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警惕克林霉素注射剂10大不良反应发布时间：2021-04-02T11:17:47.857Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：康良军[导读] 克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。
康良军（达州市宣汉县人民医院.药学部；四川达州636150）克林霉素是一种外观为白色结晶粉末的化学品，化学式为C18H33ClN2O5S，分子量为424.98。
克林霉素是一类对抗厌氧菌的抗生素药物，临床上因为厌氧菌导致的腹痛或感染等疾病常使用克林霉素来治疗，尤其对于金黄色葡萄球菌骨髓炎。
克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的衍生物，对各种厌氧细菌有着明显的抗菌效果。
临床多用于革兰氏阳性菌以及厌氧菌引起的呼吸道疾病、内泌尿系感染、女性盆腔、生殖器感染以及皮肤、软骨组织、骨关节等感染等治疗。
克林霉素由于其特性不同于中枢神经系统感染。
临床上有两种克林霉素注射剂：盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。
由于患者因素以及克林霉素注射剂使用前不需要进行皮试，因此导致该药剂使用泛滥，也导致临床上该药物的使用引起了较多的不良反应。
适应症克林霉素可以用于对抗革兰氏阳性菌引起的疾病（1）药理毒理扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。
（2）急性支气管炎、支气管扩张合并感染等等。
（3）皮肤和软组织感染。
（4）泌尿系感染。
（5）其他的如腹膜炎、骨髓炎等等；本品适用于厌氧菌引起的各种感染：如皮肤组织感染、脓胸、肺部感染、败血症、腹膜炎、女性盆腔以及生殖道感染等等。
药理作用。
克林霉素磷酸酯不是天然成分而是由人工制成，只有当药物进入人体后会分解为克林霉素起到作用，因此不能将此药物进行体外使用。
体外试验研究显示，克林霉素主要对这些细菌有抗菌效果：需氧革兰氏阳性球菌，比如初粪肠道球菌以为的链球菌；厌氧革兰氏阴性杆菌属，比如梭杆菌；厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属，比如真细菌属等等。
毒理研究。
克林霉素注射液致过敏性休克1例
宋风银;王瑞英
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2003(030)010
【摘要】@@ 克林霉素为林可霉素的衍生物,自1970年在我国上市以来,在临床应用中最常见的不良反应有胃肠道反应,注射局部刺激和肝功能异常等不良反应,但过敏性休克报道很少,现将我院急诊科收治1例报告如下:
【总页数】1页(P52)
【作者】宋风银;王瑞英
【作者单位】山东省郓城县人民医院,274700;山东省郓城县人民医院,274700【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.克林霉素注射液致过敏性休克1例 [J], 顾艳玲
2.克林霉素注射液致过敏性休克1例 [J], 张赞玲;尹桃;陈艳
3.克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例 [J], 陈芳芳;罗永祥
4.克林霉素注射液致过敏性休克1例 [J], 刘玉霞;郝惠秋
5.静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例分析 [J], 张凤
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克林霉素的常见不良反应及防治克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成,但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍，胃肠道吸收更加完全.克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白质合成。
对机体免疫系统有调理作用,有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌表面活性和抑制细菌毒素的产生。
最常见的不良反应有胃肠道反应，变态反应，注射局部刺激和肝功能异常等，最严重的不良反应为伪膜性肠炎。
本文重点介绍克林霉素的常见不良反应及防治。
一、克林霉素的常见不良反应1。
克林霉素致过敏性休克过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后3～5 min内出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。
若抢救不及时会危及生命,故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察.有报道1例喘息性支气管炎并发右下肺炎的患儿，因静脉滴注0。
