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一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会发表时间：2015-12-15T16:55:01.080Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿作者：黄蕾1 李正刚2（通讯作者）[导读] 江苏省苏北人民医院扬州市红十字中心血站当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应。
黄蕾1 李正刚2（通讯作者）1江苏省苏北人民医院 225001 2扬州市红十字中心血站 225001【关键词】克林霉素；过敏性休克；急救护理1 病例介绍：患者，女性，49岁，因 “左眼视网膜脱离” 于2014-09-04收住我科。
既往有“阿莫西林”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。
定于2014-09-06 在局麻下行左眼玻璃体切除术，术前30分钟予生理盐水100ML+克林霉素（立派）0.75g 静滴，7:32分开始输液以50滴/分输入，07:50时，患者主诉心慌、胸闷，眼部及双手瘙痒，腹部绞痛，查体见眼睑及双手皮肤发红，风团块连接成片，考虑为克林霉素过敏反应，立即以生理盐水100ML更换输液皮条替换下立派，协助患者平卧于病床，测血压为100/60mmHg，并汇报医生。
遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，患者不适症状未减轻，血压进行性下降，从80/50mmHg降至80/37mmHg，心率102次/分，予地塞米松5mg加入输液中静滴、肾上腺素5mg静推，多巴胺180mg加入输液中静滴，血压逐步提升至130/80mmHg，但停用多巴胺后，血压迅速下降，一度降为70/37mmHg。
心电图提示有较多房性及室性早搏、心肌缺血等改变。
请ICU会诊后，建议转入ICU进一步治疗。
转入ICU后，立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，补液、扩冠以及多巴胺维持血压，24小时后患者血压稳定，停用多巴胺不再下降，转入我科进一步治疗。
2 急救护理2.1 一般处置当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应，立即协助患者平卧于床上，给予心电监护、氧气吸入，撤除药液，更换输液皮条、生理盐水，保持静脉通畅，同时汇报医生。
一例静滴清开灵致过敏性休克急救及护理【关键词】发热；清开灵；急救护理清开灵注射液属中药复方针剂，是一种中成药药液，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，主治热病神昏、上呼吸道感染、肺炎、高热、病毒性脑炎等症，因其具有适应证广，疗效好，使用方便，无不良反应等优点，尤其对抗生素作用不佳的患者，以中药治疗为首选［1］。
由于其提炼不能达到最佳效果，常常引起机体一系列的反应，导致患者出现过敏性休克的发生.现将1例静滴清开灵致过敏性休克的患者的急救及护理体会介绍如下。
1病例介绍患者男性，45岁，因发热、全身疲乏无力半天，于2012年4月15日到急诊就诊。
查体：体温38.6℃；咽部充血（+），剑突下有胀感，心率80次/分，律整。
血常规：wbc7.8.1×109l-1，n82%、l18%，rbc4.72×1012l-1，hb131g/l。
诊断为上呼吸道感染，遵医嘱予以0.9%氯化钠250ml加清开灵40ml静脉滴注，约5分钟后，患者自觉胸闷头晕，汗出，肢冷，头晕眼花，呕吐，随之觉得呼吸困难.查体：体温39.6℃，心率142次/分，血压80/40mmhg，神志恍惚，颜面苍白、大汗，眼部充血，全身肌肉抽搐，四肢厥冷。
立即停止滴注清开灵，予以卧床休息，低流量吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，遵医嘱立即静脉推注地塞米松10mg，异丙嗪25mg肌肉注射，另一管快速补液治疗。
予以心电监护，经过半小时的抢救，症状缓解，查体：体温37℃，血压110/60mmhg，脸色红润，肢端温暖，询问病史无药物过敏史。
观察24h后痊愈自己步行出院。
2急救及护理2.1密切观察准确判断，立即给予抗过敏治疗由于及时发现了患者的异常情况，立即停止了清开灵注射液的静脉滴注，更换补液及滴管，遵医嘱迅速准确静脉推注地塞米松、肌肉注射异丙嗪、肾上腺素等药物治疗，立即就地进行抢救，使过敏性休克得到及时处理。
2.2体位的选择及安全防护给患者去枕平卧位，并将头偏向一侧，并给予氧气吸入，纠正呼吸困难及缺氧的状态.因患者神志恍惚，为防止意外，病床应加床栏，防止跌倒，坠床。
克林霉素致过敏反应1例报告自查报告。
我是一名医学学生，在实习期间遇到了一例克林霉素致过敏反应的病例，我对此进行了一些自查和学习。
