克林霉素注射液的临床不良反应分析及合理应用

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第03期 139 浅析克林霉素不良反应的相关因素及合理用药分析李刚保（山西省晋城煤业集团总医院药学部，山西 晋城 048006）摘要：目的对克林霉素使用后出现不良反应的相关因素与合理用药进行分析。

方法收集我院药学部21例克林霉素不良反应报告，对其进行回顾性分析，对其不良反应相关因素进行分析，并提出合理用药建议。

结果静脉滴注出现不良反应占比为76.19%，与口服（9.52%）、肌肉注射（14.29%）相比较高，21例患者对磺胺类、青霉素、头孢菌素过敏比例分别为14.29%、19.05%、9.52%；将相关因素纳入回归方程中进行分析，均符合方程相关要求，结果表明年龄、过敏史、联合用药、给药方式均为造成克林霉素使用后出现不良反应的危险因素。

结论针对克林霉素使用后出现的不良反应，临床应引起重视，明确危险因素，并合理选择抗生素，提升临床用药合理性与安全性。

关键词：克林霉素；不良反应；相关因素；合理用药中图分类号：R969.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.114本文引用格式：李刚保.浅析克林霉素不良反应的相关因素及合理用药分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):139.0 引言克林霉素为临床常用的一种抗生素，主要用于革兰阳性菌等病原菌感染疾病治疗中，其在金黄色葡萄球菌引发的骨髓炎疾病中应用价值也较高[1]。

克林霉素具有生物利用度高、给药方便、抗菌作用强等优势，且用药后毒副作用较少，安全性较高，在临床应用较为广泛[2]。

为进一步提升临床用药安全性，本研究主要分析了克林霉素不良反应的相关因素，旨在为临床合理用药提供参考，报道见下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料收集时间在2016年8月至2018年3月，对象为我院药学部收集的克林霉素不良反应报告，共21例，男11例，女10例，年龄23~78岁，平均（52.13±4.92）岁，科室：外科5例，妇产科3例，内科7例，门诊2例，其他4例。

警惕克林霉素注射剂的严重不良反应国家药品不良反应监测中心信息通报3月24日，国家药品不良反应监测中心（以下简称“国家中心”）针对克林霉素和藻酸双酯钠的不良反应发布通报。

通报指出，在国家中心病例报告数据库中，克林霉素注射剂不良反应/事件主要以全身性损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害为主，其中导致急性肾功能损害、血尿的问题相对突出；藻酸双酯钠注射剂不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害为主，还有阴茎异常勃起的病例报告。

克林霉素又称氯洁霉素，为林可霉素的衍生物，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用，适用于对革兰阳性菌和厌氧菌引起的呼吸系统、泌尿系统、女性盆腔及生殖器、皮肤和软组织、骨和关节、腹腔内等感染的治疗。

克林霉素注射剂包括盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。

严重病例的临床表现全身性损害主要表现为过敏性休克（15%）、过敏样反应、高热、寒战等。

呼吸系统损害主要表现为喉水肿、呼吸困难等。

泌尿系统损害（15.9%）主要表现为血尿、急性肾功能损害等。

皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。

其他损害包括抽搐、肝功能异常、恶心、呕吐、晕厥、白细胞减少、溶血、腹痛、低血压、过敏性紫癜、耳鸣、听力下降等。

典型病例患者，男性，18岁，因急性上呼吸道感染接受盐酸克林霉素注射液0.9 g静脉滴注。

5分钟后患者主诉头晕,大汗淋漓，面色苍白，测血压60/40 mmHg，继而神志不清。

立即停止输液，吸氧，给予肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg治疗。

5分钟后，患者神志清醒，上述症状好转。

急性肾功能损害、血尿在严重病例中，明确为盐酸克林霉素所致者344例，其中急性肾功能损害者48例、血尿者48例、急性肾功能损害同时伴血尿者19例；明确为克林霉素磷酸酯所致者339例，其中急性肾功能损害者15例、血尿者9例、急性肾功能损害伴血尿者3例。

典型病例1 患者，女性，44岁，因咽痛、发热，接受克林霉素磷酸酯注射液1.8 g加入生理盐水150 ml中静脉滴注。

探讨克林霉素的临床应用及不良反应发表时间：2016-11-11T14:27:49.947Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：贾红静[导读] 探讨克林霉素的临床应用及不良反应发生情况。

（姜堰区张甸中心卫生院江苏泰州 225527）【摘要】目的：探讨克林霉素的临床应用及不良反应发生情况。

方法：对52例使用克林霉素出现不良反应患者的一般情况、用药情况、不良反应症状表现及转归情况进行分析。

结果：52例不良反应患者共涉及口服、静脉滴注、肌内注射3种给药途径，可发生在任何年龄段，临床表现多样，以过敏性反应和变态反应最为多见，其中有4例严重不良反应，为联合用药所致。

