医学-低钾血症的临床诊治
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急性重度低钾血症30例临床分析页数:2
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127例低钾血症临床分析页数:3
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低钾血症97例患者病因及临床特点分析页数:2
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急性低钾血症的临床分析页数:2
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低钾血症的诊断与鉴别诊断
汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•诊断•鉴别诊断•治疗与预防•临床案例分析01概述•低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态。
长期饮食不良或禁食可能导致钾摄入不足。
摄入不足丢失过多分布异常长期使用利尿剂、透析、肾小管酸中毒等可导致钾丢失过多。
重度溶血、大量输血、缺氧、酸中毒等可导致钾分布异常，使血清钾降低。
030201内分泌系统低钾可导致原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等症状。
泌尿系统低钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，出现急性肾功能障碍。
消化系统低钾可导致肠蠕动减慢、便秘、腹胀等症状。
神经肌肉系统低钾可导致肌肉无力、抽搐、麻木、疼痛等症状。
心血管系统低钾可导致心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降等症状。
低钾血症的临床表现02诊断采集患者的病史，包括起病时间、症状、既往史和家族史等。
询问患者是否有导致低钾血症的病因，如长期饮食不良、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有其他伴随症状，如肌肉无力、心律失常等。
病史采集检查患者的肌肉力量和肌张力，以评估神经肌肉功能。
检查患者的心脏听诊和触诊，以评估心脏情况。
检查患者的生命体征，如体温、心率、血压等。
体格检查实验室检查进行电解质检查，以测定血清钾浓度。
进行肾功能检查，以了解肾脏功能。
03鉴别诊断常伴有低渗性脱水的症状，如皮肤弹性降低、口渴、尿量减少等。
与低钾血症不同的是，低钠血症对心脏传导系统的影响较小。
低钠血症常导致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛、手足抽搐等表现。
与低钾血症不同的是，低钙血症对心脏传导系统的影响较小。
低钙血症与其他电解质紊乱的鉴别肾功能不全时，肾小管上皮细胞功能受损，导致钾重吸收障碍，从而引起低钾血症。
需通过肾功能检查、尿常规等手段进行鉴别诊断。
甲状腺功能亢进时，机体新陈代谢亢进，包括钾离子的消耗增多，可导致低钾血症。
需通过甲状腺功能检查、TRH兴奋试验等手段进行鉴别诊断。
与其他疾病的鉴别甲状腺功能亢进肾功能不全医生采集病史时不够详细，导致对患者的病情了解不全面，容易误诊为其他疾病。
低钾血症的临床表现
低钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）百科名片低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。
造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏（potassium depletion）；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。
重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。
西医学名：低钾血症英文名称：hypokalemia 所属科室：内科-主要症状：乏力，心律失常主要病因：血钾降低传染性：无传染性目录低钾血症的分类常用含钾物质不同疾病患者的低钾血症防治原则低钾血症的分类大体可分为急性缺钾性低钾血症（简称急性低钾血症）、慢性缺钾性低钾血症（简称慢性低钾血症）、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。
（一）急性缺钾性低钾血症（acute potassium-deficit hypokalemia）简称急性低钾血症。
由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。
1、原因1）摄入不足（1）禁食或厌食由于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾（如上所述，多数细胞内的K+浓度是细胞外的30 倍以上），肾脏又有较强的保钾能力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后、消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。
慢性消耗性疾病患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。
心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等容易发生严重进食不足。
（2）偏食个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。
2）丢失增多主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患者，此时常与低钠血症、低氯血症同时存在。
（1）经消化道丢失因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；该类疾病一旦发生，进食量又会显著减少，甚至完全禁食，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症，且容易合并其它电解质离子的紊乱。
低钾血症的诊治PPT课件
• 枸橼酸钾（含钾9mmol/g）、醋酸钾（含钾10mmol/g） ①经肝脏代谢生成碳酸氢根，可纠正酸中毒，适用于伴高氯血症，如RTA ②肝功能明显受损者不宜应用。 ③枸橼酸钾合剂（枸橼酸140g+枸橼酸钾98g+1000ml水）
• 谷氨酸钾（含钾4.5mmol/g）：适用于肝衰竭伴低钾血症 • L-门冬氨酸钾镁（含钾3.0、镁3.5mmol/g）：有助于进入细胞内
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/25
ARR为原醛症首选筛查指标
• 推荐血浆醛固酮与肾素比值 ( plasma aldosterone- renin ratio, ARR)作为筛查指标 • 放射免疫法或化学发光法测定血醛固酮血浆肾素活性(PRA)或肾素浓度(DRC) ，前者是
通过测定血管紧张素产生的速率来反映PRA，而后者则通过放射免疫法直接测定血浆肾 素浓度 • DRC 能否取代PRA 作为一线的检测方法，还需临床试验或人群研究 • PRA、DRC及醛固酮检测单位不相同，统计数据时,需要进行单位换算：
尿钾测定
• 摄入不足 • 消化道丢失 • 细胞内外转移
代谢性碱中毒
≥ 25mmol/d 或 K/C ≥ 1.5
肾丢失钾
血PH
正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病 药物引起:锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
低钾血症的诊断流程
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
血醛固酮
肾素瘤
• 生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4% 及93.9% 。但增加血容量,诱 发高血压危象及心功能衰竭,对于那些血压难以控制、心功能不全及严重低钾 血症的患者不应进行此项检查
