颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理 (1)

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。

麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。

麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。

麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。

在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。

采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。

剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。

动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。

随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。

术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。

术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。

2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。

气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。

分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。

其余13例均顺利完成手术。

讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。

颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。

动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。

因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。

颅内动脉瘤介入治疗的麻醉处理
张静艳;李恒林;王大柱
【期刊名称】《中国麻醉与镇痛》
【年(卷),期】2000(002)004
【摘要】目的：探索颅内动脉瘤介入治疗的合理麻醉方法。

方法：选择异丙酚-小剂量芬太尼全凭静脉麻醉，呼吸管理模式采用压力支持通气(PSV)，维持PET CO2于4．0～4．5kPa，旨在保持脑氧供需平衡。

结果：全组病例麻醉平稳，BP、PETCO2、SpO2和ICP等诱导前后及维持期均无显著性改变。

结论：异丙酚-小剂量芬太尼静脉麻醉适用于颅内动脉瘤介入治疗的麻醉，但强调PETCO2应维持在4．0～4．5kPa，以利脑氧供需平衡。

【总页数】3页(P264-266)
【作者】张静艳;李恒林;王大柱
【作者单位】天津环湖医院麻醉科，中国天津300000;天津市环湖医院麻醉科;天津医科大学总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.巨大颅内动脉瘤的麻醉处理 [J], 刘俊堂;杜秀玉
2.经DSA行颅内动脉瘤血管介入治疗的麻醉处理 [J], 袁从虎;朱金兰;吉林;侍海存
3.颅内动脉瘤介入治疗的麻醉处理 [J], 蔡姝;王丽娜;张慧娟;杨建平
4.颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理 [J], 郑德利;魏砚砚;孟莉;周长浩;高秀江
5.颅内动脉瘤夹闭术24例麻醉处理体会 [J], 郭亮
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脑动脉瘤病介入手术的麻醉综合处理脑血管病行导管介入栓塞术属颅脑神经外科的微创手术，具有创伤小、直观性强的特点，是新开展的手术项目，与传统开颅相比具有无可比拟的优点。

近些年随着神经介入技术的发展及栓塞材料的更新，经数字减影血管造影行脑血管造影及动脉瘤栓塞术逐渐在临床广泛应用，欧洲约85%的动脉瘤患者采用介入栓塞治疗[1]。

现将我院2008年1月-2009年6月60例行脑血管介入手术的麻醉处理总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择100例择期行脑血管介入手术患者中，男58例，女42例，年龄16-72岁，AS AⅡ-Ⅲ级，其中高血压患者40例，血压正常60例。

所有患者术前根据磁共振（MRI）或数字造影（DSA）确诊为颅内动脉瘤。

其中前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤13例，颈内动脉虹吸段瘤21例，大脑中动脉瘤23例，大脑中动脉瘤17例，后循环动脉瘤16例，其他部位9例。

神经系统损害Hunt-Hess (H-H) 分级：0级14例，1级26例，2级25例，3级23例，4级12例。

1.2 麻醉方法100例患者均选择气管插管全身麻醉。

术前禁食12小时，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg+鲁米那0.1g，常规泵入尼莫地平。

入室后监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压及呼气末二氧化碳（P ET CO2）和脑电双频指数（BIS），局麻下行桡动脉穿刺行有创动脉压监测。

静脉开放后诱导气管插管，诱导用药咪唑安定0.06-0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，维库溴胺0.1-0.15 mg/kg。

插管后接麻醉机控制呼吸（潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12-14次/min，FiO2=100%），同时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉压力监测。

麻醉维持采用TCI泵注异丙酚3.0-4.5ug/ml，瑞芬太尼3.0-5.5ng/ml，每小时给予维库溴胺0.05mg/kg。

根据术中麻醉深度调整异丙酚和瑞芬太尼的量。

·60·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期近几年，各类脑部疾病的发病率逐年上涨，并且病情呈现复杂化的趋势，增大了对于该病的治疗难度。

颅内动脉瘤是脑部疾病中较常见的一种疾病，其主要特点是病情发展快，主要的治疗方法为手术治疗，精准的麻醉配合是该手术成功的关键[1]。

颅内动脉瘤手术的麻醉是一项对技术性以及专业性要求极高的工作，必须要求麻醉师具有良好的专业技能及丰富的经验。

本文对颅底动脉瘤的麻醉管理进行研究分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取70例2013年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的患有颅内动脉瘤的患者，其中男性35例，年龄30—70岁，平均年龄50±0.5岁，女性35例，年龄35—75岁，平均年龄55±0.4岁，所有患者各项指标均符合本次实验标准，并签署知情同意书。