结论：规范克林霉素临床用药，进行必要的药敏试验，用药过程中严密监测，可减少不良反应的发生。

【关键词】克林霉素；临床应用；不良反应【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0092-02克林霉素是由林可霉素衍生的一种抗生素类药物，抗菌活性较强，具有广谱抗菌特点，适用于各种感染性疾病，随着该类药物使用频率的增加，与之相关的不良反应报道也在增多，这已经引起临床的高度重视。

本研究对我院2015年2月至2016年2月期间克林霉素临床用药及不良反应发生情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料我院2015年2月～2016年2月使用克林霉素出现不良反应患者共计52例，其中男性27例，女性25例，年龄范围为10～69岁，平均年龄为（45.8±9.3）岁。

1.2 方法根据克林霉素出现不良反应的类别，编制量表，内容包括患者年龄、性别、用药史、过敏史以及生活习惯，记录药品种类、给药方法、不良反应出现时间、临床表现以及累及器官系统等，采用SPSS 15.0软件包对所获数据进行分类处理和统计分析。

2.结果2.1 患者一般情况分析52例患者中，≤20岁7例（占13.4%），男女比例为4/3；20～40岁17例（占32.7%），男女比例为10/7；40～60岁19例（占36.5%），男女比例为9/10；＞60岁9例（占17.3%），男女比例为4/5。

克林霉素静滴外渗后致手掌指关节功能障碍2例分析克林霉素为林可霉素的半合成衍生物，主要用于治疗厌氧菌和革兰氏阳性菌引起的感染。

因其疗效及安全性较好、使用前无需做皮肤过敏试验等优点，在临床上广泛应用。

工作中我们通过观察发现克林霉素静滴时除了可引起输液部位肢体胀痛和口苦等常见副作用外，其药液外渗后还可引起局部肿胀长时间不易消失，如果处理不及时会引起严重的后果。

我们还发现克林霉素静滴外渗后，比其它任何药物都较为严重，主要是因为克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，外渗后药物难以吸收和恢复。

临床上有关克林霉素静脉输液引起渗漏性损伤的报道比较少见，其药物说明书也未提示药物外渗后不易吸收并可引起输液部位损伤性功能障碍的可能，笔者分析和总结了2例克林霉素静滴外渗后致手掌指关节功能障碍的原因及康复治疗的过程，意在引起临床广大医务工作者的警惕，减少或杜绝类似病例的发生，减轻患者的痛苦，真正保证静脉输液治疗的安全、顺利。

标签：克林霉素；静脉输液；外渗；案例分析静脉输液是临床护理工作中最常见的技术操作，然而由于输液过程中渗漏所造成的损伤不但增加患者的痛苦，而且增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响患者的治疗和康复，也是引发护理纠纷的因素之一。

输液渗漏在临床上很难避免，经过一般护理大部分输液渗漏性肿胀会很快消失。

但克林霉素为大分子药物，且具有神經肌肉阻滞作用，外渗后药物难以吸收，导致局部肿胀长时间不易消失并可引起相应部位的损伤性功能障碍[1]。

临床上有关克林霉素静脉输液引起渗漏性损伤的报道比较少见，其药物说明书也未提示药物外渗后不易吸收并可引起输液部位损伤性功能障碍的可能，笔者现将两例克林霉素输液渗漏所致手掌指关节功能障碍的护理分析报道如下。

1 病例报告患者1：女，73岁。

因牙痛于2012年2月24日来我院口腔科就诊，后遵医嘱给予克林霉素1.2g加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，共3次。

患者第3d（2月26日）按常规来门诊进行输液治疗，在输注约50min后，护士发现患者右手背进针处局部隆起，直径约4cm，皮下无明显瘀斑，检查有回血，诉轻微疼痛，立即拔针，局部按压5min，并用50%硫酸镁湿敷[2]，因家中有事患者要求回家自行热敷处理，并称过去也做过类似的热敷。