• 谷氨酸钾（含钾4.5mmol/g）：适用于肝衰竭伴低钾血症 • L-门冬氨酸钾镁（含钾3.0、镁3.5mmol/g）：有助于进入细胞内
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ARR为原醛症首选筛查指标
• 推荐血浆醛固酮与肾素比值 ( plasma aldosterone- renin ratio, ARR)作为筛查指标 • 放射免疫法或化学发光法测定血醛固酮血浆肾素活性(PRA)或肾素浓度(DRC) ，前者是
通过测定血管紧张素产生的速率来反映PRA，而后者则通过放射免疫法直接测定血浆肾 素浓度 • DRC 能否取代PRA 作为一线的检测方法，还需临床试验或人群研究 • PRA、DRC及醛固酮检测单位不相同，统计数据时,需要进行单位换算：
尿钾测定
• 摄入不足 • 消化道丢失 • 细胞内外转移
代谢性碱中毒
≥ 25mmol/d 或 K/C ≥ 1.5
肾丢失钾
血PH
正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病 药物引起:锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
低钾血症的诊断流程
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
血醛固酮
肾素瘤
• 生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4% 及93.9% 。但增加血容量,诱 发高血压危象及心功能衰竭,对于那些血压难以控制、心功能不全及严重低钾 血症的患者不应进行此项检查
划重点!低钾血症的常见临床表现及补钾要点
划重点！低钾血症的常见临床表现及补钾要点低钾血症（血钾浓度<3.5 mmol/L）是临床常见的电解质紊乱。
夏季天气闷热，汗液失钾过多，若在大量出汗后未能及时补充含钾食物或饮料，健康人群也容易引发低钾血症。
低钾血症轻则影响健康，重则危及生命。
如何快速识别低钾血症？一旦确诊，如何快速补钾？一、低钾血症的临床表现有哪些？神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫，严重时肌肉抽搐、疼痛。
发作时间以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见。
心血管系统：低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者可发生窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤。
缺钾可加重洋地黄中毒，可导致死亡。
内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，尿钾排泄减少。
消化系统：轻度缺钾者出现食欲减退、腹泻、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
二、心电图如何变化？一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。
①初期表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。
②随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。
③ST段下移，可超过0.5 mm。
④U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波。
⑤可伴有QT间期延长，还可出现P波振幅增大，PR间期延长。
三、如何补钾？（1）口服补钾补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高，是住院患者高钾血症的常见原因之一，因此首选口服氯化钾，每天口服40~100 mmol钾，持续数日至数周。
通常口服40~60 mmol（3~4.5 g）氯化钾可使血钾浓度升高1.0~1.5 mmol/L。
此时血钾的上升是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内补充细胞内钾的缺失，因此，补钾过程中应密切进行血钾浓度的监测。
（2）静脉补钾对于不能耐受口服药物的患者或重症患者，如出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用氯化钾。
低钾血症急诊鉴别诊疗指南
低钾血症急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．基本表现低钾血症，血清钾浓度<3.5mmo1／L，血清钾<3.0mmol／L可出现症状。
2．可能症状软弱，乏力，肢体瘫痪；呼吸困难(呼吸肌麻痹)；肌肉痛性痉挛。
恶心．呕吐，便秘，腹胀；心律不齐。
3．体格检查要点(1)生命体征：脉搏、血压、呼吸频率。
(2)心脏：心率、节律。
(3)腹部：外形、肠呜音。
(4)神经系统；肌力、腱反射。
4．问诊要点患者年龄，酗酒史；肌无力程度，有无呼吸困难，伴随症状；最近服药史，类似发作史，甲亢病史，肾脏病和消化道病史等。
【病因及主要病理生理改变】1．低钾血症病因(1)钾摄人不足：胃肠道梗阻、意识障碍、术后长时间禁食等摄人障碍性疾病；营养性钾摄人不足。
(2)肾脏丢失：长期连续或过量使用利尿剂，肾小管损害，醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，低镁血症，及代谢性碱中毒。
(3)胃肠道丢失：严重腹泻呕吐，滥用导泻药物，肠道造瘘。
(4)皮肤丢失：大量出汗。
(5)钾进人细胞内：低钾性周期性麻痹，碱中毒，胰岛素过量．口受体兴奋剂．钡中毒。
(6)粗制生棉油中毒。
2．低钾血症对机体的影响(1)细胞内外钾浓度梯度增加1)肌肉无力：骨骼肌细胞、神经元超极化阻滞。
2)心律失常：心肌兴奋性和异位起搏点自律性增高、传性降低。
(2)缺钾影响细胞功能。
【急诊处理】1．基本处理(1)建立静脉通路，补液，纠正酸碱平衡。
(2)心电监护直至血钾正常，症状缓解。
(3)室颤、室性心动过速、心室停搏者心肺复苏。
2．补钾(1)口服补钾：优先选择口服补钾，增加饮食钾的摄人，10％枸橼酸钾。
(2)静脉补钾适应证：如严重心律失常、肌无力者不能口服补钾。
lO％氯化钾，15％氯化钾。
紧急情况下中心静脉补钾。
应反复复查血钾，注意尿量和肾功能。
3．病因治疗。
【留观指征】1．血钾<3．Ommol／l，。
2．有低钾血症症状。
【住院指征】1．血钾<2．5mmol／L。
2．严重心律失常。
低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版
入院后完善相关检查： 甲功正常，甲状腺彩超无异常
24小时同步尿钠钾：血K+2.6mmol/L, Na143mmol/L，CO2 31mmol/L
血镁正常 nmol/L卧位） 24小时尿醛固酮 198ug/24hug/24h卧位）
双肾、肾上腺CT：左侧肾上腺内支增生， 左肾上极小囊肿
安体舒通试验：安体舒通 80mg Qid 口服,四天后复查血尿钠钾
较少作为单独病因引起低钾血症 二.丢失过多：非肾性丢失
肾性丢失
丢失过多
摄入不足 低钾血症
分布异常
肾性丢失
非肾性丢失
二、丢失过多：
非肾性丢失：
胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻，长期胃肠减压、胃液引流等
出汗过多：如高温作业等
肾性丢失： 尿K+>20mmol/d，提示存在肾性失钾
血K+<3.5mmol/l,尿K+>30mmol/d 血K+<3.0mmol/l,尿K+>25mmol/d
低钾血症（hypokalemia）
——血清K+浓度＜3.5 mmol/L 血清K+的浓度 正常值 3.5—5.5mmol/L，
总体K+缺乏
总体钾K+正常 K+在细胞内外重新分布
低钾血症
钾代谢
1.来源： 食物 生理需要量 3g/天
2.分布：细胞中 90%
骨和软骨中 8%，
细胞外 2%
钾是细胞内的主要阳离子
详细病史采集、体格检查、必要的实验室检查非常重要
药物应 用史： 利尿剂、
泻药
饮食情 况：吞 咽困难、 厌食、
挑食
尿量， 有无夜 尿增多， 烦渴，
低钾血症指南2021
低钾血症指南2021
低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围的状态。
