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颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件

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颅内动脉瘤的介入治疗PPT

颅内动脉瘤的介入治疗PPT
栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件

颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件
对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定 患者，建议行经食管超声心动图监测。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
24
2019/11/19
25
2019/11/19
26
对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
2019/11/19
16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
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f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理[荟萃精制]

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理[荟萃精制]

16
行业学习
3.严重并发症预防与处理
b.脑缺血--脑梗死
血栓形成或原有血栓脱落、弹簧圈到位 不正确导致正常血管栓塞、CVS等。
预防：对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血 管痉挛。
处理：溶栓或取栓术；取出逃逸的弹簧圈；尼莫地平全 程足量使用。
17
行业学习
18
行业学习
总结
1. 熟悉动脉瘤相关病理生理 2. 维持循环稳定 3. 关注手术进度及严重并发症的识别
6
行业学习
颅内动脉瘤--病因、分类
分类
7
行业学习
颅内动脉瘤--临床表现
1.小而未破常无症状。(<4mm)
2.出血症状 破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈
头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍， 重者脑疝危及生命。
3.占位效应 (>7mm) 巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫，可发生视野障碍、 癫痫发作等。常与颅内肿瘤 相混淆。
c.通气
维持正常通气水平， PETCO2 30～35 mmHg。
14
行业学习
2.麻醉管理
d.循环
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
5
行业学习
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。

颅内动脉瘤栓塞手术麻醉课件

颅内动脉瘤栓塞手术麻醉课件

麻醉风险和注意事项
01
02
03
04
麻醉风险：可 能导致呼吸抑 制、心律失常、 血压波动等
麻醉注意事项： 选择合适的麻 醉方式，控制 麻醉深度，监 测生命体征， 预防并发症
麻醉并发症： 包括呼吸系统、 心血管系统、 神经系统等并 发症
麻醉后护理： 密切观察患者 生命体征，预 防术后并发症， 确保患者安全
麻醉操作：确保麻醉操作 准确、安全、有效
麻醉效果评价
D
术后恢复：患者术后恢复良好，无明显麻醉后遗症
C 麻醉并发症：无明显麻醉并发症发生
B 麻醉效果：麻醉效果良好，患者无明显不适
A 麻醉深度：根据手术需要，选择合适的麻醉深度
06
加强术后护理：加强术后护 理，预防并发1
严格控制血压、 血糖、血脂等
危险因素
02
加强术前评估， 全面了解患者
身体状况
03
规范操作，避 免操作失误
04
加强术后监测， 及时发现和处
理并发症
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
A
麻醉方式：全身麻醉、 局部麻醉等
04
手术禁忌症： 严重心肺功能 不全，凝血功 能障碍等
麻醉方式和选择
全身麻醉：适用于大多数患者，安全性高，但 需要专业麻醉师操作
局部麻醉：适用于局部手术，操作简单，但患 者意识清醒，可能产生紧张情绪
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻醉的优点， 适用于复杂手术，但操作难度较大
神经阻滞麻醉：适用于特定部位的手术，操作 简单，但效果有限，可能影响患者术后恢复
C
术后恢复：患者恢复良 好，无并发症
E
B
手术方式：栓塞手术、 介入治疗等

颅内动脉瘤手术的麻醉PPT课件

颅内动脉瘤手术的麻醉PPT课件
降低颅内压 ：甘露醇 ，速尿，白蛋白
-
8
颅内动脉瘤的手术治疗
SAH后早期手术，切除越早，再出血可能性越小；一般72h 内，或超早期，18h内；或12d后（4-12d：脑组织水肿，血 管痉挛高危期）。
Hunt & Hess 分级0-Ⅲ级；近年扩展至更高评分的患者。
-
9
颅内动脉瘤的手术方式
开颅动脉瘤手术：动脉瘤颈夹闭或结扎术 载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术 开颅动脉瘤栓塞术
神经功能缺失症状 Ⅲ级 嗜睡、谵妄、意识模糊，轻度神经功能缺失症状 Ⅳ级 昏迷，偏瘫，早期去脑强直、自主神经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去脑强直、濒死状态
-
7
颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻
控制性降压：降低10-20% 高血压患者，SBP降低30-35%
脑血管痉挛：预防用尼莫同 容量负荷，诱发性高血压
颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见
10%位于脑底动脉环的后半部：基底动脉顶端
-
4
Most-common sites of saccular aneurysms.
Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.

颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件

颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件

Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result

先治疗责任动脉瘤 再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤 和眼动脉动脉瘤 微导管塑形有特殊性 微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度 是指栓塞动脉瘤过程中所选择的 载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度， 目的是达到既安全栓塞动脉瘤， 又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是 瘤体纵轴和载流动脉的夹角 决定微导管头端塑形长度的依据是 动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形， 微导管头端位于1/2处

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理引言颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通过引导导管和导丝等操作器械通过差动诊断成像或造影剂成像到达颅内动脉瘤位置，将金属器械导管逐步排除到血管瘤内并发放金属螺旋导线和动脉栓塞剂制造颅内动脉瘤内溃疡性病变血流受阻等治疗方式。

在该治疗中，麻醉管理是非常重要的环节，它关系到病人的情况以及全身状况的控制，也关乎颅内动脉瘤介入栓塞手术的安全性和效果。

麻醉管理的意义颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，但是在病人身体内进行手术是与病人的心理和生理状态直接相关的。

在手术过程中，对病人进行麻醉可以减轻病人的疼痛，并且控制病人的生命体征，这是保证手术过程中顺利进行、提高成功率的重要手段。

过度麻醉会导致血压降低，心率过慢，呼吸抑制等严重后果；而过于清醒，疼痛感过于明显也会对手术造成不良影响；因此精确、安全地麻醉管理对于患者的生命安全以及手术的顺利进行至关重要。

麻醉管理的过程颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理过程主要包括以下几个阶段：术前准备在麻醉前，需要评估病人的生命体征、心电图、血液生化学指标、胸部X线片、颅脑CT等影像学检查结果；了解病人曾接受过的麻醉方式和不良反应；询问病人最近服药、过敏史和家族史等情况；普通病人需要禁食4小时，病情严重或输入肠外营养的病人需要禁食6小时。

麻醉诱导一般采用静脉麻醉，应用催眠药、镇痛剂、肌松剂等药物，在肌肉松弛状态下，将气管插入一侧肺。

（深度应使气体置换正常）如患者的气管内移位程度较高，为防止气管腔压力过高伤害气管，应采用支气管腔内置管来保护气管。

术中麻醉颅内动脉瘤介入栓塞术过程中，主要需要维持病人的舒适度与生命体征的平稳。

手术开始后，可以根据病人的情况给予麻醉药物、镇痛剂、肌松剂等药物。

同时，应仔细观察并记录病人的血压、脉搏、心电图、心血管生理状态、呼吸情况等。

如有必要，可通过调节药物用量和给予呼吸机等手段来保证病人的生命体征平稳。

麻醉解除手术结束后，应及时停止麻醉药物的使用，让病人逐渐苏醒。

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件

术后苏醒与恢复管理
术后苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和方法促进患者的苏醒，并确保患者在苏醒过 程中安全无并发症。
恢复管理
在患者离开手术室之前，进行必要的恢复管理，如监测生命体征、处理疼痛和 恶心呕吐等不良反应、指导患者术后注意事项等。

03
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉， 使患者保持清醒状态。适用于小 型、表浅的手术，如小型颅内动
评估患者全身状况
了解患者病史、体格检查、实验室检 查结果等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
术前禁食禁饮
术前用药
根据患者的具体情况，选择适当的术 前用药，如镇静药、镇痛药、抗焦虑 药等，以缓解患者的紧张情绪和焦虑 状态。
确保患者在手术前已经禁食禁饮足够 的时间，以减少术中误吸的风险。
麻醉药物选择与剂量控制
总结词
麻醉药物过敏反应是麻醉管理中较为严重的并发症，可能导致生命危险。
详细描述
过敏反应通常表现为呼吸急促、胸闷、皮疹等症状，严重时可能出现过敏性休克 ，导致血压骤降、心跳骤停等严重后果。为预防过敏反应，麻醉前应详细询问患 者的药物过敏史，并避免使用已知过敏的麻醉药物。
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是麻醉管理中常见的并 发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
合并疾病的特殊要求和注意事项，预防并发症的发生。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
常见的呼吸系统并发症包括呼吸道梗阻、 通气不足、支气管痉挛等。为预防和减少 呼吸系统并发症，麻醉前应进行严格的呼 吸道评估，保持呼吸道通畅，并密切监测 患者的呼吸功能。
循环系统并发症
总结词