克林霉素注射液不良反应临床分析许明霞【摘要】目的：分析克林霉素注射液在临床应用中存在的不良反应。

方法选取汝南县第二人民医院2014年7月至2015年7月因注射克林霉素注射液出现不良反应的患者45例，对患者不良反应类型、临床症状和反应程度等进行统计分析。

结果不良反应的分类中，以消化系统、皮肤损害为多，其次是泌尿系统、过敏性休克。

45例患者中26例（57.8％）为轻度反应，13例（28.9％）中度反应，6例（13.3％）重度反应。

结论临床使用克林霉素时必须合理，加强监测，从而避免不良反应的发生。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】2页(P1641-1642)【关键词】克林霉素注射液;不良反应;临床分析【作者】许明霞【作者单位】汝南县第二人民医院药械科河南驻马店 463300【正文语种】中文【中图分类】R978.1克林霉素属于林可霉素类抗生素的一种，是半合成的抗生素，其抗菌活性相较于林可霉素强8倍左右，在临床应用较为广泛，单纯从效果看，该药物的效果比较理想。

同时，使用克林霉素时可省去皮试环节，加之价格低廉，因此，很多基层医院的使用率非常高[1]。

临床上主要将其应用到链球菌属、葡萄球菌属以及厌氧菌所引发的中、重度感染等疾病的治疗中[2]。

然而随着克林霉素的广泛应用，其不良反应的报告越来越多，本文旨在将针对克林霉素注射液所引发的不良反应进行分析。

克林霉素为林可霉素7位羟基被氯原子取代的一种半合成抗生素，临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染[3]。

抗菌机制是通过与细菌核糖核蛋白体50 S亚单位的结合，抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成；同时，清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭，从而达到抑制细菌的作用[4]。

由于克林霉素注射液在体内分布广泛，除呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、软组织、骨关节组织浓度较高外，还可以进入唾液、痰液等，所以，容易引起较多器官或组织的不良反应[5]。

克林霉素的不良反应张洁 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060)摘要本文对近年来有关克林霉素不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括胃肠道反应、过敏反应和肝肾损害等。

提示临床在用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发生。

关键词克林霉素；不良反应克林霉素(clindamycin)为林可霉素7位去羟基并为氯取代的抗生素，抗菌机理与大环内酯类抗生素相似，通过与细菌核糖核蛋白体50s亚单位的结合，抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成；同时清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭，从而达到抑制细菌的作用[1]。

常用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌的感染，对厌氧菌中的拟杆菌属、梭状杆菌属也有强大的抗菌作用。

临床上因其使用方便，无需皮试等优点而广泛应用。

最常见的不良反应有胃肠道反应，过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的不良反应为伪膜性肠炎(PMC)。

预防和减少克林霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。

本文对近5年来国内关于克林霉素出现的不良反应文献资料进行归纳。

1 胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应，口服、肌注均可发生。

主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎(PMC)是最严重的并发症。

腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2％-20％。

张续进[2]等分析18例口服克林霉素胶囊造成食管粘膜损伤的患者，均出现胸骨后疼痛，1～2天出现症状16例(88．9％)。

其中15例做胃镜检查，内镜下表现为食管粘膜损伤充血、水肿、糜烂、溃疡甚至剥脱。

均有食管损伤，损伤多发生在中至下段(占83．4％)，以片状、围管状为主(占88．9％)。

无1例胃粘膜损伤，可能是因为胃腔较大、胃液较多，药物进入胃后很快被稀释，局部药物浓度不高，未造成胃粘膜损伤。

药物在食管内滞留还与服药方式有关。

临床上使用克林霉素宜多用水冲服，至少达15mL，以减少药物滞留。

克林霉素磷酸酯注射液临床用药指南克林霉素磷酸酯是半合成的林可类抗生素。

它在体外无活性，进入机体后迅速水解。

临床上主要治疗革兰阳性(G+)菌及厌氧菌引起的各种感染性疾病。

由于克林霉素注射剂在肌肉注射时造成剧烈疼痛的缺点,在产品上市后很快被克林霉素磷酸酯注射剂取代。

克林霉素磷酸酯体外无抗菌活性,进入血液后,在碱性磷酸酯酶作用下迅速水解为克林霉素而显示药理活性。

其抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同,但它的脂溶性、渗透性优于克林霉素。

1．药代动力学注射给药后可立即获得高血浓度,有效血浓度可达8h以上。

然后广泛分布到组织和体液中,在腹腔液、阑尾、前列腺及子宫、输卵管等,均可达到高浓度，其胆汁中的浓度可达血药浓度的2倍～3倍，骨组织中浓度更高，并能渗入乳汁、透过胎盘，但难以透过血一脑屏障。

该药主要在肝脏代谢，90％转化成代谢产物随胆汁(粪便)排出体外。

2．临床应用2．1 肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸人性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。

石永刚等［1］将78例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸酯治疗组(试验组)和甲硝唑治疗组(对照组)。

结果，痊愈率试验组为68．3％，对照组为45．9％；有效率2组分别为80．5％、59．5％；致病菌清除率2组分别为75．6％、54．1％；不良反应发生率2组分别为22％、45．9％。