在 2021 年，欧洲危重病学会 (ESICM)、欧洲内分泌学会 (ESE)、欧洲肾脏病协会(European Renal Best Practice ERBP) 和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA) 发布了低钾血症诊疗指南。
该指南强调了低钾血症的诊断程序和治疗方法。
对于急性低钾血症，指南建议采用快速输入含钾溶液的方法来提高血清钾浓度，并在20 分钟内输入 150 毫升 3% 的含钾溶液。
对于慢性低钾血症，指南建议对患者的血清钾浓度进行评估，并根据检测结果制定个性化的治疗计划。
此外，指南还提到了一些与低钾血症相关的其他疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病和透析患者等，并提出了一些具体的治疗建议。
该指南是低钾血症诊疗的权威性指南，对于临床医生和患者都具有重要的参考意义。
低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂， 服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的 刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的 效果比 静脉明 3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
恶性高血压和肾血管性高血压
伴合有征、水肝肿的硬化继腹发性水、醛固酮增多症，如肾病综 心力衰竭等
3、皮质醇增多症
低钾血症病因鉴别
远端型 近端型
低高钾钾血症症型病因鉴别
I型
型
四、型肾小管酸中毒 高氯性血代清谢性酸中毒
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停， 由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中 摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾 注意的是 1 g 的钾（1/39 ）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 ）
所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理
四、控制补液中钾浓度
输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别： 1. 10% 15 微量泵加入 35 液体，小于 8 。 优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 820 。 优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激 性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 3. 10% 30 微量泵加入 20 液体，1050 泵入。 需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 3 （极量），必须进行心电监 护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
低钾血症的诊断与治疗[指南]
低钾血症的诊断与治疗[指南]低钾血症的诊断与治疗<imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAUAFADASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQA AAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD0TVjBD4Ut72Ozsnupktk3zQh9rzOib/8Axuds7Zr23t5xd3kVvd/6qV7awdHf 58if7L1t67OI/Adi/9x9P/APR0NY015pscV4mqNvsbn/SMJ8jecq/dT/fT5P8AgH 3XiY c/b y5uU9TA0nKjdRDRZlbVdPSSI3NteHy/9Mtrb5N8LzI6eSP8AY 4/99K62fQrEN5lnYvIJII9iQoXTzpvJRv93f/AOgtXKWly58RaIJXja5lvZpps/3/ALNN/wCOf/EVN4y04FxNqU89tDpUraZFdvJMyTJ5d5 Gz/W/f3/AMH/ AAOunL606tL4jLHQ5Kupo6dr3grU/NyvpUlwjzL9lRIZJnEe77iJ87Z2b6rv4p8MR6gLV9EvOkW T xJQqbvMRDygf76bPcvgfx7M2W1aDRbKeymljGk3NjottLC6mWH52MPyHeX2JCmx/n2w7/v8A nInE3WjyG 0qP zLe9hurh5vNwhzfyfabmRF850d8SJHD87zHCPudN5r0DgPW1vPD76NbarFp0E1ncvDHE32PYz c6IjhX/gepnm0Z3vIU0u2a4tpvswh8iFGnfyUm2Jv/wBh6861C8sru2 8O6fpttc3DxwPG9rZWn2aZ9l/bb32J/qd/kzP/AAVvaLqjaT4m1Fb6XyNRkuEiWK5ug8tvClhDI8j5fOz9z87/wAe1OtBYXXjjwvbX/2O40KGK5jLho3m035dmd6v RuK6mVIU0Ca9TSI7C6SN32Oib0/74ri5/PvdF1CDTp3utNnt9UjM9nvmhke5m3xPsQb32Z2OyI 3fj /s7jVbqC68O3U8MyTQTWu9HT50dKAOZ1bVJoQ mmKCW18rytkqZX0rlP7O07/AJ8m/wDA25/ OUUVzVUmdElJbMs6bcQ6LP9ssrGBZ/KxukeST/0JzW//wAJRqHpB/37ooopJGGLbe4f8JRqHp B/37o/4SjUPSD/AL90UV0HIH/CUah6Qf8Afuj/AISjUPSD/v3RRQAf8JRqHpB/37q1Z6xc6rMLS5 WLyZE YKuM0UUAf//Z"><imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAPABQDASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQAAAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwDt76waHwT9p0vS4LjUBbQyJiBDJ/Dvf7pfZ/v9vlfo1Hwjq2j63bW8c1tZM7Y8uVoE/en 6/9yXr/AL/31/iUWdS1iCfwRJp9lrB0/UkgSLzTE/7l8Z8slBxx8u5frXFeF 7FZPEMV5qtwLJIZ/PZFkMz3TqG8twwT7vzt9/5z82/fvXx4Upzoz5zKrze1jym74/srOHW7ZIbeGJBaLhRDjN6Kk8ZarZ3mrQyQ3DbRBt5jPZ3orGHt VHSf/2Q==">作者:医学论坛… 文章来源:医学论坛报点击数: 0 更新时间:2007-1-23 选择颜色[ 字体:缩小正常放大| 双击自动滚屏] 请选择合适的字体颜色: 低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,定义为血清钾含量低于3.5 mmol/L。
最新低钾血症的临床诊治
5-10% ‹20
1-5% ‹20
低钾血症的界定
低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
心电图出现异常早
早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳 骤停，导致阿斯综合征
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别：
1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。
