+紫杉醇化疗。
治疗方法：紫杉醇为150mg/m2体表面积，加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注。
紫杉醇输注前30 min给予地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注及苯海拉明40 mg肌注预防过敏反应，西咪替丁0.2 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射，另给予5-HT3受体拮抗剂盐酸托烷司琼预防呕吐反应，患者在输入紫杉醇约3-5分钟后突然出现全身不适，感觉恶心，呕吐，胸闷，气紧，颜面部水肿，心率140次/min，血压60/37mmHg，临床考虑为紫杉醇引起的过敏性休克，立即停止给药，更换输液器，给予0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，并立即予分次静脉推注地塞米松共20mg，肌注异丙嗪25mg，并给予乳酸钠林格氏液500 mL快速静滴，补充血容量，吸氧，心电监护等对症处理。
半小时后患者自觉胸闷，气紧缓解，无头晕等不适，神志清晰，问答切题。
2 原因分析药物不良反应：紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂，该物质可导致组胺释放，从而引起过敏反应。
紫杉醇致过敏性休克２例体会
【关键词】紫杉醇；过敏性休克；治疗
紫杉醇(Paclitaxel)是从红豆杉树皮中分离出的具有高抗癌活性的紫杉烷二萜类化合物。
被用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤的治疗。
随着紫杉醇在临床上的广泛应用，其不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应、关节痛、肌痛、周围神经炎、心脏毒性、过敏反应等亦受到了关注。
其中，过敏反应因其发病率高，严重者临床表现凶险，被临床所重视。
本文通过对2例紫杉醇导致过敏性休克的发生及抢救过程进行报道，结合相关文献，对紫杉醇所致过敏性休克的防治进行总结。
1 病例介绍
例1患者女，42岁，否认药物过敏史，左乳癌改良根治术后，病理报告：左侧乳腺浸润性导管癌，表皮、乳头及深部软组织均未见癌组织，同侧腋下淋巴结转移情况(4/16)，术后第16天紫杉醇+阿霉素方案化疗，应用紫杉醇前12 h和6 h分别给地塞米松20 mg口服，用药前30 min肌内注射苯海拉明50 mg，并静注西咪替丁300 mg。
紫杉醇210 mg加入生理盐水500 ml静滴，滴速＜30滴/min，同时应用心电监护。
血压120/85 mm Hg，心率84次/min，指脉氧饱和度100%。
输注4 min时，患者突然出现意识丧失，双眼向上凝视，查体：面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，血压56/23 mm Hg，心率125次/min。
考虑为紫杉醇过敏反应，立即停用紫杉醇，更换输液管，予地塞米松10 mg，肾上腺素2 mg，多巴胺40 mg 入壶，异丙嗪25 mg肌内注射，羟乙基淀粉(706代血浆)500 ml静滴，并持续低流量吸氧。
第7分钟，患者呼吸、心率、血压均为0，予心外按压，呼二联、心三联各1组，地塞米松10 mg，肾上腺素2 mg，多巴胺40 mg壶入。
第13分钟，行气管插管，人工通气，并地塞米松5 mg，肾上腺素2 mg壶入。
第18分钟，患者意识恢复，心率164次/min，血压100/60 mm Hg，30 min后，患者出现自主呼吸，血氧饱和度99%。
2 h后，患者症状缓解，生命体征平稳。
10 h后，患者口唇周围及颈部出现散在荨麻疹，予地塞米松5 mg，异丙嗪25 mg肌内注射后，皮疹逐渐消退。
例2患者男，52岁。
否认药物过敏史，诊断食管中上段低分化鳞癌。
应用TP方案联合化疗，应用紫杉醇前12 h和6 h分别给地塞米松20 mg口服，用药前30 min肌内注射苯海拉明50 mg，并静注西咪替丁300 mg。
紫杉醇270 mg加入生理盐水500 ml静脉滴注，滴速＜30滴/min，同时应用心电监护。
血压120/80 mm Hg，心率84次/min，指脉氧饱和度99%，输注3 min时患者突然出现胸闷，呼吸困难，烦躁，皮肤潮红湿冷，周身布满红色小丘疹，口唇青紫，心电监护示：心率134次/min，血压42/18 mm Hg，指脉氧饱和度84%。
