・９２６・ Ｎｏ．４ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩ（ Ｌ ＩＮＦＯＲ ｍ０Ｎ 药物研究
氯沙坦对于高血压早期肾功能不全的影响
黄达民卢英民张颖石一夫薛红梅赵岚
上海市徐汇区大华医院心内科．上海２００２３７
【摘要】目的：探讨氯沙坦对高血压早期肾功能不全患者肾功能的影响。方法：将７８例高血压合并早期肾功能不全患者随机分为治疗
组和对照组，各３９例，治疗组应用氯沙坦治疗，对照组采用卡托普利治疗，于治疗前、治疗后２周、４周和８周分别测量患者血压以及尿
１微球蛋白水平。结果：经过治疗，两组患者血压均控制在正常范围，组间对比差异无统计学意义；两组治疗后２周、４周和８周尿０ｃ１微
球蛋白水平较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０１）；与卡托普利组治疗后同时期相比，氯沙坦组治疗后尿ｏ【１微球蛋白下降水平更显著（Ｐ＜０．０１）。结
论：氯沙坦能有效控制血压患者的血压，降低患者尿中尿 １微球蛋白水平，对肾功能具有良好的保护作用。
【关键词】氯沙坦；高血压；早期肾功能不全；仅１微球蛋白 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．１７８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—００９２６—０２
肾功能不全是原发性高血压的常见并发症，如果治疗不得当， 往往造成严重后果。氯沙坦（科素亚）是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，防止血管收缩，发挥降压作用 】。 ２００７年７月～２００９年１２月笔者应用氯沙坦治疗原发性高血压合
并早期肾功能不全患者３９例．取得满意效果，现报告如下。
１．资料与方法 １．１一般资料：本组７８例患者均为笔者所在医院住院门诊或
住院患者，随机分为治疗组和对照组，各３９例。治疗组男２ｌ例，女 １８例：年龄３１～６５岁，平均（４１．８＋１０．１）岁；病程６个月一２９年。对照
组男２３例，女１６例；年龄２９—６７岁，平均（４２．３￣１２．７）岁；病程８个
月 ７年。两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义，具有 可比性。 １．２入选标准：收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压ｉ＞９０ｍｍＨｇ；排
除原发性肾脏和其他基础性疾病；尿０【１微球蛋白≥２０ｍｇ／Ｌ。 １＿３治疗方法：治疗组：口服科素亚（杭州默沙东制药有限公 司，批准文号：国药准字Ｈ２００００３７１），每次５０ｒａｇ，每天１次；观察
组：口服卡托普利（上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字
Ｈ３１０２２９８６），每次１２．５ｍｇ，每日３次。
１．４观察指标：治疗前、治疗后每周测量血压１次，每次由同一 人测量坐位右上肢血压３次，取平均值。治疗前、治疗后２周、４周
和８周分别测定尿ｄ１微球蛋白，２４小时尿蛋白定量、肌酐清除率、
尿酸。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．０数据处理包对所得数据进行 统计处理，计量资料数据均以均数±标准差（Ｘ＋Ｓ）表示，计量资料
组间对比采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２．结果 ２．１两组患者降压效果比较（见表１、表２）。 表１两组患者收缩压变化（Ｘ士Ｓ，ｍｍＨｇ）
与治疗前比较。两组治疗后２周、４周及８周的收缩压和舒张 压均有显著性降低（Ｐ＜０．０１），说明科素亚与卡托普利降压效果相