优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
总量 3500mmol
低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
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一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明 显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
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END
精品课件
•当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
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低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常
1、碱中毒 2、快速的细胞生长
•在大细胞性贫血的治疗过程中
3、低钾血症性周期性麻痹
•常染色体显性遗传性疾病 •特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
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低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
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低钾血症的界定
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低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
心电图出现异常早
早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳 骤停，导致阿斯综合征
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低钾血症所致静脉炎
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静脉补钾选择外周静脉还是中心静脉？
一般来说，除 ICU 以外，基本上外周静脉补 钾都使用 0.3% 的氯化钾溶液。
至于静脉通路的选择，补钾浓度 < 0.3% 时 可选用外周静脉；而 > 0.3% 时应考虑应用 中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成 疼痛和外周静脉炎。用注射泵静脉泵入补钾 必须是经中心静脉泵入，而且要掌握好量和 速度。
补钾总量不宜超过 200mmol(相当于氯化钾15 )g/d。
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四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化 钾不宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓 度我们不要去越过这个雷池。
3. 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10--50 mL/h 泵入。
需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 g/h--3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测 血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
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如何调整微量泵补钾
1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分 时间针头处存在流速停止的现象。
4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 5、胰岛素治疗 6、钡餐
•钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由精细品课胞件内释出障碍而可诱发低钾血症。
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
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二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严禁 直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致心 脏骤停。
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三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见
尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
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四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每 日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
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低钾血症的临床表现
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低钾血症的心电图表现
精品课件
低钾血症的心电图表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的治疗原 则
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原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
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补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
低钾血症的临床诊治
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孙蝶
宜宾市第一人民 医院
钾的代谢
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总量 3500mmol
钾的代谢
多吃多排 少吃少排 不吃也排
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低钾血症病因鉴别
一、胃肠道丢失
1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
•腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L •虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足
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输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别：
1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。
优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。
优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激性加大，故一般需要中心 静脉，必要时心电监护。
