高血压合并肾功能不全怎样选用降压药

高血压危象的药物选择及临床治疗作者：余振球来源：《中国社区医师》2008年第06期治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。

而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。

有专家主张应于2～3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25％左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。

用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。

老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。

再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。

非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。

另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重要指导意义。

笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400μg/min。

而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50μg/min，用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg，且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的表现。

降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。

降压药物通常经非肠道给药。

高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。

常用药物及其合理应用药物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。

如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓袢利剂如呋塞米。

应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。

高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。

但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用此类药物。

降压药一、A1型题1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A．可用于各型高血压，有反射性心率加快B．对肾脏无保护作用C．可防治高血压患者心肌细胞肥大D．长期用药易引起电解质紊乱E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用2.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪3.哌唑嗪的不良反应可表现为A．低血钾B．消化性溃疡C．水钠潴留D．粒细胞减少E．体位性低血压4.利尿药降压作用无下列哪项A.持续降低体内Na+含量B.降低血管对缩血管物质的反应性C.通过利尿作用，使细胞外液容量减少D.通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低E.影响儿茶酚胺的贮存和释放5.下列何药对脑血管有选择性扩张作用A.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.氨氯地平E.尼群地平6.高血压并伴有快速心律失常者最好选用A．硝苯地平B．维拉帕米C．地尔硫草D．尼莫地平E．尼卡地平7.对高肾素型高血压病有特效的是A．卡托普利B．依那普利C．肼屈嗪D．尼群地平E．二氮嗪8.某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药A.钙拮抗剂B.利尿药C.神经节阻断药D.中枢性降压药E.血管紧张素转换酶抑制剂9.关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的A.用于治疗心绞痛B.治疗高血压C.用于治疗阵发性室上性心动过速D.禁用于有传导阻滞的患者E.禁用于心房纤颤的患者10.通过抑制血管紧张素转换酶而发挥抗高血压作用的代表药有A.地高辛B.卡托普利C.美托洛尔D.氯沙坦E.硝普钠11.高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者是A.噻嗪类利尿药B.呋塞米C.可乐定D.硝苯地平E.螺内酯12.少数患者在突然停药可乐定后，可出现短时交感神经功能亢进现象，可能的原因是A.突触前膜a2受体敏感性降低，负反馈减弱，NE释放过多所致B.抑制中枢a受体，使外周交感活性增强C.激动突触后模a2受体D.拮抗中枢I1-咪唑啉受体E.以上都不对13.高血压合并消化性溃疡者宜选用A.甲基多巴B.利舍平C.可乐定D.肼屈嗪E.胍乙啶14.哌唑嗪引起降低血压反应时较少引起心率加快的原因是A.抗α1及β受体B.抗α2受体C.抗α1及α2受体D.抗α1受体，不抗α2受体E.以上均不是15.利尿药初期降压机制可能是A.降低血管对缩血管剂的效应B.增加血管对扩血管剂的反应性C.降低动脉壁细胞的Na+含量D.排钠利尿，降低细胞外液及血容量E.以上都不对16.关于哌唑嗪的论述，不正确的是A.适用于治疗难治性心衰B.适用于肾功能障碍的高血压患者C.选择性阻断突触后模α1受体D.可引起心输出量减少E.首次给药可引起严重的直立性低血压17.硝苯地平可用于治疗A.心绞痛B.高血压C.肥厚性心肌病D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速18.硝苯地平的一般不良反应不包括A.低血压B.面部潮红C.踝部水肿D.心率加快，引起心悸E.头痛19.血管紧张素转化酶抑制药的特点叙述错误的是A.降低AngII生成B.降低缓激肽浓度C.提高心肌和血管顺应性D.已广泛用于CHF治疗E.主要缺点是呛咳20.下列药物一般不用于治疗高血压的是A.氢氯噻嗪B.盐酸可乐定C.安定D.维拉帕米E.卡托普利21.轻度高血压患者可首选A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药22.可逆转心肌肥厚的抗高血压药物是A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药23.属于利尿降压药的是A．利血平B．氢氯噻嗪C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利24.在长期用药过程中，突然停药最易引起反跳现象的抗高血压药物是A．哌唑嗪B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．利血平25.主要用于治疗高血压危象的是A．硝普钠B．利血平C．卡托普利D．普萘洛尔E．可乐定26.通过抑制血管紧张素转化酶而产生降压作用的是A．尼群地平B．硝苯地平C．卡托普利D．普萘洛尔E．哌唑嗪27.伴有窦房结功能低下的高血压病人不宜单用A．可乐定B．利血平C．氢氯噻嗪D．普萘洛尔E．α-甲基多巴28.尤其适用于高血压伴肾功能不全或有心绞痛的是A．可乐定B．哌唑嗪C．利血平D．肼屈嗪E、硝苯地平29.对心率快、高肾素的高血压患者宜选用A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．依那普利D．氯沙坦E．硝苯地平30.卡托普利不会产生下列那种不良反应A．皮疹B．干咳C．低血压D．低血钾E．脱发31.高血压伴有糖尿病的病人不宜用A．噻嗪类药B．血管扩张药C．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂D．神经节阻断药E．中枢降压药32.下列那种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压A．普萘洛尔B．可乐定C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利33.普萘洛尔不宜用于A．高血压B．心绞痛C．房室传导阻滞D．窦性心动过速E．房性早搏34.下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：A.肼屈嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.米诺地尔35.可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是：A.可乐定B.甲基多巴C.利血平D.胍乙啶E.克罗卡林36.下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：A.维拉帕米B.地尔硫卓C.粉防己碱D.硝苯地平E.以上都不是37.降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是：A.拉贝洛尔B.可乐定C.依那普利D.普萘洛尔E.米诺地尔38.高血压伴有肾功能不全者宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶39.高血压合并消化性溃疡者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶40.高血压合并心衰，心脏扩大者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶41.可使血K+升高A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.两者均是D.两者均不是E.硝苯地平42.可使血K+降低A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均不是E.均是43.高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜选用A.普萘洛尔B.双氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是44.伴有痛风及潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用A.普萘洛尔B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是45.通过直接阻断α1受体而降压的药物是A.利血平B.甲基多巴C.哌唑嗪D.硝苯地平E.氢氯噻嗪46.下列哪种降压药易引起“首剂现象”A.氢氯噻嗪B.卡托普利C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.硝普钠47.患者,男性,71岁。