9%氯化钠溶液200 mL加克林霉素磷酸酯注射液，患儿出现腹痛哭闹，面红,立即停止药品输入，更换0. 9%氯化钠注射液250 mL静脉推注地塞米松5 mg，0。
1%肾上腺素0。
5 mg，并给予吸氧。
继而患儿口唇发绀，呼吸心跳停止，继续心肺复苏，抢救无效死亡。
2。
克林霉素致胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。
表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。
腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2％～20%，常见于用药后的4～9h,可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。
单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。
现已证实伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0。
01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后,3。
4％的患者发生腹泻，无一例诊断为伪膜性肠炎,而另一报道表明，应用克林霉素的患者10％发生PMC，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。
警惕克林霉素注射剂的严重不良反应国家药品不良反应监测中心信息通报3月24日，国家药品不良反应监测中心（以下简称“国家中心”）针对克林霉素和藻酸双酯钠的不良反应发布通报。
通报指出，在国家中心病例报告数据库中，克林霉素注射剂不良反应/事件主要以全身性损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害为主，其中导致急性肾功能损害、血尿的问题相对突出；藻酸双酯钠注射剂不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害为主，还有阴茎异常勃起的病例报告。
克林霉素又称氯洁霉素，为林可霉素的衍生物，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用，适用于对革兰阳性菌和厌氧菌引起的呼吸系统、泌尿系统、女性盆腔及生殖器、皮肤和软组织、骨和关节、腹腔内等感染的治疗。
克林霉素注射剂包括盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。
严重病例的临床表现全身性损害主要表现为过敏性休克（15%）、过敏样反应、高热、寒战等。
呼吸系统损害主要表现为喉水肿、呼吸困难等。
泌尿系统损害（15.9%）主要表现为血尿、急性肾功能损害等。
皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。
其他损害包括抽搐、肝功能异常、恶心、呕吐、晕厥、白细胞减少、溶血、腹痛、低血压、过敏性紫癜、耳鸣、听力下降等。
典型病例患者，男性，18岁，因急性上呼吸道感染接受盐酸克林霉素注射液0.9 g静脉滴注。
5分钟后患者主诉头晕,大汗淋漓，面色苍白，测血压60/40 mmHg，继而神志不清。
立即停止输液，吸氧，给予肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg治疗。
5分钟后，患者神志清醒，上述症状好转。
急性肾功能损害、血尿在严重病例中，明确为盐酸克林霉素所致者344例，其中急性肾功能损害者48例、血尿者48例、急性肾功能损害同时伴血尿者19例；明确为克林霉素磷酸酯所致者339例，其中急性肾功能损害者15例、血尿者9例、急性肾功能损害伴血尿者3例。
典型病例1 患者，女性，44岁，因咽痛、发热，接受克林霉素磷酸酯注射液1.8 g加入生理盐水150 ml中静脉滴注。
克林霉素的常见不良反应及防治克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成,但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍,胃肠道吸收更加完全;克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白200 mL加克林霉素磷酸酯注射液,患儿出现腹痛哭闹,面红,立即停止药品输入,更换0. 9%氯化钠注射液250 mL静脉推注地塞米松5 mg,0. 1%肾上腺素0. 5 mg,并给予吸氧;继而患儿口唇发绀,呼吸心跳停止,继续心肺复苏,抢救无效死亡; 2.克林霉素致胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应,口服和肌注均可发生;表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状,伪膜性肠炎致最严重的并发症;腹泻的发生率因诊断不同差异较大,约2%～20%,常见于用药后的4～9h,可能与性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象,活检也未见异常;另外,伪膜性肠炎并发症与剂量无关,通常不超过1周,如诊断拖延,往往造成病情严重; 3.