脆性骨折病人康复运动依从性评估工具的研究进展

脆性骨折病人康复运动依从性评估工具的

研究进展

陈艳妃,覃素娇

摘要 对国内外开发的脆性骨折病人康复运动依从性评估工具的内容、信效度、适用情况及优缺点进行综述,分析现存工具的不足

并提出建议,以期为临床工作者科学选用评估工具、制订有效的康复运动促进策略提供参考依据。

关键词 脆性骨折;康复运动;依从性;评估工具;综述

Keywords fragilityfracture;rehabilitationtraining;compliance;measurementtools;review

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2023.30.010

脆性骨折是个体自发性或遭受轻微能量时发生的

非创伤性骨折[1],也称骨质疏松性骨折。据统计,全球

每年因骨质疏松症(osteoporosis,OP)而发生骨折的

病人超过900万例,相当于每隔3s就有1例OP病人

罹患骨折[2]。我国脆性骨折发病率随人口老龄化进程

呈逐年攀升的趋势,预计2050年发生例次可达599万

例[3],给病人自身和家庭、医疗系统以及社会带来沉重

的经济负担。除此之外,脆性骨折还可引起部分病人

活动功能丧失,严重者可致死。骨折后的功能受限是

可逆的,但由于部分病人不重视康复管理,导致骨折后

低功能康复率,尤其是髋部骨折病人[4]。针对这一严

峻问题,国际骨质疏松基金会强烈建议脆性骨折病人

应定期参与并坚持康复运动,以改善功能[5],而依从性

是决定康复效果的关键因素。因此,及时选择科学、合

适的评估工具对病人康复运动依从性进行准确评估,

这是采取康复运动促进策略以提高病人康复效果的前

提。当前临床上评估病人康复运动依从性的方法众

多,但评价标准尚未统一,且工具质量也参差不齐,一

定程度上影响了临床工作者对脆性骨折病人依从性的

准确判断。基于此,本文对国内外脆性骨折病人康复

运动依从性相关评估工具进行综述,为科学选用评估

工具、研制专科性评估工具提供参考,并为制订有效的

康复运动促进策略提供依据。

1 脆性骨折病人康复运动依从性的评估工具

1.1 病人主观评估法

1.1.1 自我报告式日记

自我报告式日记是由医务人员定期收集病人纸质

运动记录表,并将病人运动信息与其事先已拟定好的

作者简介 陈艳妃,护师,硕士研究生在读,单位:533000,右江民族医

学院;覃素娇(通讯作者)单位:530021,广西壮族自治区人民医院。

引用信息 陈艳妃,覃素娇.脆性骨折病人康复运动依从性评估工具的

研究进展[J].全科护理,2023,21(30):4223-4227.运动计划对比,以此主观推断出病人的运动依从性。

运动日记内容一般涉及运动时长、形式、强度和频率,

以及运动后的主观体验,运动内容主要依据物理治疗

师制订的运动处方来实施或调整,属于一种较为灵活

的测定方法。Bennell等[6]首次通过运动日记形式来

评判椎体脆性骨折(vertebralfragilityfractures,

VFFs)病人的依从性,并采用Likert5级评分法,记录

其居家运动频率及执行情况,“从不或不努力”计1分,

“总是或最大努力”计5分。目前,该方法已被应用于

国内外脆性骨折病人中,并将病人每周按时、按量完成

至少3次锻炼判定为依从性好[7-8]。然而,自我报告式

日记具有反馈延迟的缺点,且在实施前需专业人员对

病人及家属进行统一培训,让病人明白填写的价值及

写作流程,这些因素使得日记法实施较为困难。

日记评估法的优点:1)简单灵活,成本低,实用性

强;2)可前瞻性收集病人运动的数据;3)使用人群范围

较广。缺点:1)病人主观性过强,记录结果的真实性和

有效性有待考究;2)对于视力、理解力受损的病人不适

用;3)无法进行重测信度的验证[9]。

1.1.2 个性化运动问卷(PersonalizedExerciseQuestionnaire,

PEQ)

PEQ由加拿大学者Rodrigues等[10]于2017年基

于计划行为整合理论概念与焦点访谈研制而成,属于

一种特异性自我报告式评估工具,主要用于收集阻碍

病人运动锻炼的相关要素以及评估其运动依从性。该

问卷经过8轮修订后形成,分别从运动途径、目标、动

机、运动随访与反馈、个人运动爱好和阻碍因素6个维

度进行考察。问卷共38个条目,由35个封闭性问题

和3个开放性问题组成问卷内容框架,各条目内容效

度在0.50~0.10。Barker等[11]开展的一项随机对照

试验中,使用此问卷测评了VFFs病人个性化康复运

动的依从性,也证实了该问卷的可行性。

问卷的优点:该问卷可识别阻碍病人运动锻炼的·3224·全科护理2023年10月第21卷第30期

Copyright©博看网. All Rights Reserved. 相关因素,为科学制订依从性干预策略提供帮助。缺

点:1)问卷中有4个条目内容效度指数小于0.78,总问

卷内容效度指数仅为0.63,表明该问卷未能真正反映

所测量的内容,问卷质量欠佳;2)问卷条目较多,填写

时间较长,不具备高效、便捷填写等优势。

1.2 医务人员主观法

1.2.1 骨科病人功能锻炼依从性量表(Functional

ExerciseComplianceScaleforOrthopedicPatients,

FECS-OP)

