动脉瘤介入栓塞术知识讲解共75页

通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问 题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。

• 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
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4
临床表现
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5
诊断
• 临床表现 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影（金标准）
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危险因素及评估
健康史：年龄、性别、吸烟史、
居住工作环境、病史
精神状况
1.评估病人活动范围及活
动量；
1.病人活动（激烈）；2.评估头痛、恶心、呕吐
2.高血压；
次，监测24小时；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 4、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血； 5、嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 6、导管造影后嘱病人平卧6小时。
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Thank you
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谢谢您的观看！
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的程度；
3.情绪波动；
3.评估病人情绪状态；
4.排便用力；
4.评估有无便秘；
5.癫痫发作；
5.评估癫痫发作频率程度；
6.咳嗽激烈
6.评估咳嗽程度。
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治疗
• 手术治疗 • 血管内栓塞术 • 非手术治疗
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颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理
1、一般护理：全面评估患者的全身情况，术前做好常规检 查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前 禁食和禁水。
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术中监测患者生命体征，输液情况，加压袋加压情况，记录 患者所用的材料。
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加压袋压力在300mmHg以上， 压力大于患者动脉压。
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所用材料 图为：微导管塑形• 微导管 • 可解脱弹簧圈 • 血管重建装置和传送系

复查时间
出院后第1、3、6个月应进行复查 ，之后每年进行一次复查。
复查内容
进行CTA或MRA等影像学检查， 评估动脉瘤栓塞效果及血管通畅情 况。
注意事项
如有异常症状，如头痛、呕吐、视 觉障碍等，应及时就医复查。
生活及饮食调整
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白 、高纤维的饮食习惯，多食用新
鲜蔬菜、水果、全谷类食物。
活动与休息
适当休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动。
CHAPTER 03
并发症的预防与处理
出血及血栓的预防
出血
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是血压情况，保持血压稳定； 观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生。
血栓
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出 血倾向。
术后恢复时间及预期效果
恢复时间
术后恢复时间因个体差异而异，一般 需要3-6个月左右。
预期效果
术后患者的症状可以得到明显改善， 降低复发和再次破裂的风险。同时， 患者的生活质量和生存期也会得到提 高。
CHAPTER 02
术后常规护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免 感染。
敷料更换
遵照医嘱按时服药，不要自行调整药物剂量或停 药。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
认知训练
通过一系列认知训练，如注意力、记忆力、思维灵活性等方面的练习 ，帮助患者恢复正常的认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，以 提高患者的生活自理能力。
心理护理及疏导

• • • • 自然愈合：没有遇见 保持不变：有 持续生长：多数如此 破裂出血：蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂的发生率（脑动脉瘤人群）1% ~ 1.9%每年 脑动脉瘤破裂所导致的蛛网膜下腔出血的年 发生率（全部人群）为6/10万 ~ 10.5/10万 • 。
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
动脉瘤介入栓塞术.
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不

腦動脈瘤栓塞術說明
(一)何謂腦動脈瘤栓塞術？
經診斷証實為腦動脈瘤的病例，若發生腦動脈瘤破裂的死亡率超過50%。針對一些尚未破裂的動脈瘤，每年將會破裂的機率大約是2%，假若已破裂而併有蜘蛛膜下出血者，其近期內再破裂的機率為33%，必需完全治療才能免除破裂的危險。本栓塞治療的方法是利用血管攝影的技術，使用特殊的導管，導引至腦動脈瘤內，並經由導管放置特別的白金線圈填堵動脈瘤，防止其破裂，以期達到治療的效果。
(二)腦動脈瘤栓塞術的優缺點
用此法可免除外科手術，一般恢復期較短，有些不適合手術治療的腦腫瘤也可用此法加以治療。另外，因為此種白金線圈並未納入健保給付範圍，所以需自費使用，在此特別聲明。
(三)成功率
憑藉放射診療的栓塞技術，對動脈瘤完全治療的效果，大約只有60%成功的機會，雖然如此，但若經部份栓塞後，或可減低腦瘤再出血的危險。
(A)關於戳刺血管的部位
1.血腫（0.1%）2.血管阻塞（極少）3.假性血管瘤（極少）
4.動靜脈廔管（極少）5.感染（極少）
(B)關於顱內血管部份
1.血管分割性裂傷（5.7%）2.血管栓塞（7.5%）
(C)關於神經性併發症
1.永久性神經症狀（11.3%）2.暫時性神經症狀（5.7%）
3.蜘蛛膜下腔出血（5.7%）4.腦出血（極少）
(D)使用含碘對比劑之可能不良作用：
1.少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內會消退。
2.具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。
3.具特異體質者，可能發生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。
4.所有不良反應的發生率約為3.1%至12.7%，而嚴重的全身性反應發生率約為0.04%至

