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高危儿管理规范【儿保科】 ppt课件

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高危儿管理培训课件

高危儿管理培训课件

目标
高危儿童登记管理率≥80%，高危儿童 监测随访率≥90%，高危儿童干预率≥90%。
高危儿定义
• 高危儿童定义与管理对象 • 定义：在胎儿期、新生儿期以及其后
的发育期中存在对胎儿和婴幼儿身心 发育有危险因素的儿童，称为高危儿 童。
• 管理对象：凡在本辖区范围内管理和 就医的0-6 岁儿童，如有下列情况， 均列为我市儿童早期发展门诊高危儿 童管理对象。
（三）结案
• 各类高危儿童的专案管理结案以国家出台的 为标准，儿童的高危情况得到有
效控制或好转、治愈，方可结案。结案后的高危儿童按照 0-6儿童健康管理服务继续管理。 • 对于目前国家没有明确的诊疗规范标准的高危儿童情况， 各州（市）、各县（市、区）可结合当地实际，制定辖区 高危儿童专案管理结案标准，先行探索实施。
至转诊妇幼保健可以干预治疗时，须将儿童转诊至原转诊
妇幼保健机构进行治疗和随访，不可转诊至其他机构。
• 高危儿童转诊时，在儿童早期发展中心信息管理系统中填
写“高危儿转诊单”（附件 3），并进行
，嘱高
危儿童家长，携带相关资料到转诊医疗保健机构及时就诊
，并持续跟踪随访。
四、组织管理与相关要求
• 各地区应结合本地实际情况，制定 ，并纳入
• 六个月不能翻身，动作僵硬，扶立时 尖足，足跟不能落地，双手不换物；
• 七个月不能发无意识发“爸，妈”音 • 八个月不能独坐，坐不稳，不会爬，
表情淡漠；
• 九个月爬行意识差，无手膝爬。 • 一岁不能扶站扶走等 • 视、听反应差，眼神呆滞。
。
，明确
• 各级妇幼保健机构按“
”原则，将新发现高危管
理对象名单及高危儿童个案干预治疗情况
，对管理的高危儿中未按约定时间复诊和转诊的，应

高危儿童管理【妇幼保健院培训课件】 ppt课件

高危儿童管理【妇幼保健院培训课件】 ppt课件

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6
（三）单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肥胖儿：
超过按身长体重所测标准体重20%，
分为轻度、中度、重度肥胖。
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高危儿童保健管理流程
（一）筛查与评估
各级医疗保健机构儿童保健门诊在新生儿满月登 记建立7岁以下儿童健康检查记录表及进行定期 健康检查时，应详细询问病史，认真进行新生儿 可疑脑损伤筛查、体格检查及生长发育监测评估， 以早期发现高危儿童。
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13
三、工作要求：

各镇（城市）社区卫生服务中心（卫生院） 要为豁区内 0-36个月婴幼儿建立儿童保健手 册，认真开展儿童定期体检及系统管理服务， 按高危儿童筛查及转诊要求，做好高危儿童 保健管理工作。高危新生儿筛查率 100%，转 诊率 90% ，体弱儿检出率 8% ，按要求转诊率 100%。
专案管理：区（县）级及以上妇幼保健机 构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案 管理记录”（附件2），纳入到专案管理。
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2．高危儿童专案管理记录
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高危儿童专案管理内容
监测次数：对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估， 每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密 度。 监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿 20项行为神经评分法（NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心理 行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评 估。 咨询指导 • 根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释。 • 针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨询指导。 • 对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目 的。


