高危儿童专案管理

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】高危儿专案管理常规高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。

一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。

根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。

三、管理方法（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。

（ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。

凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。

中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。

对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接.受正规、系统的治疗和调理。

（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。

（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。

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高危儿童管理、转诊工作制度
一、高危（体弱）儿童管理对象：高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、产时窒息、出生缺陷影响生活能力者、母亲孕期患有内科或其它疾病出生者、NICU住院新生儿、新筛阳性、听筛障碍）、中重度营养不良、中重度贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖、先心病等。

二、承担辖区内高危儿的定期随诊工作，对高危儿童进行专案管理。

遇有疑难问题，应组织会诊或转诊。

三、严格执行高危儿童的诊断，治疗规程。

对高危儿进行专案管理，分析病因、积极治疗，使其恢复健康。

高危儿童高危因素消失或疾病治愈后，及时结案并转为健康儿童系统管理。

四、高危儿童体检0-6个月每月一次，6个月以后每2-3个月一次，发现异常情况可增加检查次数。

五、对高危儿常规指导视听训练，触觉刺激（游泳、抚触），四肢操等早期家庭干预措施。

六、早期筛查、诊断脑损伤综合症，智力低下，行为异常等患儿，并指导接受早期医学干预或康复治疗。

七、做好高危儿保健的健康宣教工作，指导喂养、护理及防病知识，提高家庭自我监测能力。

八、门诊记录完整，做好统计分析工作。

靖边县妇幼保健院。

为什么要对高危儿专案管理
随着现代医学技术的进步，高危儿的成活率越来越高。

大部分高危儿的体格发育多半由于出生后的追赶生长而在短时间内可达到正常水平, 而神经心理发育则由于围生期病理因素造成患儿不同程度的脑损伤未能完全恢复, 产生持久性影响。

轻者出现发育延迟、行为异常, 重者出现智力低下、脑性瘫痪、癫痫等。

高危儿由于其发育潜能已受到损害或存在缺陷, 所致发育障碍的临床表现是随着月龄、年龄的增长, 逐渐表现出来。

而出生后的第一年，是脑发育的关键时期，有计划的和系统的早期随访、干预，可以改善宝宝发育结局，激发宝宝的发育潜能，减少发育异常风险或伤残发生。

高危儿早期干预:
指针对一些有严重情况、可能导致运动障碍和或智力低下的高危儿，在尚未出现发育障碍前采取的一系列干预措施。

如对于重度窒息儿、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血、核黄疸、极低出生体重儿等，可在新生儿期即将开始应用高压氧、抚触和按摩以及促进脑细胞活性的药物
等等，早期进行教育和康复训练，促进儿童体格、运动、语言、认知和社会情绪全面发展，改善高危儿远期生活质量。

高危儿如何进行健康管理【高危儿的概念】高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境等）的儿童。

专业人员根据标准进行儿童风险分级分类管理。

【高危儿管理的意义】高危因素不利于儿童发挥最佳发展潜能，规范管理有助于高危儿发挥潜能，明显改善预后、减少伤残、提高人口素质。

【高危儿管理的内容】（包括但不限于）1.建立专案管理：全面收集高危儿童的信息，详细了解家族史、母孕史、儿童出生史以及生长发育等。

2.评估内容：儿童近期患病、家庭养育情况；体格检查（测量身高、体重、头围、前囟大小以及全身体格检查）；生长监测与评估（生长曲线图、营养评估、骨代谢、骨龄等）；神经心理行为发育监测与评估（采用全国标准化的儿童发育量表）；特殊检查（早产儿视网膜眼底筛查、诱发电位、超声、颅脑核磁）等。

3.检查频次：6月龄以内每月1次；7-12个月每2月1次；1-2岁每3月1次；2-3岁每6月1次，医生会根据具体情况酌情调整检查频次。

【高危儿的早期干预指导】1.营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食、合理喂养、营养素补充等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为，必要时转介至相应专科诊治。

2.运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会，并及时给予鼓励。

3.认知发育：给儿童自由探索的机会，通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感知觉的发育。

4.语言发育：在日常活动中为儿童提供丰富的语言环境，从引导儿童“看、指、说”3个层面进行支持，在儿童回应、表达时给予肯定。

5.家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，为儿童提供回应性照护和良好的环境刺激，有助于大脑和神经的发育。

早产儿（高危儿）专案管理工作汇报尊敬的各位领导，各位老师：受宝鸡市妇保院周科长的委托，我就我县早产儿（高危儿）管理工作向各位领导做简要汇报，请予审议。

一、基本情况***古有“雍州”、“西府”之称，地处关中平原西部，现辖12镇，233个村，版图面积1179平方公里，总人口51万。

承担母婴保健职能的县、乡医疗卫生单位24所，其中县直医疗卫生单位3所，乡镇卫生院19所，驻凤单位职工医院2所。

县乡母婴保健专项技术服务人员72人，乡级卫生院妇幼专干19名。

全县村级卫生室261所，配备女性妇幼保健人员185人，男性妇幼保健人员48人，承担着约占2/3人口的妇女儿童保健工作任务。

近年来，在各级政府的重视和支持下，在市妇保院的精心指导下，在开展常规保健工作的基础上，我县于20XX年7月17日、20XX年4月29日、20XX年9月28日、20XX年4月29日先后启动实施了待孕妇女增补小剂量叶酸预防出生缺陷、农村孕产妇免费住院分娩补助、“降消”、0-6岁儿童及孕产妇健康管理等项目工作。

我们以抓产科基础设施和能力建设为突破口，以规范产科建设为中心，强基固本，项目带动，通过全县妇幼人员的不懈努力和扎实工作，各项目工作呈现出健康有序地发展局面，妇女儿童健康水平有了明显的提升。

