肺癌的CT表现PPT课件
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肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
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女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
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两例慢性炎症
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周围型鳞癌
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肺肿瘤的破坏力
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肺肿瘤的破坏力
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腺癌
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肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
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小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺癌常见的七大CT影像特征PPT学习教案
第4页/共9页
5、空泡征
结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌 和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%。 空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织， 未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙， 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔 。
第5页/共9页
6、细支气管充气征
细条状，直径约1mm的空气密度影，发生 率约为33.3%左右。 病理基础：扩张的细支 气管。
肺癌常见的七大CT影像特征
会计学
1
1、分叶征
肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分 叶部分的弧度为标准：弦距/弦长>2/5为深分叶。与 肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显 凹陷、分叶，CT检查：发生率为80%。
第1页/共9页
2、棘状突起
第6页/共9页
7、化
CT检查：发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生；结节状钙化多 位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。
第7页/共9页
多细胞生物治疗具体治疗范围
河北工程大学附属医院肿瘤细胞医学门诊的宿桂珍
主任指出：生物多细胞免疫治疗肺癌过程中有重要作用：
1、病人在手术切除原发肿瘤后可应用细胞免疫治疗
可先进行细胞免疫治疗，提高身体机能状况，改善生活
质量，争取联合治疗机会。
第8页/共9页
介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的 “杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。
第2页/共9页
3、毛刺征
肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿 块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛 刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛 刺称长毛刺。
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5、空泡征
结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌 和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%。 空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织， 未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙， 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔 。
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6、细支气管充气征
细条状，直径约1mm的空气密度影，发生 率约为33.3%左右。 病理基础：扩张的细支 气管。
肺癌常见的七大CT影像特征
会计学
1
1、分叶征
肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分 叶部分的弧度为标准：弦距/弦长>2/5为深分叶。与 肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显 凹陷、分叶，CT检查：发生率为80%。
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2、棘状突起
第6页/共9页
7、化
CT检查：发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生；结节状钙化多 位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。
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多细胞生物治疗具体治疗范围
河北工程大学附属医院肿瘤细胞医学门诊的宿桂珍
主任指出：生物多细胞免疫治疗肺癌过程中有重要作用：
1、病人在手术切除原发肿瘤后可应用细胞免疫治疗
可先进行细胞免疫治疗，提高身体机能状况，改善生活
质量，争取联合治疗机会。
第8页/共9页
介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的 “杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。
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3、毛刺征
肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿 块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛 刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛 刺称长毛刺。
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肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌的影像学诊断PPT课件
需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不 吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
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肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
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肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺癌影像学表现PPT
肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
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04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌CT诊断ppt课件
可编辑课件PPT
44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌影像诊断讲课ppt精选课件
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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22
周围型肺癌－胸膜牵拉
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23
周围型肺癌－胸膜牵拉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24
结核钙化
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25
其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
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26
血管受侵
左肺癌左肺动脉受完侵整编辑ppt
27
淋巴结
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28
淋巴结
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29
胸腔积液
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30
弥漫型肺癌
正常胸片
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31
弥漫型肺癌
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32
转移瘤
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33
转移瘤
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34
结核
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35
读片
胸片
肺野（注意不典型部位） 纵隔、肺门 肋膈角 骨质
周围型肺癌－分叶
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13
周围型肺癌
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14
周围型肺癌－边缘模糊
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15
周围型肺癌－毛刺
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16
毛刺
TB，长毛刺+钙化
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17
周围型肺癌
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18
周围型肺癌－小泡征
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19
周围型肺癌－空洞
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20
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24
结核钙化
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其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
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26
血管受侵
左肺癌左肺动脉受完侵整编辑ppt
27
淋巴结
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淋巴结
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胸腔积液
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弥漫型肺癌
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弥漫型肺癌
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转移瘤
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转移瘤
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胸片
肺野（注意不典型部位） 纵隔、肺门 肋膈角 骨质
周围型肺癌－分叶
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周围型肺癌
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14
周围型肺癌－边缘模糊
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周围型肺癌－毛刺