同，组间差别无统计学意义。 ２．２两组治疗前后尿０Ｉｌ微球蛋白水平比较（见表３）。
两组治疗前后尿ｄ１微球蛋白、２４小时尿蛋白定量、肌酐清除 率、尿酸水平比较（见表３、表４）。 表３治疗前后两组患者尿ａ【１微球蛋白水平比较（ｍｇ／Ｌ）
表４治疗前后两组患者Ｐｒｏ、Ｃｃｒ、ＵＡ变化（Ｒ＋Ｓ）
经过治疗。两组患者尿ｄ１微球蛋白水平明显下降，治疗组下
降更显著，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），经过治疗后２４小
时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿酸水平均有下降，治疗组下降更显
著（Ｐ＜０．０５）。 ３．讨论 肾功能不全是原发性高血压常见并发症，临床在治疗高血压
中必须重视预防和治疗其并发症的发生发展。研究表明肾素一血管
紧张素系统的活性升高在肾脏疾病进展中起重要作用。血管紧张
素Ⅱ是强有力的缩血管物质．对肾小球出球小动脉的收缩作用大
于人球小动脉的作用，是导致肾小球慢性硬化的重要病理基础。此
外血管紧张素Ⅱ还可以刺激肾小球系膜细胞增殖和分泌细胞外基
质．促进肾小球硬化的发展。肾小球滤过率的增加，可加重尿蛋白 的滤出．蛋白尿对于肾小球系膜细胞、肾小管细胞等具有直接毒性
作用，可引起局部脂质代谢紊乱，免疫系统激活，生长因子及其他
细胞因子表达增高，促进细胞外基质积聚，加重肾小球硬化，肾素一 血管紧张素系统在高血压继发肾功能不全的发病机制中发挥着重
要角色。 在原发性高血压引起的早期肾功能损害时，患者血尿素氮、肌
酐早期变化并不十分显著。部分患者血中尿素氮、肌酐浓度仍可正 常，因此不能单独作为评价肾脏早期损害的功能测定指标。笔者在
对比研究中增加了仅１微球蛋白作为观察指标，提高了实验评价的
灵敏性和科学性。ａ１微球蛋白主要在淋巴细胞和肝脏中产生，仅１
微球蛋白比Ｂ２微球蛋白体积大．更易受肾小球滤过膜的影响［３１。当
肾小管受损时，尿中 １微球蛋白首先增加，比Ｂ２微球蛋白敏感， 这是因为ｄ１微球蛋白比Ｂ２微球蛋白体积大，直接导致肾小管对
仅１微球蛋白的重吸收障碍先于Ｂ２微球蛋白，此外，研究证实尿 １微球蛋白不受尿液酸碱度影响，与其他低分子蛋白相比，是较
好地反映肾小管受损的早期灵敏指标【３，４１。 科素亚对肾脏的保护作用确切机制尚不十分明确，笔者认为 主要可能与科素亚能够通过竞争性抑制血管紧张素Ⅱ受体活性，
扩张肾小球出球动脉，有效降低肾小球内高压和减低脑蛋白排泄
有关。此外，
研究表明另外尿蛋白排泄的减少本身可明显减轻其对 药物研究 医学信息
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肾小球和肾间质的损伤作用。科素亚能选择性、竞争性与ＡＴ１受体
结合．从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的生物学效应，阻断Ａｎｇ１１的直
接缩血管作用，有效地降低体循环高压及肾小球局部高血压，改善
肾脏局部血流动力学异常．减少肾小球毛细血管基膜通透性，改善 血管内皮功能降低尿蛋白排泄，保护肾脏的功能，对于延缓高血压
的肾脏并发症的发生发展具有良好的治疗作用 ，６１。本研究显示，经 过８周的治疗，患者尿中０【１微球蛋白水平明显降低，与治疗前相
比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时，科素亚扩张肾小球出球小 动脉强于人球小动脉．从而降低肾小球内高压，降低肾小球滤过
率，减少尿蛋白：并抑制系膜细胞增殖和分泌细胞外基质，防止肾
间质纤维化．发挥对肾脏的保护作用。
参考文献 【１］杨瑞芳，冯立英．氯沙坦治疗慢性肾功能不全合并高尿酸血症的疗效
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参麦、酚妥拉明、多巴酚丁胺合用治疗老年性慢性心力衰竭