克林霉素致急性喉水肿急性喉水肿是变态反应中少见的一种表现,导致急性喉阻塞,引起呼吸困难,吸气性喉鸣,口唇轻度发绀,烦躁,起病快,病情发展迅速,如果抢救不及时可出现窒息、死亡;有报道1例急性会厌炎患者在使用克林霉素过程中发生药物过敏,引起急性喉水肿,由于会厌本身有充血、肿胀,过敏反应使病情突然加重,导致死亡;确诊克林霉素过敏性急性喉水肿后,立即用激素和免疫制剂;2周后尿量开始增加,水肿消退,肾功能改善;表明对于间质性肾炎,即使伴有肾衰竭,仍无需使用激素或免疫抑制剂治疗;克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降,游离活性成分增加, 经肾脏排泄增加所致;因此,提示临床在初次使用时就应密切关注患者的肾功能变化,注意用量和浓度,发现异常及时处理,减少或避免不良反应对患者的危害;作者遇到1例克林霉素引起血尿,与使用剂量过大有关; 5.克林霉素致肝功能异常有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及肤、粘膜及某些器官出血,可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状; 7. 克林霉素致血液系统口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少,血小板缺乏,血小板减少性紫癜,一般较轻微,停药后即可恢复正常;8.克林霉素致神经系统克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差,在脑组织中不易达到有效浓度,但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害,因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应;停; 10.克林霉素致局部反应见于注射给药;肌肉注射后,在注射部位偶可出现轻微疼痛;长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎; 二、克林霉素的常见不良反应防治措施 1.严格掌握适应证和禁忌证,防止滥用该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者;对于普通感染一般不作为首选治疗药物;美国Mader等把克林霉素列为治疗脊髓灰质炎的药物之一;但只有在菌落成功分离,敏;;乙胺嘧啶与克林霉素合用效果明显,而单独应用克林霉素时,失败率很高,且耐受性差;克林霉素联合氨曲南、头孢噻肟等治疗腹腔感染,可克服传统的克林霉素/氨基糖苷类联合用药时的神经肌肉阻断作用;Dodson等报道以克林霉素/氨曲南治疗盆腔感染,治疗率达97.6%,且无不良反应发生;但是,氯霉素或红霉素在靶位上均可置换克林霉素,或阻抑克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合,体外试验显示克林霉素与红霉素具拮抗作用,故克林霉素不宜与氯霉素或红霉素合用;禁止与阿片类镇痛药合用,由于克林霉素的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因相加而有导致呼吸抑制延长或引立即停药,给予甲硝唑0.75～1g/d,分3～4次服用；或加用万古霉素0.5～1g/d,分4次口服,疗程约1周;也有人建议口服杆菌肽,其优点是胃肠道吸收少,无全身不良反应,此外,价格较低;另外,要补充体液和电解质,防止电解质失调; 克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,又不用做皮试,在临床获得越来越广泛的应用,与此同时,克林霉素的不良反应日益受到人们的关注;如果能够合理用药,密切观察,及时处理、抢救,这不良反应是可以预测和减轻的;。
静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道
黄万齐
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)031
【摘要】病历资料例1：患者,女,52岁。
因＂咳嗽、咳痰、气喘反复发作20余年,再发半月余＂入院。
原有青霉素及头孢菌素类等多种药物过敏史。
入院诊断为：慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、心功能一级。
入院后给与10%葡萄糖500ml,克林霉素针1.2g静滴,在滴注约20分钟时患者自述全身不适、心悸、头晕、呼吸困难加重。
体检见面色白,皮肤湿冷有汗。
血压检测
60/40mmHg。
双肺有哮鸣音无湿啰音。
HR130次/分,心音低钝,节律齐整,各瓣膜听诊区无杂音。
立即停用克林霉素针同时给与地塞米松针20mg静注,10%葡萄糖20ml。