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毛刺
TB，长毛刺+钙化
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周围型肺癌
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周围型肺癌－小泡征
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周围型肺癌－空洞
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肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
中心型肺癌的CT诊断(全面)ppt课件
完整版课件
1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
完整版课件
2
（一）按部位分： 1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。 3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
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37
肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核 、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表 现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺 段体积缩小。
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6
女，56岁， 查体发现， 病理小细胞
癌
化 疗 两 月 复 查
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小 细 胞 癌
化 疗 敏 感
7
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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8
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、 小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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13
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
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14
一、支气管改变：
1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
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2
（一）按部位分： 1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。 3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
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37
肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核 、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表 现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺 段体积缩小。
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6
女，56岁， 查体发现， 病理小细胞
癌
化 疗 两 月 复 查
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小 细 胞 癌
化 疗 敏 感
7
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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8
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、 小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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13
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
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14
一、支气管改变：
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肺癌的CT表现
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
纵隔型肺癌
1、发生于纵隔胸膜下的周围型肺癌，紧贴纵隔 生长；
2、中央型肺癌并肺不张后致肿块紧贴纵隔； 3、中央型肺癌或靠近纵隔边缘的周围型肺癌与
转移的淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔，类似 纵隔肿瘤； 4、完全位于纵隔内大支气管并形成纵隔肿块样 改变的肺癌
样影
肺裂
左肺裂先出现，见于主动脉弓或其 稍上层面，较右侧斜裂高出1-2个常规厚 度的层面
水平裂表现为宽的透亮区，高分辨 CT下水平裂可以表现为线样影
气管-支气管
肺段
如何确定肺段：根据段支气管和肺裂 通常在以下6个层面确定肺段
1、胸锁关节层面：此层面及以上层面 -上叶尖段；
2、经主动脉弓层面：右侧尖-后-前， 左侧尖后-前-（下叶背段）；
胸片对胸部疾病诊断作用:附496 例影像与病理对 照 李铁一,冀景玲 (首都医科大学附属北京友谊医院放射科,北京 100050)
CT检查的选择
CT检查的优点 1、图像的分辨率高
密度分辨率、空间分辨率（0.30.5mm）
2、断层图像
CT检查的选择
CT普通扫描（平扫） 增强扫描的目的： 1、增强病灶与周围正常组织的对比， 以利于发现病灶或了解病情累及范围和 定性诊断 2、了解病变的血供情况 3、明确病变是否为血管性，如明确 纵隔内肿块是动脉瘤还是血管瘤
CT检查的选择
以下情况必须增强扫描 1、因缺少脂肪在平扫时难以分辨纵隔、
肺门结构的患者 2、纵隔或肺门肿块或淋巴结难以与大
血管区分者 3、疑为血管性病变者或肺门肿块合并
肺不张时不能明确肿块范围者