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3

高危儿童的筛查与管理ppt课件

高危儿童的筛查与管理ppt课件

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5
高危因素
（三）高危婴幼儿
1.护理婴儿时手脚经常“打挺”，用力屈曲或伸直“很有力”。
2.满月后，头往后仰，扶坐时头竖不起；
3.3个月还不能抬头；眼睛不能跟随物体移动、眼球震颤。
4.4个月紧握拳，拇指内收；
5.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。
6.6个月扶立时足尖、足跟不能落地。
7.7个月不能发ba、ma音；
8.8个月不能独坐
9.头和手频繁抖动
10.整日哭闹或过分安静，喂养困难；
11.不能很好的看面前的玩具或对声音反应差；
12.大运动落后三个月以上
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6
四、高危儿筛查
• 高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医学检查可以早期发现 脑损伤。不同类型的高危儿常需要不同重点的监测和管理，根据 高危因素及其影响程度，确定医学检查的时间和次数。
• 0-6个月 每个月检查一次 • 6个月后 每2个月检查一次
• 高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行“高危儿筛查”。
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7
高危儿筛查方法
一、新生儿筛查
• 1.体格发育评估+检查脐带+黄疸 • 2.营养与喂养评估 • 3.听力筛查 • 4.视觉评估 • 5.神经运动系统评估（肌张力、原始反射、保护性反射、姿势、
一般情况）
• 6.心血管/呼吸健康 • 7.代谢/内分泌
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8
高危儿筛查方法
二、婴幼儿筛查
• 1.体格发育评估 • 2.营养与饮食结构、饮食行为评估 • 3.听力筛查 • 4.视觉发育评估 • 5.运动发育评估：脑瘫、运动发育迟缓 • 6.心血管/ 呼吸健康 • 7.代谢/内分泌 • 8.学习和认知：认知、语言 • 9.心理健康：行为、社交

高危儿识别与管理PPT课件

高危儿识别与管理PPT课件

2023/8/19
5
常见高危儿可能发生的高危病症
L早or产em儿 ipsum d小o于lo胎r s龄it 儿amet大, c于on胎se龄ct儿etur 过ad期ip产isi儿cing
e呼li吸t,暂s停ed do eiu窒s息mod tempo呼r 吸in窘ci迫didunt u宫t 内la营b养or不e良et d（o4l0o%r-e50%m）agna aliqua. Ut enim ad minim veniam, q呼u吸is窘迫nostrud 胎e粪xe吸r入citation 红ul细la胞m增c多o症laboHrIiEs nisi ut
• 建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长 缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗 纠纷高发，国外人口少，分娩量小，医疗资源相对丰富， 其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿 保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了 本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
一般于生后12-24小时完成，应有家长在场，确定新生儿宫外的生 活一切正常，发现任何先天性或围产期获得性疾病。
10百分位 50百分位 90百分位
2023/8/19
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小于胎龄儿
• 定义：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下， 或低于平均体重2个标准差的新生儿。
• 我国发生率9.1%，其中早产占41.8%、足月占58.2%。 早产儿发生率25.3%，足月儿发生率6.3%。

高危儿管理.优秀精选PPT

高危儿管理.优秀精选PPT

查找 干预
检查者
生长迟缓 病因
消瘦
结案日期：
年月 日
转归：痊愈 好转 转院 失访
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期：
年 月日
母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物：
剂量： 疗程：
母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月
号 名别
龄
联系电话
评估 分度
开始管理日
期（年/月/ 日）
结案日 转
期
归
（年/月/ #
日）
诊
断
#转归：痊愈 好转 转院 失访
（二）专案管理
• 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童， 并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专 案管理。
• 社区卫生服务中心和乡镇卫生院对中重度营 养不良儿童（低体重、生长迟缓、消 瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童， 活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4） 进行管理。
高危儿管理
永春县妇幼保健所 儿保科 潘月英
高危儿管理
•
一、高危儿管理范围
•
二、高危儿管理方法
一、高危儿管理范围
5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。
接诊医生。
• （一）、高危新生儿； （1）、蛋白质-能量营养不良结案
转诊医生（签字）： 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。
• （二）、高危儿童； （机构名称）：
#转归：痊愈 好转 转院 失访 重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治

高危儿管理流程及内容ppt课件

高危儿管理流程及内容ppt课件
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高危儿常见行为问题



口吃、遗尿症 喂养困难 睡眠障碍 任性 胆小 吮拇癖或咬指甲癖
12
高危儿行为干预


对高危儿的问题进行全面理解 有计划、有步骤地逐步解决问题 通过谈话、 游戏、环境调整等手段，逐步纠正行为偏离
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行为干预与儿童早期发展