分析介入手术治疗后并发症的发生率，以 及并发症对患者预后的影响。
未来发展趋势和展望
新技术应用
随着医学技术的不断进步，将会有更多新技术应用于动脉瘤介入 手术治疗，如机器人辅助手术、超声导航等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的介入手术治疗方案，提高治疗 效果和患者预后。
多学科协作
加强神经外科、血管外科、影像科等多学科之间的协作，为患者提 供更加全面、专业的诊疗服务。
并发症的预防和处理
预防血栓形成
术后患者应使用抗凝药物和抗血 小板药物，以防止血栓形成。同
时，要定期监测凝血功能。
感染防控
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换 敷料，并遵医嘱使用抗生素预防感 染。
出血处理
若穿刺部位出现出血，应立即加压 包扎，并通知医生进行处理。
药物治疗和随访计划制定
药物治疗
根据患者病情和手术情况，医生会制定个性化的药物治疗方案，包括抗凝、抗血小板、降压等药物。
影像学检查
如CT、MRI等，用于明确动脉瘤 的大小、形态、位置和与周围血 管的关系，为手术提供准确的影 像学依据。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，评估患者的肝肾功能、凝血 功能等，确保手术安全。
术前讨论和手术计划制定
多学科团队协作
组织神经外科、介入放射 科、麻醉科等多学科团队 进行术前讨论，共同制定 手术计划和应急预案。
凝血功能障碍
患者存在凝血功能障碍，如血 小板减少、凝血因子缺乏等， 介入手术治疗可能导致术中术 后出血。
妊娠期女性
妊娠期女性接受介入手术治疗 可能对胎儿造成不良影响，通 常建议在分娩后再进行手术治 疗。
对造影剂过敏
患者对介入手术所需的造影剂 过敏，无法进行介入诊断和治

• (一)短暂性脑缺血发作和脑梗死
• 术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等 可造成缺血性脑卒中。预防方法包括：穿刺成功后给 予全身肝素化，预防导管壁血栓形成；造影次序严格 按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影，禁 止导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁 血栓脱落；仔细检查并排空管道中的空气，预防气栓 的发生；当证实远端血管出现栓塞时，根据病情给予 溶栓或机械取栓；当患者出现气栓时，可给予高压氧
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
治疗。
• (二)皮质盲 • 皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反
射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛 等其他症状，多见于椎动脉造影后，其他 脑血管或冠状动脉造影后也可出现。发病 机制与脑血管痉挛、血脑屏障破坏有关， 可能是一种与可逆性后部白质脑病综合征 类似的疾病类型。脑血管造影后的皮质盲 无特效处理，需完善头颅影像学检查排除 后循环脑栓塞，可适当补液，促进造影剂 排泄，同时给予血管解痉药物。皮质盲通 常预后良好，数小时或数天内可完全恢复。
正常椎动脉颅内段造影
注意事项
• 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨 伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加 斜位或头位造影证实。
• 超选入椎动脉造影前提：锁骨下动脉造影 排除椎动脉开口狭窄或闭塞。
正常左侧颈内动脉造影
异常左侧颈总动脉开口的超选
无名动脉与左侧颈总 动脉发自同一处，约

总结词
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
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确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。