高血压合并肾功能不全怎样选用降压药

几大类高血压的用药原则你要知道高血压是一种常见的慢性疾病，对人类健康具有严重的危害。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压是最常见的高血压类型。

妊娠期高血压也属于特殊类型的高血压，针对不同类型的高血压，其用药原则也存在差异。

本文将详细介绍几大类高血压的用药原则，帮助患者更好地控制血压，减少并发症的发生。

一、高血压的分类1. 原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，通常包括以下几种类型：（1）轻、中度高血压：通常采用一种降压药进行治疗，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。

（2）重度高血压：需要联合使用多种降压药，如利尿剂+β受体拮抗剂+钙通道阻滞剂等。

（3）高血压合并心力衰竭：通常采用利尿剂和ACE抑制剂进行治疗。

（4）高血压合并糖尿病：通常采用ACE抑制剂或ARB进行治疗。

2. 继发性高血压继发性高血压是指由于某些疾病或原因导致的血压升高，这种高血压与原发性高血压不同，它不是独立存在的，而是继发于其他疾病或原因的一种症状。

针对继发性高血压的治疗主要是针对其原发病进行治疗，如手术、放疗、药物治疗等。

通过治疗原发病，可以有效地控制继发性高血压的发展，降低患者的血压水平，提高患者的生活质量。

因此，对于继发性高血压患者来说，及时诊断和治疗原发病是非常重要的。

二、高血压的用药原则1. 根据高血压类型选择药物针对不同类型的高血压，应选择不同类型的降压药进行治疗。

例如，对于轻度和中度高血压患者，通常会选择一种降压药物进行治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素受体拮抗剂等。

这些药物可以通过抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。

而对于重度高血压患者，则需要联合使用多种降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂等，以协同降低血压，避免并发症的发生。

同时，针对高血压合并症的不同，也应选择相应的药物进行治疗。

例如，对于高血压合并冠心病的患者，应选择能够改善心肌供血、预防心肌梗死的药物，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。

用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。

上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。

对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。

(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。

(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。

(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。

(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。

降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。

对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。

经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

导读:长期高血压会导致肾小动脉出现硬化，这样就会使肾功能受到非常大的损伤，如果不及时控制血压，患者很有可能出现肾功能不全的情况，甚至有可能引起肾功能衰竭。

对于高血压合并肾功能不全这种现象，我们千万不能说，它应该及时选择合适的降压药治疗，这样才能尽量延缓病情的发展。

高血压合并肾功能不全的患者在生活中应该密切关注自己的血压，如果长期处于血压过高的状态，一定要及时寻找医生的帮助，尽早选择合适的降压药物进行治疗，以控制自己的血压水平，避免肾功能出现进一步的损伤。

患者千万不能耽误病情，否则那样很有可能造成肾功能衰竭，从而引起不可挽回的后果发生。

对于高血压合并肾功能不全的患者来说，应该在医生的指导之下选择长效降压药来进行治疗，比如硝苯地平、非洛地平等钙离子通道阻滞剂，以及伊那普利、福辛普利等血管紧张酶抑制剂，这些药物可以长期稳定患者的血压，对缓解肾小球动脉硬化有很好的效果，能够防止肾功能出现进一步的损伤。

除此之外，患者还可以适当使用利尿剂，比如氢氯嗪塞等，这类药物对控制血压也有很大的帮助，可以有效延缓病情的进展，避免肾衰竭的发生。

高血压合并肾功能不全的患者还要注意生活中的护理，平时要稳定自己的情绪，保持开朗的心态，不要使情绪有太大的起伏，否则那样很容易引起血压进一步升。

而且患者要改善饮食，平时尽量不要吃高油高脂的食物，应该以清淡易消化的食物为主，严格控制脂肪和钠盐的摄入，并且要多吃水果和蔬菜。

而且患者应该定期检查自己的肾功能，密切关注病情的变化，及时调整治疗方案，这样才能得到最好的治疗效果。

对于高血压合并肾功能不全，我们应该选择长效降压药物来稳定血压水平，以改善肾小球动脉硬化，避免病情进一步的加重。

同时患者应该注意生活中的护理，平时要改善饮食，稳定情绪，并且要适当的进行户外活动，以尽量降低自己的血压，避免更严重的病情发生。

肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。

肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。

能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。

所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。

治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。

按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。

一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。

在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。

在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。

钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。

二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。

它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。

另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。

但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。

而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。

高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。

长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。

血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。

不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。

随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。

【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择 [J], 周蕾
2.高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择 [J], 王艾;曾广民;张福秋
3.高血压并发肾功能不全的降压药物选择 [J], 张守仁
4.高血压患者合理用药之八——高血压合并冠心病如何选择降压药 [J], 孙艺红
5.高血压合并糖尿病,如何选择降压药 [J], 方健
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高血压并发肾功能不全的降压药物选择
张守仁
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1992(007)007
【摘要】近年研究表明,高血压可加重肾功能损害,合理降压可降低原发性高血压致肾功能不全的发生率,延缓肾功能不全的进展。

原发性高血压并发肾功能不全或各种肾脏病所继发的高,血压临床上甚为常见。

此时降压药物的选择,既应达到满意降压效果,又不能对肾功能产生不良影响。

一、利尿剂噻嗪类利尿剂在肌酐清除率<30ml/分时降压无效。

长期应用可引起低血钾、低血容量、高血糖、脂质代谢紊乱等不良反应,并降低肾小球滤过率,使肾功能恶化,因此不宜选用。

保钾利尿剂亦应慎用。

【总页数】2页(P322-323)
【作者】张守仁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R544.105
【相关文献】
1.参龙降压灵胶囊治疗高血压病并发肾功能不全的临床研究 [J], 刘应柯;朱翠玲;路永平;郭东凯;陈强
2.糖尿病并发高血压降压药物的选择体会 [J], 卞元清
3.老年高血压降压药物合理选择及有关药物的相互作用 [J], 杨涛;王丽
4.高血压合并肾功能不全如何选择降压药 [J], 贺耀宗
5.如何选择有并发症的高血压降压药物 [J], 鲍永宏
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肾有问题，可以服用降压药吗？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第8期主持人/ 本刊记者于荷专家支持/ 孙宏涛孙博士心血管诊室孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

肾病患者可以在指导下长期服药本刊记者：有肾病患者咨询，可不可以服用降压药？不良反应大吗？会不会加重肾病的病情？孙宏涛：常说“是药三分毒”，任何药物在治病的同时会有一定不良反应，降压药也不例外。

但临床上使用的各种正规降压药都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过其不良反应。

药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。

虽肝肾有问题的患者在排出上会有一定问题，但只要在医生的指导下选择肝肾双通道代谢的药物以及对肝肾没有影响的降压药物、正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心地服用降压药。

高血压合并肾病患者选药有讲究本刊记者：那肾病患者患了高血压应该如何服药呢？孙宏涛：高血压合并肾病降压药物应选择不减低肾血流量或损害肾功能的，故ACEl/ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β 受体阻断剂均可选用。

ACEl/ARB 用于肾实质性高血压治疗取得良好疗效，对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用。

对于合并原发性和继发性肾小球疾病（如lgA 肾病、原发性肾病综合征、乙肝相关性肾炎等），ACEl/ARB 有降蛋白尿、抗炎作用，应作为首选。

但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变、孤立肾时ACEl/ARB 应慎用。

二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性，且可以和各类降压药物联合使用（包括ACEl/ARB、利尿剂、β 受体阻断剂等），降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄等因素的限制，对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标无不良影响，肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量，还有抗动脉粥样硬化的作用。