可见，克林霉素磷酸酯对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。

2．2 骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。

丁浩等［2］随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91．30％，细菌清除率为83．33％。

由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。

2．3 盆腔感染蔡丹华［3］等探讨了国产克林霉素磷酸酯注射液与丁胺卡那酶素合用对急性盆腔炎的治疗效果。

克林霉素的不良反应及其防治作者：周艺来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0381－01【摘要】目的：介绍克林霉素的不良反应及其防治，为临床合理用药提供依据。

方法：采用文献，查阅了多年的相关文献，结合自身工作实际，对克林霉素在临床使用过程中所表现出来的不良反应进行收集整理，归纳总结，为临床使用该类药物跟加合理提出相应的对策和建议。

结论：克林霉素不良反应类型较多也较常见，但严重的不良反应很少，只要注意合理应用并采取对症措施，可避免或消除不良反应的发生。

【关键词】：克林霉素不良反应预防克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。

临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性引起的感染，克林霉素(clindamycin)在我国市场上使用已经有20多年，但长期以来并未普遍使用，目前此要很受广大临床医生的青睐。

随着克林霉素的广泛使用，它的不良反应也越来越引起大家的关注，特别是2006年安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（即欣弗）出现严重不良反应后，更加引起医务人员对克林霉素的密切关注。

1 克林霉素的临床应用1.1 克林霉素对呼吸道感染性疾病的治疗近来，克林霉素用于呼吸道感染的报道很多，大多认为克林霉素在治疗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌引起的呼吸道感染方面疗效较好，使用安全。

石永刚等［1］：经对78例肺部接受过放射治疗的恶性肿瘤患者肺部继发厌氧菌感染，随机分为克林霉素磷酸酯治疗组和甲硝唑治疗组。

结果证实克林霉素磷酸酯治疗组痊愈率为68.3%。

甲硝唑治疗组为45.9%；有效率分别为80.5%和59.5%；致病菌清除率克林霉素磷酸酯治疗组为76%甲硝唑治疗组为54.1%;不良反应发生率克林霉素磷酸酯治疗组为22%，甲硝唑治疗组为45.9%。

1.2 克林霉素用于口腔科抗感染口腔科多为厌氧菌感染，过去多用甲硝唑、替硝唑治疗，由于克林霉素对革兰阳性厌氧菌有良好的抑制作用。

克林霉素不良反应的观察与分析【摘要】目的探讨克林霉素不良反应发生的原因及防治对策，为临床合理用药提供依据。

方法通过对静滴克林霉素病人进行年龄滴速等的记录，根据所观察到不良反应发生情况的记录，进行收集整理和统计分析。

结果综合分析了克林霉素引起的胃肠道反应、过敏反应、肝功能异常等不良反应，年龄、滴速、用药情况对不良反应发生率的影响及防治的有关知识，采取相应的措施可减少或减轻不良反应。

结论克林霉素的不良反应类型较多也较常见，但严重的不良反应很少，只要注意合理应用并采取对症措施可避免或消除不良反应的发生【关键词】克林霉素；不良反应；防治1 临床资料我科从2011年至2012年共用克林霉素治疗2610例，发生不良反应137例，总发生率5.25%，在137例不良反应中，胃肠道反应127例，肝功能异常3例，过敏反应2例，心血管系统2例，神经系统3例。

上述病例经停药及对症治疗后，不良反应症状皆消失，无后遗症发生。

2 观察方法对静滴克林霉素病人进行年龄、滴速记录，对出现不良反应的病人详细记录，然后进行整理、归纳、分析。

3 结果3.1 胃肠道反应127例是克林霉素最常见发生率最高的反应，口服，肌注，静注均可发生，表现为口苦，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，腹痛等症状；伪膜性肠炎是最严重的兵法症。

现已证实pmc为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%-10%。

典型的pmc病例往往给药后4-6天出现发热、腹痛、腹泻、腹胀、大便呈黏液脓血样，大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见到结肠黏膜有白到黄色浊斑，有时伴有明显的溃疡，与特发性结肠炎的表现相似。

而单纯性腹泻与pmc出现与否并不相关，且通常短暂，及时停药一般可自愈。

3.2 过敏反应2例。

口服、肌注、静注克林霉素均可引起皮疹、寻麻疹、瘙痒、高敏性反应（血管神经性水肿，过敏，见于对青霉素过敏者）。

3.3 肝功能异常3例。

有些患者在应用克林霉素后会出现一过性碱性磷酸酶，血清转氨酶升高及黄疸，无感染病毒指标，停药后即可消失。