体格生长 疾病发生 情绪调整 心理发育 人格形成
7
住院期间管理
1、生命检测及发育支持性护理 2、呼吸支持 3、肠道内及肠道外营养 4、监测和评估发育状况 5、新生儿疾病筛查 6、常见病及危重症识别 7、出院前评估及指导
8
高危儿家庭监测10项内容


1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或甚至或很软如布娃娃 2个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体 3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地握住手掌 5个月俯卧位时手臂不能支撑身体 6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物 7个月不能发ba、ma音 8个月不会坐 9个月不会爬，头和手频繁抖动 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差
5
早产儿分类



低危早产儿 胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重并发症及合并 症、出生早期体重增长良好的早产儿 高危早产儿 胎龄<34周或出生体重<2000克、存在早期严重合并症或并 发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常 情况的早产儿
6
早产儿专案管理


定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理 ≥28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至 24月龄 <28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至 36月龄

高危儿管理流程及内容ppt课件

高危儿管理流程及内容ppt课件
高危儿管理流程及内容
阳城县妇幼保健院儿保科 周红梅
Байду номын сангаас
• 高危儿的概念 • 在胎儿期和新生儿期以及其后的发育期中存在对胎儿和婴幼儿身
心发育有危险因素的儿童，称为高危儿 • 这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务
高危儿的潜在危险
• 高位新生儿的脑损伤的发生率是正常新生儿的数倍 • 各种高危因素可导致儿童脑损伤，引起脑性瘫痪，智力低下，癫
龄 • <28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至36月
龄
住院期间管理
1、生命检测及发育支持性护理 2、呼吸支持 3、肠道内及肠道外营养 4、监测和评估发育状况 5、新生儿疾病筛查 6、常见病及危重症识别 7、出院前评估及指导
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/31
高危儿家庭监测10项内容
早产儿分类
• 低危早产儿 • 胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重并发症及合并症、出
生早期体重增长良好的早产儿 • 高危早产儿 • 胎龄<34周或出生体重<2000克、存在早期严重合并症或并发症、
生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿
早产儿专案管理
• 定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理 • ≥28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至24月
• 1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或甚至或很软如布娃娃 • 2个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体 • 3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音 • 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地握住手掌 • 5个月俯卧位时手臂不能支撑身体 • 6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物 • 7个月不能发ba、ma音 • 8个月不会坐 • 9个月不会爬，头和手频繁抖动 • 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差

高危儿管理PPT课件

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• 生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和 青春期 神经系统则只有一个:0—3岁 这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及 合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期 经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充 分的发展。而错过了这个关键期,大脑的发 育就错过了最佳时机。
神经系统的发育
• 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿 期至生后6个月完成。 • 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。 在生后6个月至生后2岁完成。 • 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少 而且短，互相之间没有甚么联系。到2岁时： 树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形 成了复杂的网络系统。这些网络的形成与 婴儿的早期经验有着密切的关系。
• 我们都是来自基层的医务工作者，大部分 单位并没有专业康复训练的能力，所以早 期识别高危儿的异常表现，判断是否应该 作为早期治疗的对象并及时转送上级治疗 机构，使有需要的患儿得到及时和合适的 干预及治疗就成为我们最重要的任务。
早期常见异常表现
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育 良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好； 头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖 立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出 声。 异常表现：（1）不能追视 （2）听声音不会转头 （3）头竖立困难，俯卧抬头困难 （4）四肢肌张力过高及过低
4 在整个监测过程中，一般每半年进行 一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、 1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及 感觉统合的测评。使家长进一步了解自己 的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高 危儿进行养育。
5 在监测过程中，对有发育异常的高危 儿要做到早期发现并及时采取相应的措施 进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损 伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑, 若早期采取了合适的方法进行干预可取得 事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期 发现就显得非常重要。