颅内动脉瘤栓塞术PPT课件

颅内动脉瘤栓塞术PPT课件
借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内。
指引导管
中间导管
9
Traxcess微导丝 Headway 微导管
10
COSMOS 成篮圈
逐步变大的初始环 独特的可变直径环 与 创新式的展开相结 合
稳定性
长度选择
使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更 好的控制 • 可变直径环将弹簧圈导向动
脉瘤的四周，形成最优化的 框架 • 随着环的展开，它们支撑前 面已展开的环 • 环会自动沿动脉瘤的内周找 寻空间，从而达到出色的颈 部覆盖 • 为后续放置的弹簧圈提供一 个稳定的篮筐 • 具有同心性填充的能力 更长的长度，可以达到更大填充 体积和更宽的覆盖
• 单根金属丝编织成的可滑动网状结构，
• 能够提供更好的顺应性以及卓越的血管
腔内
动脉瘤
术中
弹簧圈及 支架
术后
术后造影
15
动 脉 瘤
术 中 术 后 造 影
16
总结
• 1.及时协助术者选择合适的耗材。 • 2.必要时可以为术者提出自己的建议。
17
谢谢
18
11
超软收尾圈
特点
o 更软的弹簧圈
o 更软的推进杆
优势
o 顺应性更好，从而更容 易地进入小的空间.
o 几乎没有微导管偏转， 便于放置。
o 小空间的更多选择， 在软度重要的情况小， 提高更多的选择
12
新一代的水凝胶膨胀圈
13
支架
• 复合式单根金属丝编织闭环设计 • 适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉 ，并涵盖各种长度
7
造影
主动脉弓照影 评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄
、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血。 双侧颈动脉及椎动脉照影

颅内动脉瘤的介入栓塞护理ppt课件

颅内动脉瘤的介入栓塞护理ppt课件

弹簧圈和支架
颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配 合
手术步骤：
1.患者入室 三查七对；心理护理；协助病 人上床，摆体位，保护病人隐私； 接心电监护，观察心率、血压状况； 建立静脉通道（3个三通）。
全麻及术前准备
麻醉诱导完成后导尿；准备 消毒液；协助铺单；准备加压输 液装置，排气；准备介入材料， 大腔、微导管、微导丝、Y阀等。 微导管如需塑形，准备电磁 炉烧水。
弹簧圈 ：
水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 电解圈：进口 microvention 电解器 GDC matrix2 BOSTON 电解 器 国产 加奇 机械圈：AXIUM 机械解脱器
必要时要支架 neroform 或 cordis enterprise 其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml可能取出，万一失败则应 尽可能保证重要血管的通畅。
6、动脉瘤再生长
80% 一次即可 20% 需多次治疗 原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈 之间的血流再通导致动脉瘤再生长。
护理
术前护理
心理护理
做好解释工作，消除紧张恐惧心 理；费用高，担心治疗效果不佳等
避免一切诱发动脉瘤破裂的因素
环境安静，镇静、镇咳、通便、血 压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素
术前训练排尿
术中护理 麻醉及手术体位
密切观察生命体征 肝素，液体
常用器材和物品
正确、快速传递手术所用介入材料
术后护理 生命体征观察 脑血管痉挛、脑梗死的观察 穿刺部位观察及护理 避免肾功能损伤
Y
o
u
r
B
u
s
i
n
e
s
s
C
o