FECS-OP由谭媛媛等[12]于2018年基于世界卫

生组织(WorldHealthOrganization,WHO)对慢性病

管理的概念编制而成,主要用于辅助医务人员检测骨

科病人治疗性运动的依从性,以期为骨科病人精准健

康管理奠定基础。该量表共15个条目,以8所医院展

开调查,分别从心理、自主学习、运动坚持3个方面考

察病人的依从性。各条目采用Likert5级评分法,“根

本做不到”计1分,“完全做得到”计5分。该量表总分

为15~75分,15~20分为低依从、21~54分为中度依

从、≥55分为高度依从。总量表的Cronbach'sα系数

为0.930,经探索因子与验证因子分析,累计方差解释

率为69.809%,模型拟合度较好,提示量表具有良好的

结构效度。该量表先后在国内VFFs[13]、髋部脆性骨

折病人[14]中得以应用,并证实了此量表有利于临床护

理人员便捷、粗略地识别病人康复运动的执行情况,为

国内早期、快速筛查病人运动依从性提供参考依

据[15]。

量表的优点:1)该量表测量运动依从性的性能良

好,易推广应用;2)条目较少,操作便捷。缺点:1)量表

未涉及对病人运动时长、动作完成度的评估;2)缺乏对

外部运动环境的考察。

1.2.2 运动损伤康复依从性量表(SportInjury

RehabilitationAdherenceScale,SIRAS)

该量表由美国学者Brewer等[16]于2000年编制,

主要用于辅助康复师从心理测量角度评估病人在康复

治疗过程中的依从性,旨在为依从性差者提供相关干

预措施。该量表共3个条目,分别从运动强度、遵医行

为,以及接受运动计划变化的程度来评估病人对运动

锻炼的依从性。该量表采用Likert5级评分法,总分

为3~15分,得分越高表示病人运动依从性越好。该

量表Cronbach'sα系数为0.82,重测信度为0.77。目

前,该量表已被其他国家翻译或改编[17-18],但尚缺乏汉

化版本,未来可考虑汉化此量表。

SIRAS的优点:1)该量表简洁明了、条目较少,可

用于大样本调查;2)量表信度良好,有助于康复专业人员快速了解病人的运动感知。缺点:1)尚缺乏确切的

区分效度,各条目的因子载荷未知;2)对于脆性骨折病

人的灵敏性及适用性有待进一步验证。

1.2.3 骨质疏松症自我效能量表(OsteoporosisSelf-

EfficacyScale,OSES)

自我效能指个体相信自己能执行某一行为改变的

能力,与病人的康复运动行为紧密关联,是预测个体运

动依从性的主要指标之一[19]。

OSES由美国学者Horan等[20]于1998年基于社

会认知理论框架编制而成,主要用于评估OP病人坚

持食钙与运动的信心程度,以此推断病人的依从性。

该量表由摄钙、身体运动2个分量表组成,共21个条

目,条目1~10为运动效能,条目11~21为钙摄入效

能。“完全没有信心”计0分,“完全有信心”计10分,

条目得分×10为最后得分,各条目总分/条目数为总

量表得分,总分为0~100分,得分越高表明病人采取

摄钙及运动相关行为的自信心越高,即依从性越好。

2005年,胡蓉芳等[21]对OSES进行汉化与修订,并在

304名社区老年人中测得中文版OSES量表信度系数

为0.940,KMO值为0.928,各条目的因子载荷为0.61~

0.86,结构效度较好。为进一步探讨该量表在OP病

人中的适用性,拉巴仓拉等[22]运用此量表测评了600

例OP病人,结果显示,该量表的内在一致性良好。该

量表可间接判断脆性骨折病人的依从情况,但仅有1

个维度能反映病人的运动依从性,针对性不强。

OSES的优点:中文版OSES具有良好的信效度,

对于决定OP病人是否需进行下一步健康管理有一定

的指导意义。缺点:该量表涉及对病人营养状况的评

估,对预测脆性骨折病人运动情况的特异性不强。

1.2.4 家庭锻炼计划自我效能量表(Self-Efficacyfor

HomeExerciseProgramsScale,SEHEPS)

SEHEPS由美国学者Picha等[23]于2019年对原

版运动自我效能量表进行修订后形成,2min内即可

完成测评,主要用于评估执行居家康复运动病人的依

从性。该量表包括康复运动、克服困难2个维度,共

12个条目,“完全没有信心”计0分,“完全有信心”计6

分,总分共72分,得分越高表示病人运动依从性越好。

总量表Cronbach'sα系数为0.96,重测信度为0.88,其

与运动自我效能量表的聚合效度良好,表明该量表信

效度较好。目前,已有研究运用此量表评估髋部骨折

病人参与康复运动的自我效能,为预测及解释病人康

复运动不依从行为提供依据[24]。然而,该量表尚无中

文版本,未来可考虑将其引入我国并进行跨文化调适

与验证。·4224·CHINESEGENERALPRACTICENURSING October2023Vol.21No.30

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