高危儿的护理 PPT课件

高危儿的护理 PPT课件

（二）出生时窒息：Apgar评分
评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 生后1分钟Apgar评分 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常 体征
第十章 高危儿的护理 第一节 胎 儿 窘 迫
【定义】
胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危 及其健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期， 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期， 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现 为急性胎儿窘迫。 发生率： 2.7%～38.5%
第一节 胎儿窘迫
【重要性】
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
第二节:新生儿窒息
一、概念：
是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引 起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼 吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
国内发病率约为 5 ％，是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一。
二、病因：
（一）母体因素：
1 、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病， 严重贫血等。
2 、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘， 早剥，胎盘功能不全。
3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.
（二）胎儿因素：
1、早产儿、小于胎龄儿。 2 、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管 畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。
（三）分娩因素：
（三）各器官受损的表现：
1 、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休 克。 2 、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出 血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 3、CNS：HIE，颅内出血。 4、肾损：急性肾衰。 5 、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 6 、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎， 黄疸。
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专案管理内容

（1）监测次数：儿保科高危门诊应对转诊的高危儿童进行心理行为 发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发 育监测密度。 （2）监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20 项行为神经评分法（NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心理行为发育 问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。


早期表现6~7个月

无手、口、眼协调姿势（不能眼看-手抓-入口）
不能独坐，下肢不能支撑，扶站尖足。 手抓物后很快松开。 6个月叫名无反应。



早期表现8~10个月

手笨，不能捏小东西，解扣、换手玩。
不能发出爸、妈、哒哒等双音。 不用单手抓玩。 不会爬，不能直腰独坐及坐位自由玩。
高危儿管理规范
儿保科
高危儿的定义

高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小 儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、 听障碍等严重后果的小儿。
有以下情况者可诊断为高危儿：

1、母亲或宝宝存在高危因素：如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病 史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、 颅内出血史、手术产儿（如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳）、 双胎和多胎、惊厥。 2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。



早期表现11~12个月

不能爬站，不会迈步。
不会与人“再见” 不能有意识叫爸、妈。 流口水及吃手。



谢谢各位！


3、母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、 及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。
高危儿管理对象

（1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。
（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 （4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 （5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等）。 （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染 （如风疹病毒、巨细胞病毒）等。
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村）
编号 登记日期 姓 名 性别 出生日期 家长姓名 联系电话 高危因素或异常情况 追访结果
高危儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 转诊单位： 转归：正常 出生日期： 年 月 高危因素： 死亡 日 开始管理日期： 年 月 既往患病情况： 结案日期： 日




管理方法

（1）登记管理：乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长 或查阅母子保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发 育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。 （2）专案管理：儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，并填写“高危 儿童专案管理记录”纳入到专案管理。 （3）结案与转诊：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。 儿保科对于筛查结果可疑或异常者，转诊到康复科进行诊断和早期干 预。



1）根据筛查结果对儿童家长进行结果解释。
2）针对筛查中发现的喂养及发育问题进行咨询指导。 3）对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。


高危儿危害

因此，我们建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的 联系，建立专案管理，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地 给予发育指导及康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育 的不足，减少小儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。婴儿脑损伤一旦 发生，治疗愈早，疗效愈好，一旦错过最佳治疗期，将耽误孩子的一 生。
编号:
日 年 月
□
转诊
□
拒转诊
□
失访
□
□
指导
检查日期
年龄
评估方法
评估结果
处理
检查者
早期表现新生儿期
哺乳困难：小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容 易呕奶。


哭声异常：过度安静、不哭，哭声微弱，持续哭闹。
自发运动少：出生后少动，呈无力状态。 对人脸谱不感兴趣，无分辨人面孔的能力。 对声音的刺激无瞬目反应。 新生儿痉挛：小儿易惊跳，尖叫或烦躁不安、抽搐。




早期表现1~3个月

不注意看人，不注视眼前的人脸及玩具。
反应迟钝，不能微笑和逗笑。 3个月头不稳定，颈不能竖头，头左右摆动。 俯卧位不能抬头。



早期表现4~5个月

眼不灵活，不追视，斜视。
表情呆滞不灵活，逗时无反应，不能大笑。不竖头，不会翻身，俯卧位 抬头小于90°。


身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。