颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理 (1)

颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。

颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。

当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。

弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。

那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。

应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。

全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。

颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。

颅内动脉瘤栓塞术1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：一般采取气管插管，吸入及静脉复合麻醉方式，以利于术中严格控制血压，减少病人活动。

（2）手术体位：采用平卧位，双下肢外展并轻度外旋，必要时穿刺测臀下垫枕。

2、常用器材和物品（1）脑血管造影手术包（2）脑血管造影及动脉瘤栓塞材料：3、手术步骤及护理配合4、术后护理1、一般护理每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次并详细记录。

维持血压在120~130/80~90mmhg，以增加脑灌注，防止脑组织缺氧。

用关心的语言告知病人不用担心大、小便问题，并为病人创造一个舒适安静的环境。

2、脑血管痉挛、脑梗死的观察脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血以及介入治疗的常见并发症之一。

3、药物治疗的观察与护理为减轻及预防术后并发症，术后常采用抗凝、解痉等药物治疗。

4、穿刺部位观察及护理局部给予弹力绷带加压包扎4~6h，绝对卧床24h。

严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。

因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿。

5、疼痛护理病人严格卧床24h，穿刺肢体处于伸直、制动、平卧位，若感觉全身酸痛、背痛难忍，给予平卧，或向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°~30°，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻病人痛苦。

6、避免肾功能损伤介入治疗时术中对比剂用量较大，病人回病房麻醉清醒后，应鼓励多饮水，增加对比剂从肾排泄，以免引起肾功能损害。

经股动脉途径时，因术侧下肢制动需卧床24~72h，病人往往怕多排尿而不愿多饮水，怕大便而不愿进食，从而血容量不足而造成不良的后果。

5、健康教育1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切记血压忽高忽低。

一旦发现异常应及时就诊。

2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。

避免进食刺激性食物，保持大便通畅，半年内避免参加剧烈运动及危险工作。

脑血管病介入手术的麻醉处1脑动脉瘤病介入手术的麻醉综合处理脑血管病行导管介入栓塞术属颅脑神经外科的微创手术，具有创伤小、直观性强的特点，是新开展的手术项目，与传统开颅相比具有无可比拟的优点。

近些年随着神经介入技术的发展及栓塞材料的更新，经数字减影血管造影行脑血管造影及动脉瘤栓塞术逐渐在临床广泛应用，欧洲约85%的动脉瘤患者采用介入栓塞治疗[1]。

现将我院2019年1月-2019年6月60例行脑血管介入手术的麻醉处理总结如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料选择100例择期行脑血管介入手术患者中，男58例，女42例，年龄16-72岁，AS A Ⅱ-Ⅲ级，其中高血压患者40例，血压正常60例。

所有患者术前根据磁共振（MRI ）或数字造影（DSA ）确诊为颅内动脉瘤。

其中前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤13例，颈内动脉虹吸段瘤21例，大脑中动脉瘤23例，大脑中动脉瘤17例，后循环动脉瘤16例，其他部位9例。

神经系统损害Hunt-Hess (H-H) 分级：0级14例，1级26例，2级25例，3级23例，4级12例。

1.2 麻醉方法100例患者均选择气管插管全身麻醉。

术前禁食12小时，术前30min 肌肉注射阿托品0.5mg+鲁米那0.1g ，常规泵入尼莫地平。

入室后监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压及呼气末二氧化碳（P ET CO2）和脑电双频指数（BIS ），局麻下行桡动脉穿刺行有创动脉压监测。

静脉开放后诱导气管插管，诱导用药咪唑安定0.06-0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，维库溴胺0.1-0.15 mg/kg。

插管后接麻醉机控制呼吸（潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12-14次/min，FiO 2=100%），同时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉压力监测。

麻醉维持采用TCI 泵注异丙酚3.0-4.5ug/ml，瑞芬太尼3.0-5.5ng/ml，每小时给予维库溴胺0.05mg/kg。

颅内动脉瘤⼿术的⿇醉管理来源：北京天坛医院⿇醉科颅内动脉瘤的特点11.1概述颅内动脉瘤多为脑⾎管异常改变产⽣的脑⾎管瘤样突起，是造成蛛⽹膜下腔出⾎(SAH)的⾸位病因，在脑⾎管意外中，仅次于脑⾎栓和⾼⾎压脑出⾎，位居第三。

多数好发于40⾄60岁中⽼年⼥性。

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压⼒增⾼的基础上引起，⾼⾎压、脑动脉硬化、⾎管炎与动脉瘤的发⽣与发展有关。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分⽀。

约85%的动脉瘤位于Willis动脉环前半环颈内动脉系统，即颈内动脉颅内段、⼤脑前动脉、前交通动脉、⼤脑中动脉、后交通动脉的后半部。

绝⼤多数先天性动脉瘤呈囊状或浆果状，亦可为分叶状等。

颅内动脉瘤的⼤⼩通常在0.5~2cm。

动脉瘤的破裂与其⼤⼩有⼀定关系，动脉瘤破裂的临界⼤⼩为直径在0.5~0.6cm。

直径超过0.5cm的动脉瘤出⾎机会逐渐增多，其直径超过3.0cm后，则颅内压增⾼的症状取代了出⾎症状。

1.2病理⽣理变化1.2.1 颅内压(ICP)升⾼SAH后ICP急剧增⾼，可达到全⾝⾎压⽔平，被认为可以限制破裂动脉瘤中⾎液渗出。

动脉瘤再次破裂后由于⾎凝块作⽤、脑⽔肿或梗阻引起的脑积⽔可导致ICP进⼀步增⾼。

低⾎容量合并ICP增⾼，可能增加迟发性脑缺⾎和脑梗死的发⽣率。

SAH患者的脑⾎流量(CBF)和脑代谢率通常减低。

⾎管痉挛也可引起CBF降低，⽽末梢⾎管扩张导致脑⾎容量(CBV)增加，随之ICP进⼀步增⾼。

另外，脑内及脑室内⾎肿也会引起ICP增⾼。

1.2.2 脑⾎流⾃动调节功能及⼆氧化碳反应性损害SAH患者脑⾎流⾃动调节功能受损。

脑⾎管痉挛时⾃动调节能⼒的损害可引起迟发性缺⾎性神经功能损害。

SAH后脑⾎管对过度通⽓的反应依然存在。

多数围术期患者CBF及CBV减少时，过度通⽓可改善SAH重症患者的⾃动调节功能。

1.2.3 脑⾎管痉挛脑⾎管痉挛(CVS)是患者致残致死的主要原因，可在动脉瘤性SAH及其他颅内⾎肿、创伤性脑损伤(TBI)、神经外科⼿术后出现。