1.2 方法对所有患者的一般资料进行回顾性分析，对患者术前、术中、术后的麻醉状况进行检测和记录。

1.2.1 术前麻醉管理（1）每位患者颅内动脉瘤的状况不尽相同，正确判断患者入院时的心血管功能状态才能更好地为患者提供合理的麻醉方法和所用的麻醉药物，有助于患者的术后恢复，若患者入院时平均动脉压低下，则可以判断脑缺血[2]。

患者常常会出现血液量不足、心电图异常以及体内钾钠离子数量异常的情况，有时伴有电解质紊乱的现象，这时就需要医护人员及时对患者的状况进行准确的评估，使患者的血流量、心电图及体内电解质数值恢复正常[3]。

医护人员对患者的麻醉外部评价的同时还应关注患者是否存在凝血功能障碍和是否存在抗凝药物，是否有对胆固醇激素的使用出现不良反应，是否对碘过敏，同时还应对患者的呼吸循环系统和肾脏功能进行检查。

（2）为患者进行充足的术前麻醉处理外，麻醉师还应仔细检查复苏设备功能是否完好；仔细检查连接电源和仪器接口是否放置在合理位置并且随手可得；必需的急救药物是否准备齐全；通气环路的各处接口是否安装牢固；麻醉师是否在与患者隔离开后仍能通过仪器对患者的状况进行实时监测；对于病情较严重的患者为避免患者的呼吸造成颅内压升高，一般手术前不对患者使用镇静药物。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。

【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术1资料与方法1.1一般资料颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。

1.2麻醉方法术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。

麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。

麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。

其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。

2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。

3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。

70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。

据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。

而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。

起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。

为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：3.1术前准备必须充分一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理引言颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通过引导导管和导丝等操作器械通过差动诊断成像或造影剂成像到达颅内动脉瘤位置，将金属器械导管逐步排除到血管瘤内并发放金属螺旋导线和动脉栓塞剂制造颅内动脉瘤内溃疡性病变血流受阻等治疗方式。

在该治疗中，麻醉管理是非常重要的环节，它关系到病人的情况以及全身状况的控制，也关乎颅内动脉瘤介入栓塞手术的安全性和效果。

麻醉管理的意义颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，但是在病人身体内进行手术是与病人的心理和生理状态直接相关的。

在手术过程中，对病人进行麻醉可以减轻病人的疼痛，并且控制病人的生命体征，这是保证手术过程中顺利进行、提高成功率的重要手段。

过度麻醉会导致血压降低，心率过慢，呼吸抑制等严重后果；而过于清醒，疼痛感过于明显也会对手术造成不良影响；因此精确、安全地麻醉管理对于患者的生命安全以及手术的顺利进行至关重要。

麻醉管理的过程颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理过程主要包括以下几个阶段：术前准备在麻醉前，需要评估病人的生命体征、心电图、血液生化学指标、胸部X线片、颅脑CT等影像学检查结果；了解病人曾接受过的麻醉方式和不良反应；询问病人最近服药、过敏史和家族史等情况；普通病人需要禁食4小时，病情严重或输入肠外营养的病人需要禁食6小时。

麻醉诱导一般采用静脉麻醉，应用催眠药、镇痛剂、肌松剂等药物，在肌肉松弛状态下，将气管插入一侧肺。

（深度应使气体置换正常）如患者的气管内移位程度较高，为防止气管腔压力过高伤害气管，应采用支气管腔内置管来保护气管。

术中麻醉颅内动脉瘤介入栓塞术过程中，主要需要维持病人的舒适度与生命体征的平稳。

手术开始后，可以根据病人的情况给予麻醉药物、镇痛剂、肌松剂等药物。

同时，应仔细观察并记录病人的血压、脉搏、心电图、心血管生理状态、呼吸情况等。

如有必要，可通过调节药物用量和给予呼吸机等手段来保证病人的生命体征平稳。

麻醉解除手术结束后，应及时停止麻醉药物的使用，让病人逐渐苏醒。