克林霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染等疾病。
然而，克林霉素也有可能引发过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
在这个病例中，患者在使用克林霉素后出现了严重的过敏反应，包括呼吸困难、皮疹和全身发冷等症状，需要紧急治疗。
通过查阅文献和咨询医生，我了解到克林霉素过敏反应的发生机制可能与免疫系统过度敏感有关。
在接触克林霉素后，免疫系统会产生过度的反应，导致过敏症状的出现。
因此，对于已知对克林霉素过敏的患者，应避免再次使用该药物，同时也需要警惕其他类似结构的抗生素。
在今后的临床实践中，我将更加重视对患者用药史的了解，特别是对于存在过敏史的患者，要及时记录并避免使用可能引发过敏
反应的药物。
同时，我也会不断学习和更新关于药物过敏反应的知识，提高自己的临床应对能力，为患者提供更安全、有效的治疗服务。
克林霉素的常见不良反应及防治克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成，但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍，胃肠道吸收更加完全。
克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白质合成。
对机体免疫系统有调理作用，有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌表面活性和抑制细菌毒素的产生。
最常见的不良反应有胃肠道反应，变态反应，注射局部刺激和肝功能异常等，最严重的不良反应为伪膜性肠炎。
本文重点介绍克林霉素的常见不良反应及防治。
一、克林霉素的常见不良反应 1. 克林霉素致过敏性休克过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后3～5 min出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。
若抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。
有报道1例喘息性支气管炎并发右下肺炎的患儿，因静脉滴注0. 9%氯化钠溶液200 mL加克林霉素磷酸酯注射液，患儿出现腹痛哭闹，面红，立即停止药品输入，更换0. 9%氯化钠注射液250 mL 静脉推注地塞米松5 mg，0. 1%肾上腺素0. 5 mg，并给予吸氧。
继而患儿口唇发绀，呼吸心跳停止，继续心肺复，抢救无效死亡。
2.克林霉素致胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。
表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。
腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2%～20%，常见于用药后的4～9h，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。
单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。
现已证实伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为伪膜性肠炎，而另一报道表明，应用克林霉素的患者10%发生PMC，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。
克林霉素致过敏反应1例报告【关键词】克林霉素;过敏反应1 病例简介患者,男,36岁,因上呼吸道感染于2008年6月28日来我院就诊。
既往无用药过敏史。
给予注射用克林霉素磷酸酯(国药集团国瑞药业有限公司生产,批准文号:国药准字H20041457,规格0.45g,产品批号:0801004)0.9g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,滴注约剩余30ml左右时,皮肤出现红色针头大小的皮疹,以颈、前胸及皮肤皱折处出现,伴有瘙痒感。
呼吸未见异常,消化系统亦未见异常。
立即给予停止对该患者用药,未给予抗过敏治疗,密切观察病情,约1h后过敏症状消除。
2 讨论克林霉素是林可霉素7 - 位羟基被Cl-取代的半合成衍生物。
作用机制为抑制细菌蛋白质合成。
其有效血药浓度维持时间长(t1/2约8h)[1]。
具有抗菌活性强、广谱等特点。
临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染。
常见的不良反应主要有消化系统症状,表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状,伪膜性肠炎致最严重的并发症。
亦可引起皮肤过敏反应,如表现为药疹、皮疹[2]、过敏性休克,严重者发展为过敏性紫癜[3]等。