刘丽英
昆明市禄动县第一人民医院内二科。云南昆明６５１５００
【摘要】目的：观察参麦、酚妥拉明、多巴酚丁胺合用治疗老年性慢性心衰的临床疗效。方法：将９４例老年性慢性心衰患者随机抽样
分为三组，对照组３１例，应用常规抗感染、强心、利尿、扩血管、平喘、吸氧、对症、支持治疗；观察组３２例，在常规治疗的基础上停用其它 血管扩张剂。将多巴酚丁胺２０ｍｇ、酚妥拉明１０ｍｇ加入５％葡萄糖２５０ｍｌ中静脉点滴；联合治疗组３１例在观察组的基础上加用参麦３０ｒｎｌ
加入５％葡萄糖１００ｍｌ中静脉点滴。结果：联合治疗组有效２９例，．４－有效率９４％；观察组有效２７例，总有效率８４％；对照组有效１５例，总
有效率４８％。结论：多巴酚丁胺、酚妥拉明二联治疗老年性慢性心力衰竭效果良好，观察组明显优于对照组，二组比较有显著差异性Ｐ＜ ０．０１，参麦与多巴酚丁胺、酚妥拉明三联合用疗效更佳，联合治疗组与观察组有显著差异性Ｐ＜０．０５，联合治疗组优于观察组。
【关键词】参麦；酚妥拉明；多巴酚丁胺；老年性慢性心力衰竭
ｄｏｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．１７９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０９２７—０２
１．引言 由于老年性慢性充血性 ｔＤ力衰竭患者存在“生理性老化”．病
程长，免疫力差，且聚多病于一身，恢复慢，对洋地黄耐受性下降等
特点，容易导致电解质紊乱，洋地黄中毒，病死率高。笔者自２００４
年３月至２００８年ｌ１月应用多巴酚丁胺、酚妥托明和参麦注射液
治疗老年性慢性心衰患者３１例，取得了较为满意的疗效．现报告
如下
表１ ３组病人基本情况例
２．临床资料与方法 ２．１一般资料：９４例慢性心力衰竭患者均为我科住院病人，均
符合慢性充血性心力衰竭诊断标准，人院后随机分为三组，观察组
３２例，联合治疗组３１例，对照组３１例，３组病人基本情况（见表
１），各项指标比较均无统计学差异，具有可比性。
注：按美国纽约协会心功能分级 ２．２治疗方法：三组患者均都卧床休息，低盐饮食，必要时吸
氧、抗感染治疗，对照组予强心（洋地黄）、利尿、扩血管、对症、支持
等常规治疗的基础上，停用其它血管扩张剂，将多巴酚丁胺２０ｒａｇ、
酚妥拉明１０ｍｇ加入５％葡萄糖２５０ｍ１中静脉点滴，２Ｏ一３Ｏ滴／分， 每天１次．疗程５—７天。联合治疗组在观察组的基础上．加用参麦
注射液３０ｍｌ于５％葡萄糖１００ｔｎｌ中静脉点滴３０—４０滴／分，疗程
７一ｌＯ天。 ２．３观察指标：用药前后观察以下指标：①根据乏力、心悸、呼 吸困难等临床症状判断心功能改善情况；②ＵＣＧ检测左心功能（左
心室舒张期内径ＬＶＤｄ，左心室收缩未期内径ＶＤＳ）的变化；③测定 血压、心率；④心电图检查；⑤ｘ线检查心影变化；⑥测定血钾、肝、
肾功能。
表２ ３组临床疗效比较例
２．４疗效判定标准：显效：临床症状明显减轻或消失，肺部哕音
明显减少或消失，水肿消退，肝肿大明显缩小，心功能改善等于或
超过ＩＩ级，射血分数提高等于或超过０．２，心影缩小，心电图示心肌
缺血显著改善或消失；有效：上述症状或体征好转或部分好转，心
功能改善达Ｉ级或Ｉ级以上，射血分数提高等于或超过０．１：无效：
治疗前后症状、体径无明显改善或加重，心功能无改善。
２．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学处理，计量资 料以均数±标准差（Ｒ＋Ｓ表示，采用ｔ检验、计数资料，用Ｘ 检验，
以Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。
３。结果
３．１临床疗效。
观察组与对照组比较，有显著的差异性，Ｐ＜０．０１：联合治疗组
与观察组比较，有显著差异性，Ｐ＜０．０５；联合治疗组与对照组比较，
有显著差异性Ｐ＜０．叭。
