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儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件.pptx

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儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』呈！！堕！：垒！业坠；Ｑ！ｉ：！！！：！ｊ：盟！：！儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会２００５年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识¨ｏ已得到全世界儿科界广泛认可；２００６年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”心ｊ，对国内儿科医师具有积极指导意义。

２０１２年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性∞Ｊ。

基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。

此次修订参考的文献范围包括：ＰｕｂＭｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中文相关数据库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童的资料，检索时间截至２０１５年３月。

此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。

一、定义脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）；严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克（ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍¨，４ｊ。

脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。

儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压∞Ｊ。

二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００７基金项目：国家十二五科技支撑计划（２０１２ＢＡｌ０４８０１）通信作者：钱素云，１０００４５，首都医科大学附属北京儿童医院Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｒｎ；祝益民，４１０００５，湖南省人民医院Ｅｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｔｏｍ．标准．方案．指南．染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

脓毒性休克PPT课件

脓毒性休克PPT课件

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二 呼吸、循环支持
开放气道（A） 提供氧气（B） 改善循环（C）
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呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗 （B），若无效，予以无创正压通气或尽早气管插管机械通 气。 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液体复苏或血管 活性药物输注，以免插管过程中加重休克。 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应 尽早机械通气。
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25
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，
它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血
液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高， 称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）。心 室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前
流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
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常见疾病
低血容量性休克
腹泻 出血 呕吐 液体摄入不足 尿量过多 液体渗漏至组织间隙 烧伤
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常见疾病
分布性休克
脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克
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31
常见疾病
心源性休克
先天性心脏病 心肌炎 泵功能异常 严重心律失常 脓毒症 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤）
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4
3 具备下列组织低灌注表现中的3条
1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快
2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。
3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)
2
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
4
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脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。

小儿脓毒症诊治进展ppt课件

小儿脓毒症诊治进展ppt课件
血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血 栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在 没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检 查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、 镇痛 ，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。 大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾 上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷 休克） 先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性， 如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复 苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡 萄糖0.5～1g/kg。

儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件

儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
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一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。

儿童脓毒性休克课件

儿童脓毒性休克课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显， 再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速 度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛 细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功 能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）脓毒性休克诊断

儿科脓毒症及脓毒性休克ppt课件


如补液后 CVP ≥8-12mmHg， SvO2≤65%
应静脉输注红细胞悬液，使HCT ≥30%； 若纠正贫血后仍低（ ≤70% ），可使用多巴酚丁胺强心 （最大不超过20ug/kg/min）
胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分
(注意监测血常规、血气、血生化、凝血功能等)
（3）维持输液：1/3张液体
24小时内，50~80ml/kg，输液速度2~4ml/kg/h
（4）纠正酸中毒
在保证通气前提下，根据血气结果给予“碳酸氢钠”
纠正酸中毒，PH达7.25即可
治
疗（一）
前6小时的液体复苏目标
中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg 动脉平均压（MBP）≥65mmHg 尿量≥0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥70%
① 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 ② 失代偿期休克持续存在12小时以上
此期预后较差，多合并MODS
诊
早认识、早诊断、早治疗
断
脏器低灌注
神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、
难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿Biblioteka 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、
毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、 脉搏细数、呼吸浅速
概
念
感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍

儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件


提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等 措施可以提高儿童的免疫力，减少 感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进 行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的 治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等，以及局部 感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎 等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制， 了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程 。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解 其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免 疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供 理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等 指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机 械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼 吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障 碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标 准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。 同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉，因有 致急性肾损伤（ＡＫＩ）和需要肾替代治疗增加的风险。
液体复苏时血管通路的建立尤为重要，应在诊断
万方数据
屯堡塞旦』Ｌ登！堕盎盘查！！！！生！！旦箜！Ｑ鲞筮丝塑曼！虫！垒￡Ｐ！垦！塑堡！生！！型！！！竺！！！！Ｑ！ｉ！！坐：！壁！坠：１２
．１６８９．
休克后尽早建立静脉通路（２条静脉），如果外周血管 通路难以快速获得，尽快进行骨髓腔通路的建立∞’９ ｏ。 条件允许应放置中心静脉导管。
（１）多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织
表１与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标‘３ Ｊ
Ｔａｂｌｅ １
Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ
ｓｅｐｓｉｓ［３］
感染（可疑或已证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症 一般指标
体温变化：发热（肛温＞３８．５℃）或低体温（肛温＜３５ ｏＣ）
心动过速：超过正常年龄相关值的２个标准差，低体温者可以无心动过 速
伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或
洪脉
炎性指标
白细胞增多（＞１２×１０９／Ｌ），白细胞减少（＜４×１０９／Ｌ），白细胞计数正常， 未成熟白细胞＞１０％
血浆ｃ反应蛋白水平超过正常值的２个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的２个标准差
生鳖
≤１个月 ＞１个月～１岁
＞１～９岁
堕堑垦！竺竺旦！！
＜６０
＜７０
＜［７０＋（２×岁）］
至！！兰
三丝
注：取第５百分位；１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
Ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ５“ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅ；
１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ

儿童脓毒症--PPT课件精选全文

4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
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4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
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儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
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(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
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脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克 ＞2 减弱 有
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治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
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儿童脓毒性休克(感染性休克) 诊治专家共识(2019版)
阳光融和医院儿科 邹辉
2020/10/2
阳光融和医院儿科 邹辉
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Байду номын сангаас
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阳光融和医院儿科 邹辉
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二、诊断
• 感染(可疑或已证实)伴以下情况考虑脓毒症 或严重脓毒症
• 一般指标 体温变化：发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛 温<35 ℃) 心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准 差，低体温者可以无心动过速
伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百 分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻 滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程 需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或 未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
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阳光融和医院儿科 邹辉
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二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2019年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。
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阳光融和医院儿科 邹辉
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一、定义与机制
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阳光融和医院儿科 邹辉
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一、定义与机制
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一、定义与机制
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二、定义与机制
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二、定义与机制
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二、诊断
• 炎性指标 白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少 (<4×109/L)，白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓 毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的 专家共识。<儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家 共识(2019版)>
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阳光融和医院儿科 邹辉
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一、定义与机制
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全 身炎症反应综合征(SIRS)；
• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器 官功能障碍或组织低灌注；
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。
• 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常 同时伴低血容量性休克。
• 儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休 克晚期呈难治性低血压。
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一、定义与机制
• 儿科感染性休克（脓毒休克）特点：
（1）病理生理：成人感染性休克（脓毒休克） 病死的主要原因是血管运动麻痹。此时虽存在 心肌功能障碍，但多可通过增加心率计心室舒 张程度进行代偿，心输出量在一定程度上的一 维持。小儿感染性休克（脓毒性休克）时，血 流动力学不稳定，可为低排高阻、低排低阻或 高排低阻，但多存在有效循环量不足，心输出 量下降，因此，液体复苏更为重要。
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阳光融和医院儿科 邹辉
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一、定义与机制
（2）对血管活性药物的反应：在高心输出量低 血管阻力休克，多巴胺仍是一线治疗药物。它 是通过交感颗粒释放去甲肾上腺素产生收缩血 管作用。 6个月以下婴儿交感颗粒数量不足，休克时会 出现多巴胺抵抗，换用去甲肾上腺素或较大剂 量肾上腺素可能会收到较好疗效。 休克时，若有α受体敏感性下调，会出现对去 甲肾上腺素抵抗，应换用血管紧张素或精氨酸 血管加压素，因为这类药物发挥作用不受α受 体敏感性的影响。
阳光融和医院儿科 邹辉
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二、定义与机制
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一、定义与机制
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一、定义与机制
• 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数 异常：
1、中心体温 >38.5℃或＜36℃； 2、心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界
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• 2019年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2019年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休 克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医师具 有积极指导意义。
• 2019年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休 克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功 能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒 性休克的诊断和治疗更具客观性。
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二、诊断
• 器官功能障碍指标 低氧血症：PaO2/FiO2<300 mmHg （PaO2/FiO2:动脉氧分压/吸入氧浓度） 急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5 ml/(kg·h)， 持续至少2 h 血肌酐>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl) 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60 s