考虑可能为紫杉醇引起的过敏反应，立即停用，给予吸氧(4 L/min)和更换输液器后，以0.9%盐水250 ml建立静脉通路，静脉推注地塞米松5 mg，患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，给予西米替丁400 mg静脉滴注，10 min后测血压为90/45 mm Hg，心率111次/min，指脉氧饱和度99%，患者述周身麻木，给予维生素B6 200 mg
静脉滴注。
40 min后患者出现寒战，肌内注射扑尔敏10 mg后逐渐缓解，给以糖盐水加维生素C及氯化钾静脉滴注，60 min后测血压100/80 mm Hg，心率90次/min，指脉氧饱和度99%，患者病情稳定。
次日改用CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案化疗，经过顺利。
2 讨论
紫杉醇作为一种新型化疗药物，，可用于多种恶性肿瘤的治疗。
然而，紫杉醇过敏反应发生率较高，国内报道，紫杉醇过敏反应发生率为18.9%~22.6%，其中严重的过敏反应发生率为 6.6%，甚可导致死亡。
国外研究数据显示紫杉醇引起的过敏反应的发生率为8%~45%。
2.1 紫杉醇导致过敏反应的作用机制有报道指出，紫杉醇引起的过敏反应可能与稀释溶剂有关，也可能由于组胺释放，受体高敏所致。
紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基代蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，极易导致过敏。
当过敏原聚氧乙基代蓖麻油进入机体后，可刺激机体产生特异性IgE抗体，过敏原与IgE结合，促进肥大细胞中组胺等物质的释放，组胺为生物活性介质，可导致毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩以及腺体分泌，进而出现一系列临床症状。
2.2 紫杉醇引起过敏反应的临床表现紫杉醇引起的过敏反应多发生在第1次使用时，且多数为I型变态反应。
多表现为支气管痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压，反应通常发生在用药最初10 min内，严重反应常发生在用药后2~3 min。
当紫杉醇的过敏反应激发引起广泛的I型变态反应，组胺等物质大量释放，导致全身性血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，即引起休克。
国内也有报道首次使用紫杉醇2 min发生过敏性休克，抢救无效导致患者死亡，故应引起高度重视。
2.3 紫杉醇引起过敏性休克的预防及处理措施由于严重过敏反应发生快，症状表现危急，因此在行紫杉醇化疗时应高度警惕过敏性休克的发生。
化疗前，应常规给予糖皮质激素和抗组胺药，以降低过敏反应发生率。
治疗过程中，及时监控病情变化，实施心电监护，医护人员多巡视患者，以便及时发现病情变化。
如出现过敏性休克，应及早发现，及早处理，以提高抢救成功率。
结合抢救过程笔者总结治疗体会如下：①用药前详细询问过敏史，对有其他药物过敏史的患者，在使用紫杉醇时更要加倍小心，有的过敏发生在多次使用紫杉醇之后，因此在每次用药时，都不可放松警惕；②给予床旁多功能监测，及时发现生命体征的变化；
③用药前给予预处理来防止或减轻过敏反应；④使用厂家提供的专用输液器；⑤用药前备好抢救过敏性休克的药物及器械；⑥开始静点紫杉醇后，护理人员最好在床旁守护10 min在第一时间发现患者的异常情况并及时救治；⑦因紫杉醇价格昂贵，为了减少一旦发生不良反应造成不必要的药物浪费，可先将紫杉醇30 mg溶于100 ml生理盐水中静脉滴注，如果患者未出现不良反应，则将剩余的药物溶于500 ml生理盐水中静脉滴注；⑧一旦发生过敏反应，应立即停止输液，但不要立即拔掉输液针头，以防过敏性休克后循环血量不足，静脉萎陷，影响建立新的静脉通道而延误抢救，应立即关闭输液器的调节器，尽快换上新的生理盐水及输液器排尽空气后接原来的针头(原头皮针内的药液要抽吸干净)，应用地塞
米松、肾上腺素等抢救药物；⑨建议使用PICC方式或静脉留置针方式化疗，既可保护静脉又可为抢救用药提供有力保障；⑩关于过敏后剩余药液如何处理，有文献报道在严密监视下，将剩余药液输完，未再发生过敏，亦有文献报道对本药曾发生过严重过敏反应的患者可采用脱敏试验，脱敏试验结束后将剩余药液全部输入，时间为3 h。
但我们认为，少量的经济损失与患者的健康相比是微不足道的，没必要冒险再用，以免给患者造成不可挽回的损伤。
参考文献
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[2] 霍志斌.PTX致严重过敏2例.临床荟萃，2006，21(22)：1653.
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