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静脉补钾为什么会疼痛？
由于氯化钾是属于高渗漏性及阳离子溶液，PH 值为 5，渗 透压为 800 mmos /L，是化学性、刺激性强的药物。氯化钾 静脉滴注引起疼痛的原因，一般来说有二个方面： 1. 药物本身的刺激性：静脉补钾时如钾离子浓度过高， K+ 对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，会导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成。由于局部 高浓度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。 2. 与个体的疼痛神经敏感性有关。
这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保 持输液通畅。
2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如 每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。
至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学 的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。泵，走深静脉或 PICC 血管通 路，可有效克服、解决问题静脉炎及疼痛的发生。微量泵静脉推注补钾，还有 在不增加液体量的情况下，高浓度匀速进入体内，不会增加心脏负担，避免大 量突然输入高浓度钾导致高钾血症危险的优势。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速 度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾
注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含 的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理一般钾需要量 3 g （75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回 事。
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低钾血症病因鉴别
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低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
I 型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
或
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
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含钾高的食物
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
1、菌类食品
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
2、豆类食物
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3、干含果类钾食丰品 富的食物主要集中在三大类：
3、干果类
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香蕉连含钾高香的蕉前6含0名钾都不高到 吗？
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含钾低的食物
含钾盐低的食物主要集中在了各种瓜类和新鲜蔬菜类，如油菜心、小红萝卜、白 萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹 果、葡萄、菠萝等。
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯 化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明 显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
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END
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•当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
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低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常
1、碱中毒 2、快速的细胞生长
•在大细胞性贫血的治疗过程中
3、低钾血症性周期性麻痹
•常染色体显性遗传性疾病 •特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
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三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
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低钾血症的界定
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低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
心电图出现异常早
早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳 骤停，导致阿斯综合征
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低钾血症所致静脉炎
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静脉补钾选择外周静脉还是中心静脉？
一般来说，除 ICU 以外，基本上外周静脉补 钾都使用 0.3% 的氯化钾溶液。
至于静脉通路的选择，补钾浓度 < 0.3% 时 可选用外周静脉；而 > 0.3% 时应考虑应用 中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成 疼痛和外周静脉炎。用注射泵静脉泵入补钾 必须是经中心静脉泵入，而且要掌握好量和 速度。
补钾总量不宜超过 200mmol(相当于氯化钾15 )g/d。
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四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化 钾不宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓 度我们不要去越过这个雷池。
3. 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10--50 mL/h 泵入。
需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 g/h--3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测 血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
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如何调整微量泵补钾