3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。

对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。

噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。

若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。

联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。

利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。

严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。

螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。

2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。

短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。

非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。

2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。

ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。

用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。

上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。

对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。

(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。

(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。

(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。

(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。

降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。

对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。

经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。

通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。

一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。

为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。

ACEI和ARB类的都可以，，，代文，都是常用的。

ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。

有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。

2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。

作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。

另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。

建义仔细阅读一下药物说明书，如对有影响的最好不用，以下是对肾无影响的：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,，，，雷米普利，西拉普利，，，．以上对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢建议您买片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。

生产厂家推荐如下：1。

上海华氏制药有限公司2。

齐鲁3。

河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。

这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。

平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。

高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。

长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。

血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。

不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。

随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。

【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择 [J], 周蕾
2.高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择 [J], 王艾;曾广民;张福秋
3.高血压并发肾功能不全的降压药物选择 [J], 张守仁
4.高血压患者合理用药之八——高血压合并冠心病如何选择降压药 [J], 孙艺红
5.高血压合并糖尿病,如何选择降压药 [J], 方健
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗高血压药1.糖尿病、高血压伴有肾功不全者最好选用A.氢氯噻嗪B.利血平C.卡托普利D.胍乙啶E.哌唑嗪答案:C2.哌唑嗪的不良反应可表现为A.低血钾B.消化性溃疡C.水钠潴留D.粒细胞减少E.首剂低血压答案:E3.能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是A.利尿降压药B.β受体阻断药C.钙离子通道阻断药D.血管紧张素转换酶抑制药E.α受体阻断药答案:D4.哪类降压药兼有改善肾功能、心功能，逆转心脏肥大，并能明显降低病死率A.可乐宁等中枢性降压药B.钙离子通道阻断剂C.血管紧张素转换酶抑制药D.利尿降压药E.神经节阻断药答案:C5.关于普萘洛尔，哪项错误A.阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放B.减少肾素的释放C.长期用药一旦病情好转应立即停药D.生物利用度个体差异大E.能诱发支气管哮喘答案:C6.卡托普利常见的不良反应是A.直立性低血压B.刺激性干咳C.多毛D.阳痿E.反射性心率加快答案:B7.利尿药初期降压机制可能是A.降低血管对缩血管剂的反应性B.增加血管对扩血管剂的反应性C.降低动脉壁细胞的Na+含量D.排钠利尿，降低胞外液及血容量E.诱导动脉壁产生扩血管物质答案:D8.抗高血压药最合理的联合是A.氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔C.肼屈嗪+地尔硫䓬+普萘洛尔D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔E.硝苯地平+哌唑嗪+可乐定答案:A9.使用利尿药后期的降压机制是A.排Na+利尿，降低血容量B.降低血浆肾素活性C.增加血浆肾素活性D.减少细胞内Na+，降低血管对缩血管物质的反应性E.抑制醛固酮的分泌答案:D10.关于硝普钠，哪项错误A.对小动脉和小静脉有同等的舒张作用B.适用于治疗高血压危象和高血压脑病C.也可用于治疗难治性心衰D.连续应用数日后体内可能有SCN-蓄积E.降压作用迅速而持久答案:E11.便秘发生率最高的降压药是A.氢氯噻嗪B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利答案:B12.关于卡托普利，下列哪种说法错误A.降低外周血管阻力B.可用于治疗心衰C.与利尿药合用可加强其作用D.可增加体内醛固酮水平E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用答案:D13.卡托普利的作用原理是A.降低肾素活性B.抑制血管紧张素转换酶C.减少血管紧张素Ⅰ的生成D.抑制β羟化酶E.阻断血管紧张素受体答案:B14.降低肾素活性最明显的药物是A.氢氯噻嗪B.可乐定C.肼苯哒嗪D.普萘洛尔E.利血平答案:D15.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的特点为A.可用于各型高血压，有反射性心率加快B.对肾脏无保护作用C.可防治高血压患者心肌细胞肥大D.长期用药易引起电解质紊乱E.对高血压患者的血管壁增厚无防治作用答案:C16.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪答案:C17.在动物实验中，观察氯沙坦药理作用，主要通过测定A.肾素活性B.ACE活性C.血管平滑肌细胞内Ca2+含量D.其抗ATⅡ受体的活性E.尿量改变答案:D18.ATⅡ受体抑制剂是A.尼群地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.尼莫地平E.氯沙坦答案:E19.患隐性糖尿病的高血压患者，不宜选用A.利血平B.氢氯噻嗪C.硝普钠D.卡托普利E.硝苯地平答案:B20.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是A.强心苷B.糖皮质激素C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEDD.酚妥拉明E.哌唑嗪答案:D21.下列选项中，通过抗氧化作用而发挥抗动脉粥样硬化作用的药物是A.考来烯胺B.乐伐他汀C.烟酸D.普罗布考E.非诺贝特答案:D22.患者，男性，60岁。

降压药超全总结：当高血压遇上肾功能不全，降压药该如何选择？*仅供医学专业人士阅读参考肾功能不全的患者高血压用药应该怎么办？降压策略需要进行如下调整。

一降压目标根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》，慢性肾功能不全（CKD）患者的降压目标与蛋白尿关系密切：1.蛋白尿＜30 mg/d时，降压目标为140/90 mmHg；2.蛋白尿30~300 mg/d或更高时，建议降压目标为＜130/80 mmHg，60岁以上的患者可以适当放宽降压目标；指南建议18-60岁的CKD合并高血压患者在血压≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗；3.血液透析患者：透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）；4.腹膜透析患者：血压目标值＜140/90 mmHg，年龄＞60岁患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。

二 CKD分期按照GFR对CKD进行分期，如下：CKD1期：GFR≥90 ml/min/1.73m；CKD2期：60≤GFR＜90 ml/min/1.73m；CKD3期：30≤GFR＜60 ml/min/1.73m；CKD4期：15≤GFR＜30 ml/min/1.73m；CKD5期：GFR＜15 ml/min/1.73m。

三指南推荐的降压原则各指南推荐的降压原则总体一致，为了便于阅读，以下为小编根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》整理的版本，有如下原则：1.对于CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用；2.应用ACEI或ARB时，应从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受的最大剂量；3.CKD 3-4期患者，应谨慎使用ACEI或ARB，初始剂量可减半，严密监测血钾和血肌酐水平以及肾小球滤过率，并及时调整药物剂量和剂型；B（钙通道阻滞剂，包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类）均可应用于CKD伴高血压患者，其肾脏保护能力主要依赖其降压作用；5.CKD 4-5期患者应用利尿剂时推荐应用袢利尿剂（如呋塞米），醛固酮拮抗剂和ACEI或ARB联用可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险；6.β受体阻滞剂可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，α/β受体阻滞剂具有较好的优势，发挥心肾保护作用，可应用于不同时期CKD患者的降压治疗；7.对于CKD 5期的患者，部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。