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理

镇痛药
总结词
镇痛药主要用于缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的镇痛药包括阿片类和非阿片类镇痛药。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，非 阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚等。这些药物通过口服、肌内注射或静脉注射给药，能够有效地缓解患者的疼痛， 提高患者的舒适度。
肌松药
总结词
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，麻醉师和 医护人员会定期评估患者的疼痛程度， 根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛方法
轻度疼痛可采用非药物治疗，如冷敷、 按摩等；中度疼痛可采用药物治疗， 如口服或注射镇痛药；重度疼痛则需 要采取综合治疗措施。
常见并发症及其处理
出血或血肿
颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出 现出血或血肿，需及时发现并采 取相应措施，如止血、降低颅内
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的麻醉性呼吸抑制药包括丙泊酚、依托咪酯等 。这些药物通过静脉注射给药，能够快速抑制患者的自主呼吸，维持呼吸道通畅 ，减少呼吸道并发症的发生，有助于手术的顺利进行。
04
麻醉管理策略与优化
维持适当的麻醉深度
要点一
总结词
确保手术顺利进行，减少并发症风险。
要点二
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，麻醉深度必须适当，以确保 手术顺利进行，减少并发症风险。过浅的麻醉可能导致患 者不适或躁动，影响手术操作；过深的麻醉则可能对患者 的生命体征产生不利影响。因此，麻醉医生需要根据患者 的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并 密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉方案 。
局部麻醉适用于小型手术或某些 特定部位的手术，可减少全身麻
醉带来的风险。
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❖
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时6分5秒下 午3时6分15:06:0520.8.8
谢谢大家
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
刺激痛觉敏感结构 颅内压增高
血细胞崩解
血液凝固，阻 塞CSF回流
头痛
CVS
CA、炎性介质释放
脑积水
下丘脑 功能紊乱
无菌性脑膜炎
脑梗
发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影
（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目 和确定手术方案等十分重要。
3.严重并发症预防与处理
b.脑缺血--脑梗死
血栓形成或原有血栓脱落、弹簧圈到位 不正确导致正常血管栓塞、CVS等。
预防：对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血 管痉挛。 处理：溶栓或取栓术；取出逃逸的弹簧圈；尼莫地平全 程足量使用。
总结
1. 熟悉动脉瘤相关病理生理 2. 维持循环稳定 3. 关注手术进度及严重并发症的识别
1.术前评估 2.麻醉管理 3. 严重并发症预防与处理
1.术前评估
a.心血管：高血压、心律失常、心肌损伤 b.肺部：神经源性肺水肿、坠积性肺炎 c.电解质紊乱：利尿剂、呕吐、脑耗盐综合征 d.神经系统：Glasgow昏迷评分、Hunt和Hess分级
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。
颅内动脉瘤--病因、分类
❖
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月8日 星期六 下午3时 6分5秒 15:06:0520.8.8
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 下午3时6分20.8.815:06August 8, 2020
❖
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月8日 星期六3时6分5秒15:06:058 August 2020
❖
11、人总是珍惜为得到。20.8.815:06:0515:06Aug-208-Aug-20
❖
12、人乱于心，不宽余请。15:06:0515:06:0515:06Saturday, August 08, 2020
❖
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.820.8.815:06:0515:06:05August 8, 2020
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
3.严重并发症预防与处理
a.术中破裂出血
原因与患者血管条件、血压波动明 显、导管导丝操作、过度填塞等有关。
表现为血压急剧升高，造影剂外渗。
预防：麻醉深度足够，无呛咳、体动；操作轻柔，警惕 危险易破动脉瘤。
处理：立即中和肝素；控制血压，保持生命体征平稳； 迅速填塞，少用造影剂；甘露醇、速尿等ห้องสมุดไป่ตู้颅压。术 后复查CT决定是否手术清除血肿。
神经功能缺失 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍 V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
2.麻醉管理
a.监测
ECG、IBP、SPO2、PETCO2、体温等
b.气道
喉罩可用于 Hunt-Hess 分级 I～II 级需要早期拔管行神经功 能评估的患者，余以气管内插管为妥。
分类
颅内动脉瘤--临床表现
1.小而未破常无症状。(<4mm)
2.出血症状 破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈
头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍， 重者脑疝危及生命。
3.占位效应 (>7mm) 巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫，可发生视野障碍、 癫痫发作等。常与颅内肿瘤 相混淆。
维持：静吸复合，循环较稳定 近术毕，Bp不明原因
病例
苏醒：略呛咳予拔管，病人睁眼，呼吸、血压 平稳，但呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情，四肢 肌张力高。予纳洛酮、甘露醇无明显好转。
问题
1.术前评估重点内容？ 2.如何诱导、维持？麻醉深度？ 3.气道管理方法--插管/喉罩？ 4.围术期严重并发症的识别与处理？
c.通气
维持正常通气水平， PETCO2 30～35 mmHg。
2.麻醉管理
d.循环
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
病例
入室印象：神清，应答切题。口唇干燥，心肺（-）。 四肢活动可，双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程： 准备：常规心电、SpO2、IBP监测
诱导：快诱导气管内插管顺利
治疗： 1.非手术治疗
防治再出血、防治脑血管痉挛
2.手术治疗
a.开颅夹闭术 b.介入栓塞术 c.瘤壁加固、近端结扎术
介入栓塞术特点
创伤小，疼痛轻，但其操作精细， 要求患者有较高的配合条件，以保证 提供高质量、静止的径路图。
并发症：术中破裂、脑缺血。
麻醉方案
麻醉方法多选择全麻 麻醉管理目标：维持循环稳定 主要风险：破裂出血
防祸于先而不致于后伤情。 知而慎行，君子不立于危墙之下， 焉可等闲视之。
思考：气管插管后怀疑动脉瘤破裂出血， 下一步该如何处理？
谢谢！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.820.8.8Saturday, August 08, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:06:0515:06:0515:068/8/2020 3:06:05 PM