肺裂
肺裂的CT表现有三种： 1、低密度“带状影”（乏血管带） 2、中等密度的“灰条影” 3、高密度的“细线影” 主要与层厚和X线束与裂面的相切角度有关。 常规扫描、X线与叶间胸膜平行-乏血管带 薄层扫描、X线与叶间胸膜垂直-灰条或细线
常见于肺泡癌、其次是腺癌和鳞癌， 良性结节少见
肺结节性病变（周围型肺癌）
6、空气半月征（曲菌球） 7、水上浮莲征（肺包虫病） 8、结节强化
CT净增值超过20Hu作为临界值 （>20Hu定位恶性），敏感性98%，特异 性73%，正确率85%。
肺结节性病变（周围型肺癌）
20-60Hu作为恶性结节强化的程度指 标
a 恶性：密度不均匀，生长快中心坏死 b 良性：一般密度均匀 c 一般讲相同大小的结节，恶性的密度 较低 d 结节内出现脂肪密度提示良性病灶 意义不大
肺结节性病变（周围型肺癌）
2、钙化 恶性病灶：钙化范围占整个结节容积小
于10%，表现为针尖样，弥漫、无定型 的，偏心的钙化；
良性病灶：钙化范围占整个结节容积大 于10%，表现为中心型、层状型，爆米 花样钙化。
环形强化为非钙化性活动性结核瘤的 特征，其强化环为纤维包膜强化，中央 肝酪坏死无强化。
1-最上纵隔组 2-上气管旁组 3-血管前气管后组 4-下气管旁组 5-主动脉下组 6-主动脉旁组 7-隆突下组
（锁骨上组） （上气管旁组）
（下气管旁组） （主动脉组） （前纵隔组） （隆突下组）
纵隔淋巴结分组
8、食管旁组 9、肺韧带组 10、肺门组
Hale Waihona Puke 气管周围组）11、肺叶组 12、肺叶内组 13、肺段内组 14、肺亚段组
包含充气支气管像，多见于恶性。 恶性：支气管远端进入肿瘤内部，但局
部支气管壁规则或不规则增厚，管腔变 窄，呈残根状；支气管在结节边缘处截 断状阻塞。 良性：支气管腔受结节压迫变窄并移位， 但支气管壁完整
肺结节性病变（周围型肺癌）
5、小泡征或空泡征 定义：结节病灶内一种小气泡状低密
度区，多见于偏心或边缘部分，从针尖 到5mm不等，可多发，瘤体增大后消失。
血管与肺内小结节的鉴别：
与伴行的支气管断面比较
与邻近的条状血管影比较
上下层面追踪
体位改变后扫描
胸内淋巴结
淋巴结肿大：长径>15mm，短径 >10mm，膈脚后区>=6mm认定为淋巴结 肿大。
“肿大淋巴结可以是反应性增生， 而正常大小的淋巴结镜下却有转移”
肿瘤TNM分期 N0、N1、N2、N3
纵隔淋巴结分组
（食管旁组） （气管支气管组/支 （肺内组）
（膈上组）
肺门
右肺门的上界 相当于上叶尖段的开口部
左肺门上 界则为尖后段支气管的起始部
下界为两下肺各基底段支气管的起始部
外界 段支气管的开口
内界 纵隔胸膜
中央型肺癌CT读片
直接征象： 1、病变段支气管增厚 2、病变段支气管管腔不规则狭窄与阻
塞（偏心性狭窄、鼠尾状狭窄、环形狭 窄、息肉样狭窄）
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
纵隔型肺癌
1、发生于纵隔胸膜下的周围型肺癌，紧贴纵隔 生长；
2、中央型肺癌并肺不张后致肿块紧贴纵隔； 3、中央型肺癌或靠近纵隔边缘的周围型肺癌与
转移的淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔，类似 纵隔肿瘤； 4、完全位于纵隔内大支气管并形成纵隔肿块样 改变的肺癌
样影
肺裂
左肺裂先出现，见于主动脉弓或其 稍上层面，较右侧斜裂高出1-2个常规厚 度的层面
水平裂表现为宽的透亮区，高分辨 CT下水平裂可以表现为线样影
气管-支气管
肺段
如何确定肺段：根据段支气管和肺裂 通常在以下6个层面确定肺段
1、胸锁关节层面：此层面及以上层面 -上叶尖段；
2、经主动脉弓层面：右侧尖-后-前， 左侧尖后-前-（下叶背段）；
胸片对胸部疾病诊断作用:附496 例影像与病理对 照 李铁一,冀景玲 (首都医科大学附属北京友谊医院放射科,北京 100050)
CT检查的选择
CT检查的优点 1、图像的分辨率高
密度分辨率、空间分辨率（0.30.5mm）
2、断层图像
CT检查的选择
CT普通扫描（平扫） 增强扫描的目的： 1、增强病灶与周围正常组织的对比， 以利于发现病灶或了解病情累及范围和 定性诊断 2、了解病变的血供情况 3、明确病变是否为血管性，如明确 纵隔内肿块是动脉瘤还是血管瘤
CT检查的选择
以下情况必须增强扫描 1、因缺少脂肪在平扫时难以分辨纵隔、
肺门结构的患者 2、纵隔或肺门肿块或淋巴结难以与大
血管区分者 3、疑为血管性病变者或肺门肿块合并
肺不张时不能明确肿块范围者
肺裂
肺裂的CT表现有三种： 1、低密度“带状影”（乏血管带） 2、中等密度的“灰条影” 3、高密度的“细线影” 主要与层厚和X线束与裂面的相切角度有关。 常规扫描、X线与叶间胸膜平行-乏血管带 薄层扫描、X线与叶间胸膜垂直-灰条或细线
常见于肺泡癌、其次是腺癌和鳞癌， 良性结节少见
肺结节性病变（周围型肺癌）
6、空气半月征（曲菌球） 7、水上浮莲征（肺包虫病） 8、结节强化
CT净增值超过20Hu作为临界值 （>20Hu定位恶性），敏感性98%，特异 性73%，正确率85%。
肺结节性病变（周围型肺癌）
20-60Hu作为恶性结节强化的程度指 标
a 恶性：密度不均匀，生长快中心坏死 b 良性：一般密度均匀 c 一般讲相同大小的结节，恶性的密度 较低 d 结节内出现脂肪密度提示良性病灶 意义不大
肺结节性病变（周围型肺癌）
2、钙化 恶性病灶：钙化范围占整个结节容积小
于10%，表现为针尖样，弥漫、无定型 的，偏心的钙化；
良性病灶：钙化范围占整个结节容积大 于10%，表现为中心型、层状型，爆米 花样钙化。
环形强化为非钙化性活动性结核瘤的 特征，其强化环为纤维包膜强化，中央 肝酪坏死无强化。
1-最上纵隔组 2-上气管旁组 3-血管前气管后组 4-下气管旁组 5-主动脉下组 6-主动脉旁组 7-隆突下组
（锁骨上组） （上气管旁组）
（下气管旁组） （主动脉组） （前纵隔组） （隆突下组）
纵隔淋巴结分组
8、食管旁组 9、肺韧带组 10、肺门组
Hale Waihona Puke 气管周围组）11、肺叶组 12、肺叶内组 13、肺段内组 14、肺亚段组
包含充气支气管像，多见于恶性。 恶性：支气管远端进入肿瘤内部，但局
部支气管壁规则或不规则增厚，管腔变 窄，呈残根状；支气管在结节边缘处截 断状阻塞。 良性：支气管腔受结节压迫变窄并移位， 但支气管壁完整
肺结节性病变（周围型肺癌）
5、小泡征或空泡征 定义：结节病灶内一种小气泡状低密
度区，多见于偏心或边缘部分，从针尖 到5mm不等，可多发，瘤体增大后消失。
血管与肺内小结节的鉴别：
与伴行的支气管断面比较
与邻近的条状血管影比较
上下层面追踪
体位改变后扫描
胸内淋巴结
淋巴结肿大：长径>15mm，短径 >10mm，膈脚后区>=6mm认定为淋巴结 肿大。
“肿大淋巴结可以是反应性增生， 而正常大小的淋巴结镜下却有转移”
肿瘤TNM分期 N0、N1、N2、N3
纵隔淋巴结分组
（食管旁组） （气管支气管组/支 （肺内组）
（膈上组）
肺门
右肺门的上界 相当于上叶尖段的开口部
左肺门上 界则为尖后段支气管的起始部
下界为两下肺各基底段支气管的起始部
外界 段支气管的开口
内界 纵隔胸膜
中央型肺癌CT读片
直接征象： 1、病变段支气管增厚 2、病变段支气管管腔不规则狭窄与阻
塞（偏心性狭窄、鼠尾状狭窄、环形狭 窄、息肉样狭窄）