【总页数】1页(P271-271)
【作者】黄万齐
【作者单位】434211,湖北松滋市街河市镇中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例
2.静滴盐酸氨溴索导致严重过敏性休克2次罕见病例报道
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4.克林霉素静滴致过敏性休克1例
5.静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例分析
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克林霉素致过敏反应一例护理
顾妙娟
【期刊名称】《中华国际护理杂志》
【年(卷),期】2004(003)011
【摘要】克林霉素为林可霉素的半合成衍生物，1966年由Magerlein等首次合成而得。
抗菌谱与林可霉素相似，但抗菌作用较林可霉素约强4倍，主要用于治疗革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病，也是治疗金黄色葡萄球菌引起骨髓炎的首选药物。
【总页数】2页(P854-855)
【作者】顾妙娟
【作者单位】复旦大学附属华山医院神经外科,中国,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
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克林霉素磷酸酯注射液致严重过敏反应1例
徐巧玉
【期刊名称】《《护理研究》》
【年(卷),期】2004(18)8
【总页数】1页(P1406)
【作者】徐巧玉
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院515041
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
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克林霉素注射液致过敏性休克1例
张赞玲;尹桃;陈艳
【期刊名称】《中国药师》
【年(卷),期】2005(3)3
【总页数】1页(P157-157)
【作者】张赞玲;尹桃;陈艳
【作者单位】中南大学湘雅医院药剂科;航天医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R978.11;R978.1
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盒医刊２００２年第１ ５卷第１期 ・病例报告
米非司酮配伍治疗 宫外孕２例
孙秀娟李玉风李祯知郭增珍 （山东省莱芜市莱城区人民医院，２７１１００）
１病历摘要 病例１．３１岁．束次月经１９９９年４月２９日，停经５２天， 于同年６月２１日在乡卫生院检查尿ＨＣＧ阳性。妇查：外阴、 阴道（～），宫颈光滑，子宫前位，略大，附件正常，Ｂ超示：子 宫略大，宫内未见妊娠囊，右卵巢增大５．１ｃｍ×３．７ｃｍ× ２．７ｃｍ，内有胚囊样回声，瞩住院手术。因患者要求保守治疗 而来我院咨询，本院复查血ＨＣＧ阳性．腹部彩超，再次示宫 外孕。在向患者说明情况及作好术前准备情况下，给予米非 司酮１ ５０ｍｇ分２天口服，第三天加服米索井留院观察３天未 见绒毛排出，阴道出血少，无腹痛，蝇回家观察。１周后，复查 尿ＨＣＧ阴性，井诉回家无块状物排出｝１月后随访，诉药物 巍后阴道出血¨天干净，月经已正常来潮．半年后随访，月 经周期正常． 病例２，患者李某，２３岁，工人，末次月经１９９９年７月２ 号．停经４８天－于８月２０日来我院检查。查尿ＨＣＧ阳性，Ｂ 超示：于富体积略大，左棚输卵管部探及Ｌ．３ｃｍ×１．５ｃｍ囊 性回声结构，形态似妊娠囊，妇查：外阴、阴道（一），宫颈光 滑，子宫前位，略大。向患者说明情况及作好术前准备下，给 予米非司酮１５０ｒａｇ分２天口服，第三天加服米索井留院观察 ３天，阴道出血步，无腹痛，嘱回家观察。１周后复查尿ＨＣＧ 阴性，井诉回家后无不适感。１月后随访．患者诉药巍后阻遭 出血ｌＯ天干净．月经已正常来潮。半年后随访，月经周期正 常． ２讨论 米非司酮配伍米索作为新型抗早孕药已广臣应用于临 床。米非司酮具有甾体结构，是一种新型抗孕酮药物，同时具 有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素 雄激素 雌激素和抗雌 激素活性，在分子水平和内源性孕酮竞争结台受体，从而产 生较强抗孕酮作用，使妊娠的绒毛和蜕膜变性，内源性前列 腺紊释放，而中止妊娠。胚囊可以在输卵管或卵巢自行吸收， 如果破裂，则无效。目前，宫外孕患者除破裂出血需要急诊手 术人院的，对于尚未破裂的宫外孕却只能一般对症，抗炎．等 待，别无良法。因此凡具有输血及急诊手术条件的单位，在密 切观察下．米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠较为理 想的药物． （２ＯＯｌ一０３—０６收稿）