现从以下几个方面对我县早产儿（高危儿）专案管理情况向各位领导和专家做一汇报。

二、主要做法1、全县儿童规范化保健门诊的创建成功，为早产儿（高危儿）的系统管理提供了有力的支撑。

为了规范运行儿童健康管理项目工作，提高0-6岁儿童保健服务水平，按照上级业务部门的要求，各个医疗保健机构要求筹建儿童规范化保健门诊，这也是项目启动以来妇幼卫生工作的核心任务。

围绕这个工作重点，大部分单位热情高、高起点、能早规划、早部署，开展了声势浩大的规范化儿童保健门诊建设。

县项目办多次抽调专业人员，采取下乡督促检查、包片包点进行技术指导等方式，高效率、高质量完成了所有卫生院的建设任务，顺利迎接了市卫生局组织的儿保门诊达标验收，使我县的建设工作走在了全市前列。

儿童保健高危儿工作制度一、目的为了提高高危儿的生存质量，降低高危儿死亡率，提高高危儿的健康水平，制定本制度。

本制度旨在为高危儿提供全面、系统的健康管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。

二、适用范围本制度适用于我国范围内的高危儿，包括出生时体重低于2000克的新生儿、出生时缺氧的新生儿、出生时Apgar评分低于3分的新生儿、出生时患有严重疾病的新生儿等。

三、组织架构1. 高危儿健康管理小组：由儿科医生、护士、营养师、心理咨询师等组成，负责高危儿的全面健康管理。

2. 高危儿随访团队：由基层医疗卫生机构的工作人员组成，负责对高危儿进行定期随访。

四、工作内容1. 建立健全高危儿档案：对高危儿的基本信息、出生情况、疾病状况等进行详细记录，以便于跟踪管理和数据分析。

2. 定期随访：高危儿随访团队应定期对高危儿进行家庭访视，了解高危儿的生长发育、健康状况，并提供相应的指导和帮助。

3. 健康教育：向家长传授科学的育儿知识，提高家长对高危儿护理的认识和能力，促进高危儿的健康成长。

4. 干预治疗：针对高危儿的特殊情况，提供针对性的干预和治疗措施，如营养支持、康复训练、心理疏导等。

5. 转诊和急救：在高危儿病情发生变化时，应及时转诊至上级医疗机构，确保高危儿得到及时、有效的救治。

6. 数据分析与反馈：对高危儿的健康管理数据进行统计分析，及时发现问题，为政策制定和措施落实提供依据。

五、工作流程1. 出生登记：对新出生的高危儿进行登记，建立高危儿档案。

2. 初访：高危儿出生后3个月内进行首次随访，了解高危儿的基本情况和家庭状况。

3. 定期随访：按照随访计划，定期对高危儿进行家庭访视，评估高危儿的健康状况。

4. 干预治疗：根据高危儿的具体情况，提供针对性的干预和治疗措施。

5. 转诊和急救：在高危儿病情发生变化时，应及时转诊至上级医疗机构。

6. 数据反馈：将高危儿健康管理数据进行统计分析，及时向相关部门反馈。

六、培训与考核1. 对高危儿健康管理小组成员进行专业培训，提高其业务水平和服务能力。

妇幼保健计划生育服务中心高危儿专案管理要点一、对高危儿筛查和追踪管理方面各乡镇卫生院儿保科因门诊体检数少，筛查的高危儿数也较少，高危儿筛查率低，并且单一。

普遍存在无高危儿筛查登记表，高危儿专案管理表薄卡填写不规范。

各乡（镇））上报的高危儿筛查及追踪管理中，主要存在以下问题：L填写表格不规范，有缺项、漏项，如未填写患儿姓名、保健指导内容、联系电话等。

2.对高危儿诊断的疾病名中有出现“营养不良”等不属于高危儿的疾病范畴。

3.保健指导内容无填写或填写不规范，没有起到对高危儿进行针对性指导。

4.对高危儿转归后未能及时结案转归。

二、规范填写高危儿专案管理表1、规范筛查高危儿。

高危儿范围有：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿。

2、规范填写高危儿专案管理表（1）主要症状体征填写：如诊断佝偻病要填写主要症状1-2项、主要体征2项以上；诊断消瘦的，除应写出年龄别体重、身高的评价外，还要进行身高别体重的评价，符合诊断标准后才能诊断为消瘦，且每次检查都要有针对性检查。

(2)治疗方案：应写具体的治疗方案，如诊断为中度贫血的,应明确服用铁剂的名称、剂量、服法、疗程等。

(3)指导内容：应填写在应用药物治疗以外在其它方面的指导，如中度贫血在指导方面要增加富含铁和维生素C的食物等。

(4)预约日期：需一个月预约的应写具体的年、月、日不能只写一个月后检查。

⑸转归：填写转归结案日期。

3、规范常见高危儿的管理以及保健指导内容(1)规范填写高危儿筛查及跟踪结案管理表，特别是保健指导内容、联系电话、患儿姓名。

在保健指导内容方面应加强:对佝偻病的指导6个月以上的除多晒太阳、补充AD滴剂外可增加钙剂，若佝偻病症状较严重的，应给予维生素D3注射和钙剂治疗。

对中度以上贫血应除补充铁剂外还应增加维生素C的治疗和多吃富含铁和维生素C的食物，并告知一个月后复查血色素。

高危儿专案管理制度高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。

一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。

二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。

根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。

三、管理方法：（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。

（二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。

凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。

中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。

其它高危儿视病情而定。

对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。

（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。

（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。

（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。

附一: 部分高危儿结案标准:（一）早产儿、低出生体重儿：1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。

2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。

高危儿专案管理常规
高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。

一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、
二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。

根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。

三、管理方法
（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。

（ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。

凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。

中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。

对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。

（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。

（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。