中心型肺癌的CT诊断(全面)(治疗)

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

病史：患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。

既往：吸烟40余年，平均20支/日，已戒2月，饮酒20余年，1瓶啤酒/天，未戒。

影像学检查：如图1-10（1-5肺窗、6-10纵膈窗）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图11-13所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图14图15图16图14-16所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中。

右主支气管及分支气管走行未见异常（蓝色箭头），左主支气管及分支支气管管壁增厚，管腔狭窄（黄色箭头），左肺门影增大，纵膈内气管隆突下（白色箭头）、食管旁（灰色箭头）、主动脉弓旁（棕色箭头）可见多个结节样、团块状软组织密度影，融合成团，食管中下段受压变窄，上段扩张并积液（紫色箭头）。

右肺上叶及左肺下叶背段见结节样、索条状、斑片状高密度影（绿色箭头），边界欠清，其内见多发钙化影，局部胸膜牵拉。

影像诊断：左主支气管、肺门及纵膈内改变，考虑左肺中心型肺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，食管继发改变。

右肺上叶肺结核球。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

实验室检查白细胞增高提示炎症。

临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。

咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。

本例重度吸烟史提示肺癌可能。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

中央型肺癌的CT表现发表时间：2009-07-28T10:40:23.280Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：王乃金 (七台河精煤集团公司总医院黑龙江七台河 16[导读] 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0230-02 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

不同组织类型肺癌的CT表现既有差异又有许多共同特征。

1 支气管腔内异常多数中央型肺癌早期向腔内发展，以鳞癌最常见。

在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起，管壁外缘正常。

此种改变在那些与扫描平面平行的支气管（如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气管等）显示较好，而对于垂直走行于扫描平面的支气管（如下叶支气管和基地段支气管等）则不及普通体层摄影直观。

病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内，引起支气管不同程度狭窄或梗阻。

多数腔内肿块呈宽基底，与其周围的支气管分界不清。

有些肿瘤周围管壁浸润性增厚。

在与扫描平面平行的支气管，这种改变可直接显示。

位于垂直走行或斜行的支气管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。

2 支气管壁增厚常见有不规则和均匀一致性增厚两种，多见于腺癌和小细胞癌。

管壁呈均匀性增厚的支气管内缘和外缘均较完整，管腔内径大致正常或轻度狭窄。

依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影，累及的范围在不同病例差别较大。

腺癌通常累及的范围较广，有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段支气管，但管壁增厚程度很轻。

形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气管长轴发展。

目前对右中间支气管后壁增厚研究较多，正常为1.55±0.43mm，男性比女性略厚，超过2mm即为增厚，虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚，但如管壁增厚达4mm以上时，绝大多数为肺癌直接浸润所致。

3 管壁肿块表现为以支气管壁为长轴的软组织密度肿块，大小不等，多呈菱形，局部支气管腔不同程度狭窄，但很少有完全性梗阻。

中央型肺癌螺旋CT诊断目的探讨中央型肺癌的螺旋CT影像特点，以提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。

方法回顾性分析23例经病理证实的中央型肺癌临床和影像资料，23例均行螺旋CT平扫及增强检查。

结果男女比例为2.8：1，男17例，女6例，年龄39～73岁，中位年龄58岁，结节型 6 例，浸润型 5 例，结节浸润型12例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反复咯血5例，胸痛4例，无任何症状体检偶尔发现2例，胸痛3例，上腹部不适，查见肝内多发转移，后续检查，发现左肺中央型肺癌1例。

1例左下肺病变，术前误诊为炎性假瘤，后经病理证实为左肺下叶中央型鳞癌，本组23例，诊断符合率96%。

结论螺旋CT目前仍然是诊断中央型肺癌准确、经济、快捷的无创性检查手段。

标签：中央型肺癌；螺线CT；X线计算机；诊断1资料与方法1.1一般资料本组23例，其中男性17例，女性6例，年龄39～73岁，平均58岁，结节型 6 例，浸润型 5 例，结节浸润型12 例，其中刺激性干咳13例，咳嗽伴反复咯血5例，胸痛4例，无任何症状体检偶尔发现2例，胸痛3例，上腹部不适，查见肝内多发转移，后续检查，发现左肺中央型肺癌1例。

1.2方法使用SIEMENS BALANCE 螺旋CT机，患者取仰卧位，前臂静脉采用高压注射器注入90～100ml碘海醇，注射速度3～3.5ml/s，延迟扫描时间25～30s，一次屏气状态下完成扫描，扫描范围从胸骨上凹上3～4cm至肺底水平，扫描时问7.4～12.7s；然后行常规胸部增强扫描，对薄层重建图像进行观察和后处理。

2结果本组23例病灶均表现肺门区的不规则肿块，其中6例出现局部气管壁向腔内不规则增厚，局部管腔变狭闭塞，其中4例病灶远端可见阻塞性肺炎，平扫时表现为肺门稍增大，支气管管腔变狭，增强扫描病灶呈轻度强化。

5例病灶侵犯并累及周围组织，表现肺门不规则软组织肿块，局部气管壁不同程度不规则增厚，二维矢状位薄层重建图像清晰显示局部管壁增厚导致的管腔狭窄及病灶与周围组织关系，11例肺门区明显不规则软组织密度影，左下肺3 例，左下肺中央型肺癌术前误诊为左下肺炎性假瘤1例。