1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分 时间针头处存在流速停止的现象。
4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 5、胰岛素治疗 6、钡餐
•钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由精细品课胞件内释出障碍而可诱发低钾血症。
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
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二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严禁 直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致心 脏骤停。
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三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见
尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
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四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每 日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
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低钾血症的临床表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的治疗原 则
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原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
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补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
低钾血症的临床诊治
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孙蝶
宜宾市第一人民 医院
钾的代谢
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总量 3500mmol
钾的代谢
多吃多排 少吃少排 不吃也排
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低钾血症病因鉴别
一、胃肠道丢失
1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
•腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L •虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足
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输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别：
1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。
优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。
优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激性加大，故一般需要中心 静脉，必要时心电监护。
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静脉补钾为什么会疼痛？
由于氯化钾是属于高渗漏性及阳离子溶液，PH 值为 5，渗 透压为 800 mmos /L，是化学性、刺激性强的药物。氯化钾 静脉滴注引起疼痛的原因，一般来说有二个方面： 1. 药物本身的刺激性：静脉补钾时如钾离子浓度过高， K+ 对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，会导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成。由于局部 高浓度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。 2. 与个体的疼痛神经敏感性有关。
这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保 持输液通畅。
2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如 每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。
至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学 的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。泵，走深静脉或 PICC 血管通 路，可有效克服、解决问题静脉炎及疼痛的发生。微量泵静脉推注补钾，还有 在不增加液体量的情况下，高浓度匀速进入体内，不会增加心脏负担，避免大 量突然输入高浓度钾导致高钾血症危险的优势。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速 度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾
注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含 的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理一般钾需要量 3 g （75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回 事。
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低钾血症病因鉴别
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低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
I 型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
或
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
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含钾高的食物
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
1、菌类食品
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
2、豆类食物
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3、干含果类钾食丰品 富的食物主要集中在三大类：
3、干果类
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含钾低的食物
含钾盐低的食物主要集中在了各种瓜类和新鲜蔬菜类，如油菜心、小红萝卜、白 萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹 果、葡萄、菠萝等。
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯 化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。