另可出现呼吸系统不良反应,如呼吸困难等。
该患者既往无任何药物过敏史,查询该批药品对其他患者的应用,未见异常,排除了产品质量不合格的因素。
应用剂量亦为常规剂量。
因单独应用该药品治疗,出现皮肤过敏症状,过敏反应由注射用克林霉素磷酸酯所致较为肯定。
克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,又不用做皮试,在临床获得越来越广泛的应用,与此同时,其不良反应日益受到人们的关注。
如果能够合理用药,密切观察,及时抢救,这些不良反应是可以预测和减轻的。
参考文献[1] 伍学能,侯爱东. 克林霉素磷酸酯注射液致剧烈腹痛与血尿1例[J].抗感染药学,2008, 5(1):63.[2] 刘嵘. 盐酸克林霉素胶囊致皮疹眼睑充血[J].药物不良反应,2003 ,4 :272.[3] 鞠文建,张曙光,顾世照. 盐酸克林霉素致过敏性紫癜1 例[J].医药导报,2002 ,21 (12) :806.。
静滴克林霉素引起过敏性休克1例的抢救和护理
【中图分类号】r626【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2010)010-0057-01
克林霉素在临床应用中,不良反应少,偶有少数患者有药物性皮
疹发生,而出现过敏性休克者比较罕见,笔者现对1例克林霉素过敏性休克的抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿,男,5个月,因毛细支气管炎于2009年9月15日入院。
青霉素皮试阳性,头孢匹胺皮试阳性,入院后因咳嗽、喉间痰鸣,给“克林霉素0.15g”静滴抗感染,前5天静滴无不适,第6天输入少许后,突然出现寒战,面唇及四肢青紫,呼吸困难,四肢冷,精神萎,急停用该组液体,给予面罩吸氧5l/min,并通知医生,即刻遵医嘱给予地塞米松2.5mg iv,肾上腺素0.5mg iv,1min后青紫渐好转,呼吸渐恢复,生理盐水维持中,家属情绪激动。
安抚家属情绪.1小时后,体温升高,腋温38.8℃,时有惊惕,又给予布洛芬混悬滴剂口服,纠酸,能量支持,5小时后,不发热,精神可,病情平稳.患儿无药物过敏史,入院前5天已应用克林霉素静脉滴注,未出现不良反应。
用药前检查:克林霉素安瓿完好无裂痕、药物无变质、无过期,稀释克林霉素液体无漏气、漏液,无过期。
当场查封液体及输液管道,未发现异常。
最后诊断为克林霉素致过敏性休克。
2 抢救与护理
2.1 抢救配合:过敏反应一旦发生,来势凶猛,病情发展迅速,若
不及时抢救,常常导致严重的后果,因此,医护人员必须快速、及时抢救,分秒必争,保持静脉输液通畅,按医嘱稳、准、快地使用各种药物,如肾上腺素、地塞米松等,保持呼吸道通畅,保证给氧,必要时协助医师行气管插管或人工辅助呼吸器。
2.2密切观察病情:护士往往是获取第一手资料者,须认真倾听家属主诉,并密切监测生命体征的变化,以便及早发现异常,及时抢救,并做好记录。
2.3 心理护理:由于患儿用药后突发严重的过敏反应,家属易情
绪激动,有明显的恐惧和焦虑,医护人员应及时主动热情地向家属
讲解药物的作用,解除其思想顾虑,同时在整个抢救过程中医护人
员应沉着、冷静,操作熟练,紧凑有序,给患儿及家属良好的心理支持,严密观察病情变化,解释产生过敏反应的原理,进行心理安慰,
告知病情转归及预后,通过护患间交流与沟通,使家属情绪稳定,积极配合治疗,有利于身体恢复。
2.4做好基础护理:协助患儿取舒适卧位,休克期患儿有出冷汗,
予擦干汗液,保暖,防止并发症,待病情稳定,予协助更换衣裤,保持清洁、干燥,使患儿舒适。
2.5健康指导:告知患儿家属和家庭成员,患儿静滴克林霉素后出现了过敏性休克,今后就诊时切记主动告知医务人员,避免再次使
用该药,同时在门诊病历上注明,以引起医务人员的警觉。
3 讨论
克林霉素是林可霉素7位去羟基并为氯取代的化合物,此类抗生
素毒性低微,临床广泛应用于厌氧菌及革兰阳性菌感染所致疾病。
常见不良反应有消化道反应、过敏反应,如皮疹、荨麻疹、多形性红斑等。
过敏性休克少见,克林霉素在临床应用规定不做皮试。
通过这例病例,有人建议有青霉素过敏者,注射前先做皮肤过敏试验,笔者认为值得探讨。
建议临床医生使用克林霉素注射剂时,严格掌握适应证,用药前详细询问药物过敏史,过敏体质者慎用;严格按说明书中的用法、用量(包括用药次数和给药途径)使用,除必须静脉输液外,尽量选择口服或肌肉注射方式给药;静脉给药注意避免剂
量过大、滴注速度过快、浓度过高。
老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。
通过这例病例,提示我们工作中,严格执行三查七对制度,配制药物的剂量、浓度应准确,注射前备好抢救药品。
若首次注射输液速度开始宜慢,滴注过程中,应注意有无其他不适,发现问题及时处理。
对过敏性体质的患者, 在静脉给药过程中加强巡视,密切观察,一旦发现过敏性休克,快速救治;加强健康教育,使患者掌握过敏反应相关防治知识,出现异常情况及时就诊,以免延误救治时间。
作者单位:226001 江苏省南通市南通中医院。
